杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
查急性心肌梗死的面积，主要是在急性期看心电图，如果心电图上缺血的导联比较多，说明梗死的面积比较大。在心肌梗死过了急性期以后，通过心脏彩超看心肌的活动度，如果出现局部的活动度异常，可以看到面积的大小。还有一种是心脏磁共振，可以看到心肌的坏死范围，比较精确。出现心肌梗死以后，如果不及时开通血管，梗死的面积也会进一步的扩大。对于患者，在急性心肌梗死发生以后，要及时到医院进行治疗，可以选择有胸痛中心的医院，尽快行溶栓或冠状动脉的介入治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
急性心肌梗死合并高血压的人群比较多，长期高血压容易导致动脉粥样硬化的发生，平时如果不注意二级预防，这种情况下患者有可能会出现急性心肌梗死。出现急性心肌梗死以后，要尽快的开通血管，预防梗死面积的进一步扩大，对于合并高血压的人群，一定控制好血压，因为血压的增高会导致心脏的后负荷增加，心肌出现坏死而加重心脏的活动量，这种情况会导致心衰的情况发生。对于心肌梗死合并高血压的人群，血压要尽量控制在130/80mmHg以下。可以短暂的应用硝酸甘油等药物，在扩张冠状动脉的同时进行降压治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌梗死发作之前的症状一般不是特别典型，不过很多既往有冠心病病史或者有相应高危因素，比如高血压、糖尿病、高血脂的患者则有一定的信号表示。心肌梗死发作之前心绞痛会发作比较频繁，或者心绞痛的持续时间更加延长，以及出现静息性心绞痛。在心肌梗死发作之前，可能会伴有乏力、心慌、头晕、胸闷等，要注意警惕以免出现心肌梗死发作时，患者仍无法明确知晓自己处于一定的危险当中。心肌梗死发作以后，要及时地就近医院治疗，根据目前的治疗方案选择急诊冠脉介入治疗，或者是溶栓治疗快速的开通血管。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤手术的恢复情况要看患者是应用哪种方式行手术治疗，如果是行微创射频消融，这种患者恢复非常快，一般术后1-2天即可下床，住院3-5天即可出院。出院后一般要口服一段时间的抗凝药物，待病情稳定以后，患者可以正常生活，这种情况下患者可以适当进行一定体力劳动，但不能过度劳累，因为过度的劳累或者增加心脏负荷容易再次导致血流动力学的异常，从而出现房颤复发。因为房颤射频消融术后，本身的复发率在50%-60%之间，所以患者要避免过度体力劳动。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房扑和房颤都是房性心律失常，一般来说，房扑的患者多数会进展为房颤，所以如果评论哪一个严重，房颤稍微严重一些。房扑和房颤都可以引起血栓栓塞脱落，从而导致脏器的栓塞，比如脑梗死、肠系膜动脉栓塞等。所以患有房扑和房颤以后，要应用抗凝的药物预防血栓的形成以及血栓脱落，同时这两种心律失常如果是首次发现或者阵发性的房扑、房颤，要及时地应用药物或者电复律来转复为窦性心律，房扑或者房颤的药物转复一般会选择胺碘酮或者普罗帕酮等，同时要根据栓塞评分进行抗凝药物选择以预防栓塞。

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房颤典型的心电图表现是窦性心律的P波消失，取而代之的是心房颤动波，表现为细小、不规则、频率很快的一种波形，频率在450-600次/分之间。由于心房颤动波的冲动不能完全下传心室以及由于房室结的存在，所以心室率会比心房率慢，并且心室率绝对不规则、第一心音强弱不等。房颤一般是由于心脏的结构性改变导致的，比如由于风湿性心脏病、房间隔缺损，或者长期严重心衰导致心房压力增高、心房肌的重构等。房颤出现以后是要控制心室率以及预防栓塞，必要的时候可以行房颤射频消融术根治房颤。

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房颤是比较常见的一种心律失常，特别是老年患者发生率非常高，大于80岁的老年人房颤的发生率在30%左右。房颤一般引起的危险主要是血栓栓塞，因为房颤的患者处于高凝状态，容易出现血栓的脱落，从而导致脏器的栓塞，比如脑梗死等，所以房颤的患者需要口服抗凝药物，一般会选择华法林或者应用新型的口服抗凝药物比如利伐沙班、达比加群等药物来预防血栓的栓塞。转复窦性心律也是治疗房颤的主要手段，如果是长期永久性的房颤，只要控制好心室率，一般将心室率控制在至少110次/分以下。房颤导致的心脏病需要根据患者的既往病史、身体的状态来看疾病严不严重，一般单纯的房颤不是特别严重，这种情况下主要应用药物预防栓塞即可。如果出现严重的并发症比如大面积的脑梗死或者是房颤引起的心衰则比较严重。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是比较常见的房性心律失常，主要表现为规律有序的心房电活动消失而出现快速无序的颤动波，是比较严重的电活动紊乱。房颤的病因比较复杂，房颤会由于心功能的影响，可能会出现阵发性或者持续性，如甲亢、发热等原因也可能会出现房颤。心脏本身的疾病引起的房颤会比较多，如心血管的疾病、冠心病、高血压性心脏病出现的房颤最多见，瓣膜性的房颤也非常常见，多数是由于二尖瓣的狭窄或者合并关闭不全而出现心房的结构改变，最终出现房颤。感染性的心内膜炎、心肌病以及以及肺心病也会导致房颤。

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治疗房颤的中成药主要是参松养心胶囊或者稳心颗粒，都有改善心律失常症状的可能。房颤的患者可以选择这两种中成药进行治疗，不过要逆转房颤或者预防并发症这两种中成药不够，因为房颤最大的危险因素就是血栓形成，血栓脱落可能会导致脏器的栓塞比如脑梗死等。房颤的人群可以选择长期的规律口服抗凝药物，比如华法林或者利伐沙班、达比加群等。同时应用以上的中成药加用倍他乐克等其它的药物，必要的情况下可以选择射频消融手术来进行治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤可以引起身体的高凝状态，容易导致栓子脱落出现，大面积脑梗死，需要根据患者的具体情况具体处理。首先在药物选择上需要应用抗凝的药物，预防进一步的血栓形成，一般应用低分子肝素。同时房颤引起的大面积脑梗死，患者可以选择静脉溶栓或者经介入取栓治疗，这两种方法是目前可以快速开通闭塞血管、溶解血栓的主要手段，在取栓或者溶栓以后要继续进行抗凝治疗，以及预防血栓的脱落。同时要应用改善脑功能代谢的药物，比如依达拉奉等药物。大面积脑梗死的患者，在后期也要注意康复，避免出现大面积脑梗死导致的后遗症。