杨慧

腹腔镜手术属于微创手术，微创腹腔镜手术需要在全麻下进行，患者需要完全放松。腔镜手术需要在脐部打1个1cm小切口，有利于将腹腔镜镜头放入腹腔内，患者采取平卧位，当腹腔镜镜头放置于腹腔内，就可以进行下一步手术操作。根据不同手术在腹腔镜直视下，再建立1-2个操作孔，如在进行腹腔镜疝修补时，在脐上打1个小口，放入腹腔镜镜头，脐两侧再打2个5mm的小口，当做操作孔进行疝修补，根据手术不同方式，操作孔也会进行调整。腹腔镜手术优势是将图像放大6倍，有利于医生在精细状态下进行手术操作。

甲状腺左叶结节，实际上指甲状腺左侧叶长的一个实性结节。正常情况下，甲状腺是以颈部为正中，分两叶，即甲状腺左叶和甲状腺右叶。左叶结节指甲状腺左叶所生长的实性结节，通常是通过颈部彩超来明确诊断。发现了甲状腺左叶结节，要了解结节大小，是一个小结节，还是一个比较大的结节。一般在1cm以下，都认为是较小的甲状腺结节。甲状腺结节的大小，并不最终影响临床决定，主要的是甲状腺结节的良恶性。通过结节的形态，有些结节长得比较不规则或者里面有钙化斑，超声大夫会对甲状腺结节进行分级。对于可疑肿瘤的级别，建议做小的细针穿刺，明确甲状腺结节的病理诊断。

结节和囊肿很难明确哪个严重，而是要看它们的性质，是良性还是恶性。结节和囊肿都有可能为良性，也都有可能发生癌变，发展为恶性。结节认为是一种实性的组织团块，而囊肿外面是一层囊壁，里边以液体为主。在发现结节和囊肿的时候，首先都要通过影像学明确性质。例如女性常见的甲状腺结节，有一部分女性在体检的时候，B超结果显示甲状腺囊肿，一旦发现可疑的性质，建议做细针细胞学穿刺。如果是良性的结节或囊肿，局部也没有压迫症状，则两种都不严重，可以选择等待观察，也就是每半年做超声观察结节和囊肿的性质、变化。如果细针细胞学穿刺出来的囊液或者结节组织，发现了肿瘤细胞，需要进一步的手术切除。一旦确定是肿瘤或者癌症，就认为是比较严重的病变。

常见腹股沟肿瘤不多，有后腹膜肿瘤，因为后腹膜肿瘤在盆底可以进入腹股沟管而表现为腹股沟肿瘤，但其来源为后腹膜肿瘤。腹股沟肿瘤最主要和腹股沟疝鉴别，临床上腹股沟疝是常见疾病，普外科中十分常见。腹股沟疝的特点是可复性包块，而腹股沟肿瘤表现为无痛性的、不可还纳的实性肿物。临床上也应该注意鉴别，通常腹股沟肿物是无痛性、生长较快、无可复性包块的病史，而腹股沟疝是可复性包块，一开始站立位时表现为腹股沟包块，而平卧位时包块可以还纳回腹腔，当然随着疝气进展可能成为难复性疝，表现为不可还纳肿块。因此患者出现腹股沟包块应该到普外门诊做进一步的鉴别诊断，明确是腹股沟疝还是腹股沟肿瘤，如有怀疑，可进一步做腹部盆腔CT进行鉴别诊断。

有伤口吃鸭肉不会造成发炎。伤口感染和发炎是因为局部有细菌的积聚，进一步形成渗液以及局部化脓。因此伤口的感染是有一定的病原菌造成，单纯吃一种食物不会造成伤口的感染、发炎。一般手术以后，有一部分患者会尽量少吃肉类，比如鹅肉、鸭肉、鸡肉、鱼、虾等，主要目的是避免身体发生过敏反。另外，在伤口愈合期间，防身体出现过敏反应，也会进一步影响伤口的愈合。但伤口发炎和吃某一种食物并没有直接的关系，伤口最主要的护理原则是定期换药和严密的观察伤口。同时对有局部渗液、感染的情况要及早发现，必要的时候需要针对感染的病原菌，口服消炎药进行治疗。

伤口要想快速愈合，在术后应该尽量多吃高蛋白、高热量饮食。手术本身是创伤应激的过程，在手术过程当中丢失了大量的蛋白质，术后伤口的恢复、愈合，也需要有足量的蛋白质，才能达到良好的愈合效果。因此建议患者在术后一定要吃蛋白含量高、热量高的饮食，但同时也应该兼顾到患者术后胃肠道功能的恢复。尤其是腹部手术，受麻醉的影响，导致术后患者会有肠麻痹，同时下地活动比较少，造成术后肠蠕动恢复比较慢。因此术后饮食既要蛋白含量高、热量丰富，同时又要兼顾术后胃肠道比较弱的特点，尽量多吃好消化的食物。另外应该遵循逐渐过渡的原则，不要操之过急造成胃肠道负担过重，这样反而影响术后正常的恢复。一般建议患者在术后从流质、半流质逐渐过渡到软食和正常饮食，术后早期可以通过蛋白粉来补充足量的蛋白质。

甲沟炎一旦发现，首选药膏为红霉素或金霉素药膏，早期发现指甲周围有红肿和轻微疼痛，需高度警惕可能发生甲沟炎。早期可以应用消炎软膏治疗，特别是晚上休息、不需使用手时，可以敷消炎软膏，起到治疗作用。早期除局部应用消炎软膏之外，还需注意手部休息，不要让指甲受到过度挤压，当指甲受到过度挤压时，可能造成甲沟炎进一步加重。同时避免过度接触水，特别是脏水，避免甲沟炎加重。如果甲沟炎从发炎早期发展成化脓阶段，即感到张力较高、症状加重，甚至局部出现跳动感，说明甲沟炎化脓。此时敷用红霉素或金霉素软膏，可能达不到理想治疗效果，最有效的治疗方法为切开引流。

甲沟炎是常见普外科疾病，早期表现为甲周的红肿和疼痛，具体可以采取如下措施：1、消炎类软膏：在休息的时候，在甲沟周围可以抹消炎软膏，比如常用的红霉素软膏或金霉素软膏，效果不错；2、避免过度用力：避免指甲过度嵌入皮肤，避免手部过度用力、过度持重物。当手部过度用力时，会导致指甲嵌入皮肤更多，这样就会加重甲沟炎，促进甲沟炎进一步向坏的方向发展；3、避免过度用水：避免浸泡手指，尤其是污染的水源，有可能加重感染。早期鼓励患者积极治疗，避免甲沟炎进一步加重。通过注意以上几点，甲沟炎红肿逐渐减轻，代表甲沟炎逐渐痊愈，经过保守方法已治愈。但是如果红肿进一步加重，并且患者感觉有跳疼、张力感，需要进一步切开引流治疗。

大拇指甲沟炎的治疗如下：1、保守治疗：早期可以尝试保守治疗，首先要注意手部的休息；其次可以抹一些消炎的软膏，比如常用的红霉素软膏或者金霉素软膏。同时要避免手部的过度沾水，特别是脏水有可能造成污染，进一步加重炎症和感染；2、切开引流：保守治疗期间，也要注意观察是否有加重的表现，当加重的时候，手指甲周围的红肿加重，疼痛加重，张力明显增高，代表甲沟周围的炎症化脓、积液形成了高压。这种情况下保守治疗，并不能得到理想的效果。需要及时切开引流，只有将脓液引流出来，彻底减压，疼痛的症状才会得到缓解。同时进行彻底清洗、清创，才能有利于周围组织的愈合和生长。

甲沟炎反复发作，应该彻底切开引流，才能把感染灶彻底清理干净。同时在清理感染灶的时候，可以把周围的炎性物质都清理出来，才能缓解感染进一步进展，缓解局部胀疼症状。建议可以口服消炎药或者局部敷软膏。甲沟炎是普外科的常见病，绝大多数患者如果能早期发现、积极治疗，都能够自愈，不需要切开和引流。早期甲沟炎表现为指甲周围轻微红肿、疼痛，建议应该早期识别这些症状。一旦发生早期甲沟炎的表现，应该敷消炎软膏，比如常用的百多邦、红霉素，起到控制炎症的作用。另外手部应该减少沾水，过度沾染污染水源也会导致甲沟炎的反复发作和病情加重，要注意手部的休息，避免过度劳动，使指甲嵌入手指内部，也会加重甲沟炎，导致反复发作。