徐英辉

良性的肺部肿瘤，在早期病灶相对比较小时，并没有明显的症状，所以早期病变较为隐匿。但是根据良性肺部肿瘤的不同位置，可能会产生一定的症状。如果压迫气道可能会引起呼吸困难，如果压迫血管，可能会引起血管局部回流障碍。如果压迫到神经，也会引起到胸痛等相应的症状，需结合实际进行具体的分析。良性肿瘤实际本身生长相对比较缓慢，可能引起的压迫症状，如由于压迫所带来的局部的疼痛、胀痛，相对比较常见。如果影像学检查，提示巨大的占位性病变，术后病理提示相对偏良性，针对巨大的病变所产生的症状，与所毗邻的器官、脏器、血管、神经有一定的相关性。部分良性的肺肿瘤，当肿瘤发现时已经较大，有时能见于肺部的纤维瘤，虽然属于良性病变，但是生长速度实际上也相对比较快。

前列腺癌的常见检查如下：1、症状及体征：若病人伴排尿阻碍性增加，尤其是部分老年病人，需考虑是否存在良性或者恶性前列腺疾病，同时也需重视医生的体格检查；2、抽血化验：前列腺癌特异性肿瘤标志物，即PSA(前列腺特异抗原)，尤其是游离PSA和总PSA二者比值更具有一定说服力，特别是二者比值降低，即总前列腺抗原、特异性抗原升高时，需高度警惕前列腺癌的可能性；3、影像学检查：病人伴相应症状表现以及血清学肿瘤标志物出现异常升高时，需结合影像学检查，包括前列腺局部核磁或增强核磁检查，更有助于发现是否存在可疑及异常信号。一旦发现需及早完善病理检查，或者及早进行外科根治性手术治疗，进一步控制病人病情，以延长生存期。

PSA作为前列腺特性抗原，且血清学肿瘤标志物检测特异性较高，与前列腺癌发生具有相关性。通常指标异常升高＞10，尤其TPSA水平较高，可能发生前列腺癌，但具体数值无法通过该指标确定。临床PSA升高可以提示和预警前列腺癌，但前列腺特异性抗原还有两个指标可以进行参考，包括游离PSA，即fPSA以及总PSA，即tPSA，通过二者比值高低，可初步判断前列腺性疾病。若比值升高说明fPSA水平升高、tPSA水平降低，属于良性前列腺增生性炎症性疾病。若二者比值降低，提示fPSA降低、tPSA升高，尤其tPSA水平超过10，要高度警惕前列腺癌发生的可能，但患者还是要借助局部增强CT或增强核磁检查，明确诊断。

前列腺癌PSA指标，也称为前列腺特异性抗原，是诊断男性前列腺癌的特异性较强指标。通常PSA数值升高，与炎症疾病或增生性疾病，也有一定相关性，因此PSA升高并不一定说明出现前列腺癌，一般临床上主要通过游离PSA与总PSA的比值作为参考。若二者比值升高，说明游离PSA升高，总PSA水平降低，通常与良性的前列腺增生性疾病，有一定相关性。若二者比值降低，说明游离PSA降低，总PSA水平升高，尤其当总PSA水平＞10ng/ml，需要高度警惕前列腺癌可能。若男性患者出现上述比值升高，建议进行前列腺核磁检查或增强核磁检查，进一步明确是否存在异常可疑病灶。一旦发现要及早进行根治性治疗，改善患者病情。

十二指肠癌晚期出现的症状，具体情况需具体分析和判断。症状如下：1、局部肠管梗阻性表现：多表现为疼痛、肠道梗阻、腹胀、排气、排便减少甚至消失，主要由于肿瘤病灶引起，还可能因局部引流区淋巴结受累或其他器官、脏器受累导致；2、消化道出血：若癌症病变侵袭相对较深，累及血管引起破坏，会导致出血症状，可表现为上消化道出血，如呕血，也可以随着排便或形成黑便，形成下消化道出血；3、消耗症状：多表现为全身性症状，如消瘦、乏力、盗汗等，或整体呈现出肿瘤消耗的恶液质状态。

判断脑癌，即脑部恶性肿瘤，需结合患者的临床表现和影像学的检查判断，主要有以下几个方面：1、临床表现：若脑部出现占位性病变，因为头部有颅骨的限制，所以出现异常的病变可能表现为颅内压增高的症状，包括恶心、喷射性呕吐、头晕等。根据病变所累及的功能区不同，患者可能表现为运动功能障碍、感觉功能障碍、语言功能障碍，但具体情况应具体分析和判断；2、影像学检查：若有上述临床表现，应及早完善影像学方面的检查。脑部恶性肿瘤的检查，包括头部的CT、增强的核磁检查，都是能有效发现脑癌的手段。脑部的恶性肿瘤可能原发于脑部的恶性肿瘤，如脑胶质瘤。临床上更多见的是脑部转移癌，如上皮癌、肺癌、乳腺癌、肠癌等，可能通过血液系统转移到头部，形成脑转移癌。一旦发现脑转移癌以及头部原发性肿瘤，需明确病理诊断，从而针对全身进行治疗，达到缓解病情的目的。

肺腺癌转移程度以及快慢实际上要根据不同的病理类型而有所差别。肺腺癌根据细胞的增殖指数、分化程度不同，包括有中分化、低分化还有高分化。低分化的肺腺癌恶性程度非常高，有的时候增殖指数Ki-67可以达到70%以上，这类病人非常容易发生远处转移，或者即使经过手术治疗之后也非常容易复发，所以对于这类疾病，恶性程度相对比较高。高分化的肺腺癌相对比较惰性，细胞不容易发生增殖转移，也是预后相对比较好的疾病类型。对于中分化级别的肺腺癌来讲，分化程度在高分化和低分化之间，转移也是位于高分化肿瘤和低分化肿瘤之间的一种特殊情况。所以对于肺腺癌来讲，转移的快慢要依据分化程度，级别高低来作出判断，当然有的时候并不绝对，有时对于高分化的肺腺癌发现的时候也是晚期状态，还要具体看细胞类型以及基因的状态，来共同判断疾病的预后。

浸润性肺部腺癌是否严重，从类型上来看，因为毕竟是恶性肿瘤，相比于良性肿瘤来说相对比较严重，需要引起高度重视。但是就疾病本身来讲，是否严重到影响病人的生存期、生活质量，还由其他的因素来决定，比如病变的大小、是否有淋巴结或者远处器官的转移及肿瘤的具体分期。浸润性肺部腺癌，相对比较早期的病变，完全可以通过根治性的手术来达到治愈的目的，甚至有些ⅠA期的病人并不需要术后辅助治疗的策略。但是也有一些中晚期的病人，这类病变有的时候可以通过手术治疗，但是术后通常要采用辅助治疗的策略，以预防疾病的复发。对于一些晚期即Ⅳ期病变，有可能发现的时候就已经发生远处器官脏器的转移，危及到病人生命，治疗上要采用全身性的治疗策略，比如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多个方式的综合治疗策略，以最大程度的改善预后。

肺腺癌0期实际上多数指的是原位腺癌或者在CT上能够发现的非常早期的磨玻璃样小结节，这种情况并不是很严重。早期肺癌的发现随着CT筛查的普及也在逐渐提升，对于早期肺癌比如原位癌，完全可以通过根治性手术达到治愈的目的，不需要术后的辅助化疗来预防或者避免疾病的复发。此外，也有一些非常早期的原位癌，由于病变可能并不单一，可能在双肺存在多发的微小结节或者磨玻璃样的改变。这种情况可能针对局部的单一病灶进行切除，但是无法针对双肺多个病灶进行切除，因此，后续要对病人进行密切的监测、随访，一旦发现其他病变，比如病灶大小发生变化或者生物学行为发生变化，要及早的进行处理，这种多发的早期肺癌是相对比较严重的情况，需要引起足够的重视。

若是肺腺癌只局限于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，通常没有发生远处转移，具体分期如下：1、Ⅰ期：病变通常相对较小，要根据病人处于T1还是T2，以决定是Ⅰa期还是Ⅰb期的具体状态，此时淋巴结和远处转移都不存在；2、Ⅱ期：病变相对增大，伴有肺门淋巴结转移属于Ⅱb期，随着病变组织的增大可能过渡到Ⅲa期；3、Ⅲ期：病变随着淋巴结转移加深，例如存在纵隔淋巴结转移需结合肿瘤具体的T分期因素，以决定是Ⅲb期还是Ⅲc期。例如多发的纵隔淋巴结转移，或者有颈部淋巴结转移，到Ⅲc期后续很难通过手术根治，并且需要通过局部放疗或者全身治疗进一步控制病情。肺腺癌分期多数采用AJCC的分期方法，主要包括三方面因素，肿瘤方面的因素即T分期，淋巴结方面因素即N分期，还有就是有无远处转移，称为M分期。