杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病是指患者既往无心脏疾病史，而是在围产期也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤。在症状上类似于扩张型心肌病，有些患者会合并心律失常。围产期心肌病在治疗上主要是改善心衰，预防患者出现严重的心肌损伤而导致后期迁延为扩张型心肌病。围产期心肌病在药物上主要是选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔或者依那普利、缬沙坦等药物来改善心室重构，同时应用利尿剂来改善患者的心衰症状。患者可能会合并频发的室早、房性心律失常等，可以适当应用胺碘酮或者中成药来改善心律失常。有些患者会出现严重的栓塞症状，要及时应用低分子肝素等药物来预防栓塞。

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就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病预后比较好，如果患者不经过严格的戒酒以及正规的药物治疗，多数患者会延展为扩张型心肌病，最严重的后果是逐渐出现终末期心衰，会特别影响患者的生活质量以及寿命。如果经过严格戒酒，以及对症的药物治疗，酒精性心肌病多数会自愈。多数患者在治疗上首先要严格戒酒，适当注意饮食上的营养均衡，注意高蛋白以及高营养的食物摄入。药物上可以选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔或缬沙坦、依那普利、螺内酯等药物改善心脏的预后。

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就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病一般是排除性诊断，是指患者既往没有心脏病史，在围产期也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，在症状上主要表现为以心衰为主的扩张型心肌病。由于处于围产期患者心室的扩大，栓塞的风险会非常高，很多患者在心脏彩超检查时发现有心室的附壁血栓。有些患者则出现频发的室早、房早等心律失常。在治疗上主要是改善心肌代谢，纠正心衰，改善患者的预后，药物上可以选择曲美他嗪以及利尿剂，如呋塞米、螺内酯等。药物选择是β受体阻滞剂，比如美托洛尔或者RAAS系统拮抗剂，比如螺内酯、缬沙坦、依那普利等药物。患者一般经过严格的卧床休息，以及积极的药物治疗以后心肌病会逐渐的好转，多数会度过围生期以后，病情会逐渐好转，有些治疗不及时的患者可能会逐渐进展为扩张型心肌病。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病在终末期都会出现充血性心衰的表现，充血性心衰心肌病在X线上主要是反映肺部淤血的情况，早期会由于肺静脉压的升高而出现肺门血管影的增强，肺动脉压力的逐渐升高可以出现肺动脉增宽，甚至出现间质的肺水肿，可出现肺野模糊。肺水肿在X线上主要表现为满肺透亮度的减低，而不是像肺炎一样出现局部的改变，在肺野外比较清晰的情况下可以出现水平样的线状影，是由于肺小叶间隔内的积液而有的表现，是慢性肺淤血的主要特征性改变，严重的急性肺水肿可以出现肺门蝴蝶征，是急性肺水肿典型的表现。

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就职单位：东营市人民医院心内科
儿童出现病毒性心肌炎，要看患者是否是爆发性心肌炎。如果爆发性心肌炎，出现严重的心衰、心源性休克，需要及时到医院治疗。如果没有特殊症状的病毒性心肌炎，患者可能仅表现为心慌、胸闷、胸痛等，这种情况下，患者以卧床休息为主，避免出现心衰。药物主要应用改善心肌代谢、营养心肌等药物，比如辅酶Q10、曲美他嗪等，静脉应用维生素C也有助于心肌的保护，注意在治疗过程中预防心律失常、心衰。经过严格休息以及营养心肌后，多数患者会逐渐好转。有些患者由于治疗不及时，可能会继发扩张性心肌病，这种情况患者要及时治疗。为了预防预后不好，一旦发现病毒性心肌炎，要及时的到医院治疗。

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酒精性心肌病主要是患者有长期大量的饮酒史，一般饮酒史持续10年以上，多见于中年患者。酒精性心肌病一般来说，在经过严格的治疗、严格戒酒以后，患者的预后还是比较好的，像心衰、心功能不全的症状会逐渐的缓解。在治疗上首先患者要严格的戒酒，其次饮食上要注意高蛋白饮食，注意营养的均衡，然后要应用RASS系统拮抗剂，比如缬沙坦、依那普利、螺内酯等药物来改善患者预后，像美托洛尔等药物也要及时的加用。如果患者存在心衰的症状，可以间断的应用利尿剂来改善患者的症状，必要时应用小剂量的地高辛等药物来强心治疗。

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应激性心肌病是比较少见的心肌病类型，多数患者会有前驱的症状为严重的情绪激动而出现，多见于绝经期的女性。应激性心肌病在行左心室造影或者是心脏超声时，可以发现心肌的动度降低或者心尖部的球样改变。应激性心肌病在诊断上注意与急性心肌梗死等急性冠脉综合征疾病相鉴别，在冠脉造影检查时可发现冠状动脉没有严重的狭窄，不可以用心肌梗死来解释。心肌损伤标志物虽然会增高，多数增高的不会特别明显。应激性心肌病在心电图上也会表现为ST-T的改变，这种改变多数属于弥漫性的，应激性心肌病预后是比较好的。

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PR间期缩短是比较常见的心电图表现。主要表现为在心电图上PR间期小于120ms。PR间期缩短比较常见的是由于预激综合征导致，由于预激综合征出现心室旁道，在心电图上表现为PR间期小于120ms，在QRS波的起始段，比较典型的会有δ波的出现，像LGL综合征，也会出现PR间期的缩短，在QRS波上没有明确的表现。如果患者心电图检查时出现PR间期缩短，要明确是否为预激综合征或者有其他心室旁道的出现，如果出现反复发作的室上性心动过速等心律失常，建议患者完善心脏电生理检查或者行射频消融手术。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心律失常型右室心肌病在治疗上主要根据患者的症状，如果患者既往没有晕厥史，一般来说可以应用索他洛尔、美托洛尔等药物进行治疗。如果既往频繁出现黑蒙、晕厥，或者出现过严重的心律失常需要除颤等，可能需要植入起搏器或者ICD进行治疗。心律失常型右室心肌病的患者在青年患者中猝死的发生率非常高，建议患者如果既往曾有过恶性心律失常等情况要及时植入心脏除颤器预防猝死的发生。心律失常型右室心肌病的患者还可能是由于右室的功能障碍而导致右心衰的症状，比如胃肠道淤血、肝大、下肢水肿等情况。

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就职单位：东营市人民医院心内科
肥厚型心肌病目前常见的是由于遗传导致的，是一种显性的基因遗传，多数呈家族性。有大约30%左右的属于散发性，具体原因不明，像运动员等，可能会出现心肌肥厚，属于一种良性的增生过程。肥厚型心肌病在治疗上，主要是改善心肌的收缩力，减少流出道压力，改善患者的心衰症状以及预后。常见的药物应用为β受体阻滞剂，以及钙离子通道拮抗剂等。肥厚型心肌病如果出现流出道压力阶差大于60mmHg，可能需要行室间隔射频消融或外科手术治疗。