李帮清

应激性心肌病是指在剧烈应激下，如剧烈的情绪激动会发生心肌的急性损伤、心肌变薄、扩张。Tako-Tsubo心肌病又称为章鱼瓶心肌病，常见于女性在特别强的应激下，如亲人去世后特别悲伤、伤心或其他强烈的情绪变化，会引起心脏损伤，心脏损伤表现为心尖部的心肌扩张为形似球形，同时病人的心壁变薄。一般应激性心肌损伤可以持续24小时甚至24小时以上，部分病人能恢复到相对正常的水平。应激性心肌损伤可以伴有心肌酶升高，而冠状动脉造影多数正常，即心肌损伤不是心肌缺血引起。

血压低压为50mmHg不正常，此为低血压。成人正常的血压范围是高压90-139mmHg，低压60-89mmHg，此为医生在诊室安静状态下测得的血压正常范围值。若医生测得血压高压≥140mmHg或低压≥90mmHg，此为血压较高，若非同日3次测到的血压高，可确定为高血压病，若高压＜90mmHg或低压＜60mmHg是血压较低。血压经常偏低患者常见于年轻女性及年老体弱人群，不根据年龄，部分心脏瓣膜尤为主动脉瓣关闭不全的患者亦可出现低压偏低等现象。若主动脉关闭不全则较为严重，低压有时可低至40mmHg或30mmHg。因此血压偏低人群应到医院检查血压偏低的原因，随后给予针对性治疗。

低密度脂蛋白胆固醇是血脂成分之一，又叫坏胆固醇。因为低密度脂蛋白高和动脉粥样硬化有明确联系，可以导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是冠心病、脑血栓、颈动脉硬化、斑块等主要原因。对于低密度脂蛋白高的治疗主要是降胆固醇、降脂治疗，目前最有效的降脂治疗有以下三类药物： 1、他汀类药物，阻断肝脏胆固醇合成，降低血液里的胆固醇； 2、胆固醇吸收抑制剂，大约30%胆固醇是从胃肠道吸收。胆固醇吸收抑制剂可以阻断肠道胆固醇吸收，从而起到降胆固醇、降低密度的效果； 3、PCSK9抑制剂，最新一类药物，这类药物通过增加肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体，增加大量低密度脂蛋白胆固醇排泄、代谢，这类药物降低低密度脂蛋白胆固醇作用最强。

早搏三联率，部分人可以治疗好。早搏三联率是指两次正常的心跳连着一次早搏。早搏三联率与普通的早搏治疗相同，根据具体的情况，根据早搏的多少来进行治疗。无论是室早还是房早，如果早搏的次数＞总心跳的1%，就是频发性早搏，可以予以抗心律失常的药物治疗。对于心脏结构和功能正常的频发性房性早搏，可以予以普罗帕酮治疗。对于心脏功能、结构正常的频发性室性早搏，可以予以普罗帕酮、盐酸美西律片、盐酸胺碘酮片等药物治疗，也可以予以β受体阻滞剂，如陪他乐克治疗。经过药物治疗，频发性早搏可以好转。若是偶发早搏，即使不去干预，也会明显好转。

心律不齐早搏的患者通常可以同房，患者需要检查除早搏外有无其它的心脏病，排除结构性心脏病，如冠心病、心力衰竭、肥厚梗阻性心肌病、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全等。若患者存在上述疾病，同房需慎重，避免情绪激动，运动量太大易产生风险。冠心病心脏血管堵塞严重，且位于左主干等部位，这种情况同房需慎重。若无心力衰竭，仅存在早搏，即使为频发性室性早搏也不影响同房。

室性早搏的患者可以运动。室性早搏的患者，特别是室性早搏并不严重的患者，日常的生活基本不受影响。对于1-2万次/天的早搏，要观察运动时是否让早搏的次数增加，如果运动时早搏次数增加，运动量可以适当减小。如果运动时早搏没有变化，甚至减小，则运动不受影响。如果早搏次数比较多，应该积极治疗，包括药物治疗。如果早搏次数非常多，比如>1万次/天，甚至于2万次/天，经过药物治疗效果不好，还可以考虑通过射频消融手术进行治疗。早搏患者在日常生活中的注意事项，主要是不要喝酒，不要喝浓茶、浓咖啡，否则可能刺激心肌，出现更多早搏。

偶发性房性早搏不严重，在正常人群也可以见到这种现象。偶发性发性早搏的定义，是房性早搏每天发生的总量，小于总心跳的1%，这属于一种生理现象，正常人也可以出现早搏，对心脏没有影响，对日常生活也没有影响，无需服药治疗。此外，房性早搏可以见于正常人群，也可以见于有心脏疾病的患者，比如有冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、先天心脏病等，均可能出现房性早搏。

早搏是心律失常的一种，临床上常见为房性早搏和室性早搏，房性早搏是起源于心房的期前收缩，室性早搏是起源于心室的期前收缩。早搏是指心跳次数提前，如心跳60次/分的患者，心跳应该为1秒钟一次，如果不到1秒钟就出现一次提前的心跳，这次心跳就称为早搏。早搏属于心律失常，且是最常见的心律失常。多数正常人都有早搏，早搏次数<总心跳的1%为生理性，即偶发性早搏，不需要处理。

心包积液在临床上分两种：急性心包积液，即心包填塞；慢性心包积液。具体临床体征如下： 1、急性心包积液：表现为病人血压低、心动过速、颈静脉怒张。心包有急性积液，迅速压迫心脏，导致心脏舒张功能差； 2、慢性心包积液：时间较长，患者病史可达3-5年，甚至10年以上。血压低不常见，心跳快也不常见，有时可有颈静脉压力高，颈静脉怒张等现象。典型症状为心界扩大，查体叩诊可发现心脏的浊音界向两侧扩大，听诊可发现心音遥远。

窦性心律是正常节律，心脏的每一次跳动都有一次电脉冲来刺激。电脉冲的发生位置是在右心房的窦房结。因为每次脉冲正常都是窦房结发出的。所以这种心律就称为窦性心律，窦性心律换个词就是正常心律。如果查体发现心电图上写的是窦性心律，则无需干预，是正常的。 如果发现是别的心律，比如结性心律，或者室性逸搏心律，都是不正常的心律。窦性心律是好事情，因为窦房结功能是正常的。当然也有些窦房结功能稍微异常的，也可能是窦性心律。比如有的是窦性心动过缓，有的人是窦性心动过速，还有和窦性心动过速类似的心律，有的是房性心律，还有的人是结性心律等。心律有很多种类，但是只有窦性心律是正常的。