李晖

混合性散光指角膜一个轴线是近视，与之垂直的轴线是远视，两者共同构成散光。患者由于某种原因导致角膜曲率改变后，可能导致外界光线通过整个屈光系统，落在视网膜前表现为近视。若处于与之垂直的径线，即外界光线透过屈光介质落在视网膜后是远视，共同构成混合性散光。通常混合性散光临床上较少，目前较好治疗办法是激光手术，可以通过准确术前测量和手术设计，使患者得到准确矫正。因此，如果患者出现混合性散光，无需过于紧张，可以经过有效准确手段进行矫正。

近视加散光，如果散光度数低的情况下，可以把散光的度数折算成近视度数，从而佩戴隐形眼镜。一般可以用散光度数除以2折算成近视度数，加在原有的近视镜片度数上，从而对患者的视力进行矫正。但是如果患者的散光度比较大，不适合进行这种折算方法。如果一定要戴隐形眼镜，一定要通过厂家定制专门的隐形眼镜，或者硬性的角膜接触镜，进行近视加散光的矫正。对于近视散光的成年人，更建议通过角膜屈光手术进行视力的矫正。一般600度以下的散光，通过角膜屈光手术可以取得非常好的矫正散光的效果。特别对于中高度散光而言，通过角膜激光手术进行散光矫正可以进行更准确的度数，和轴向的矫正，可以比框架眼镜获得更好的视力和视觉治疗。所以近视加散光低度数可以带隐形眼镜，高度数更建议通过角膜屈光手术，进行近视加散光的矫治。

小儿弱视最佳治疗时间通常认为在6岁前，12岁前也有较好治疗效果。但根据目前最新弱视治疗指南，即使在成人后，治疗弱视仍有效果。弱视最佳时间在低年龄段，是因为通常针对患者发生弱视的原因进行治疗，比如由屈光不正或双眼屈光参差导致，需进行视力矫正。此外，患者如果有先天性白内障或上睑下垂，需进行相应手术治疗。通常小儿弱视治疗只要去除原因，弱视均会得到一定缓解。如果去除弱视原因后视力缓解不佳，也可以通过遮盖疗法、视觉训练方法，使小儿弱视得到有效治疗。

通常认为幼儿弱视治疗最佳时期为6岁前，而12岁时治疗也有一定效果。弱视主要指单眼斜视、双眼屈光参差、双眼高度屈光不良或者由于眼部疾病如先天性白内障等原因，导致黄斑区无法接受到足够光刺激，从而导致整个视觉系统神经发育不良所引起。通常弱视无法通过屈光矫正使视力得到提升，需要进行相应治疗。部分研究认为12岁后到成年期进行弱视治疗并无效果，但目前最新弱视治疗指南发现成人期也可进行弱视治疗。若患者存在屈光不正时需要进行纠正，若因遮挡所导致，则需要去除遮挡原因，弱视可得到不同程度缓解。

7岁的儿童可以针对弱视进行相应的治疗，并不算晚。目前研究数据表明，即使成年人进行弱视治疗，仍然可以得到较好的效果，所以对于弱视的治疗并无年龄限制。在既往针对弱视的治疗中显示，6岁前属于较佳的治疗时期，而在12岁时，治疗仍具有相应的效果，但效果相对较差。目前临床中针对弱视的治疗存在较多措施，除去除弱视因素外，还可以通过遮盖疗法、精细操作等进行训练和治疗。此外，随着对弱视治疗程序的升级，能够帮助更多弱视患者提升感知力。因此，针对弱视的治疗方法较多，对于7岁儿童仍然可以进行弱视的治疗。

临床上不存在先天性弱视的概念，即弱视不属于先天遗传，所以不会遗传给下一代。目前弱视常发生于儿童视觉形成的关键期，由于单眼斜视、双眼严重屈光不正、屈光参差、先天性白内障、上睑下垂等因素，导致视力出现异常，使外界光线无法落到视网膜，进而引起视觉发育障碍，属于发育性疾病，与遗传无关。随着对弱视的认识逐渐增多，通过有效干预手段，可以达到较好的治疗效果。目前认为弱视治疗不仅可以使用在儿童期、青少年期，甚至成人期通过一些治疗手段后，也可以使得患者的视力得到提升和改善。故随着对弱视认识逐步深入，治疗范围也逐渐增大。

成人出现弱视，通常无法通过手术进行治疗。弱视的成因是在视觉形成的关键期，即婴幼儿时期，由于单眼的斜视、双眼的严重屈光不正、双眼屈光参差、先天性白内障、上睑下垂等一系列疾病导致的形觉剥夺，从而使婴幼儿的黄斑区没有得到足够的光刺激，导致视力发育的异常。此类弱视通常无法通过手术进行矫正，但是最新的研究表明，成人可以通过弱视治疗手段，提升弱视的视力。过去一般认为对于弱视，随着年纪的增加，治疗效果逐渐减弱，特别是到12岁之后，效果并不理想。但是最新的研究表明，对成人进行弱视的干预治疗也可以发挥作用，包括弱视训练仪、弱视训练程序。因此，对于成人可坚持进行长期的弱视治疗，使视力得到一定的改善。

高度远视导致的弱视，通过有效干预治疗有可能治好。高度远视是导致弱视常见的原因，发现由高度近视产生的弱视，应进行准确验光，再配戴好准确、足矫的远视度数。如果患者高度远视得到有效矫正后，弱视会有较好治疗效果。在足矫远视镜片基础上，可叠加遮盖疗法、弱视治疗仪等一系列方法，从而使患者视力得到有效治疗，可以改善弱视。另外，可通过延长治疗时间，使患者弱视得到持续性改善。目前认为即使到成年后，弱视干预治疗仍可发挥作用，所以针对高度远视治疗，治疗周期更加延长，效果更好。

儿童弱视、远视较好的治疗方法为矫正患者的远视状态。儿童的弱视，主要为婴幼儿视觉发育的时期，由于单眼斜视、双眼屈光不正，或者屈光参差、形觉剥夺性疾病，出现视觉发育不良。此时需要对儿童的远视进行矫正，去除导致儿童弱视的因素。并且在给儿童进行远视矫正时，一定要通过点用长效的睫状肌麻痹剂、阿托品眼药水，使患者的调节力得到充分中和之后，再给儿童进行验光，以明确最准确的验光度数。在此基础之上，再给患者佩戴合适的镜片，从而使患者的屈光状态得到完整的矫正。同时在矫正视力基础上，需再辅以遮盖疗法，或者弱视治疗仪等，可以使儿童弱视、远视得到比较好的治疗。在治疗儿童远视、弱视的过程中，需要注意对于镜片矫正，用最大的度数进行矫正。但是如果儿童出现眼位或者不能耐受，还要根据儿童的具体情况，进行一系列的调整，使儿童能够耐受戴眼镜的状态，并且在此基础之上，进行相应的遮盖疗法，或者弱视治疗仪的训练。

如果患者是由于屈光不正所导致的视力变成0.1，如近视、远视、散光，多数患者不会失明。但如果是高度近视导致的视力0.1，应注意检查患者眼底的变化情况。如果眼底没有比较严重的改变和视网膜病变，患者则不会失明。但是如果视力0.1是由于青光眼、眼内黄斑疾病所导致，患者若不进行有效的干预治疗，很有可能发生失明。因此，视力0.1会不会导致失明，需根据造成视力0.1的原因而定，不同的病因有不同的结果。