彭靖

无精子症是男性不育的一个相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分两种类型：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体治疗如下： 1、对于梗阻性无精子症，药物治疗是无效的，要寻找梗阻的原因，比如对于附睾梗阻、低位输精管梗阻、射精管梗阻，可以通过手术治疗，常用的手术是显微镜手术，比如显微镜下的输精管附睾吻合、显微镜下的输精管吻合；另外射精管梗阻，可以通过精囊镜或者经尿道切开治疗，部分病人通过手术治疗能够恢复正常，实现自然受孕的目的；也有一部分梗阻性无精症患者，没有手术机会或手术术后效果不佳，这时要考虑采用试管婴儿的方法来获得后代； 2、非梗阻性无精子症：部分非梗阻性无精子病人可以先尝试口服药物或者注射绒促、尿促，看精液中有无精子出现，如果药物治疗无效，需要考虑做睾丸活检，了解睾丸的生精功能，最后可以尝试睾丸的显微取精，通过显微取精在睾丸中寻找精子，如果能找到精子也可做试管婴儿。对于克氏征、Y缺失、隐睾等病人，找到精子的几率会更大些，还有很多没有任何原因的或者唯支持细胞综合征的病人，显微取精的成功率较低。如果找不到精子，只能通过采用精子库的精子来进行辅助生殖，获得后代。

无精子症是男性不育的一个相对较常见的原因。无精症大概占到所有男性的1%，男性不育的10%左右。无精子症分两种类型：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：是睾丸有正常的生精功能，睾丸可以产生精子，只是精子运送的管道出现问题，比如梗阻或者先天发育缺失，或者先天发育梗阻等，影响精子的排出，所以精液中没有精子，这个称为梗阻性无精子症。梗阻性无精子症看它梗阻的部位，有些梗阻性无精子症可以通过手术治疗，比如附睾梗阻、低位的输精管梗阻和射精管梗阻；如果是些先天发育的，比如先天性输精管缺如、先天性精囊缺如等情况就做不了手术，梗阻性无精子症如果不能手术治疗，最终可以选择试管婴儿； 2、非梗阻性无精子症：是因为睾丸的生精功能问题，睾丸基本不产生精子，所以这类病人在不育症中是最难治疗的一种类型，很多病人需要做睾丸活检，了解睾丸的生精功能，甚至有些病人通过睾丸显微取精去尝试找精子。如果能找到精子也可做试管婴儿，如果找不到精子可能就要通过精子库进行供体受精来获得后代。

梗阻性无精子症占到无精子症的40%左右。一般按照梗阻的部位来分，附睾梗阻是最常见的大概占到40%-60%，睾丸内梗阻占到20%，射精管梗阻占3%-5%，还有输精管的梗阻。一般只有附睾梗阻,和低位的梗阻比如阴囊段、腹股沟段的输精管梗阻和射精管梗阻，可以通过手术来治疗，即只有附睾的梗阻、低位的输精管梗阻和射精管梗阻适合手术治疗。比如附睾梗阻可采用显微镜下的输精管附睾吻合，输尿管梗阻可采用显微镜下输精管吻合术，射精管梗阻可以采用精囊镜或者是经尿道的电切手术治疗。患者术后也要定期复查精液常规，检查精液的质量。一般术后如果复通成功有精液的话，还是建议病人尽早怀孕。因为任何手术都有可能会出现术后再梗阻的情况。另外还有些病人不适合手术，可以通过辅助生殖试管婴儿来实现生育的目的。

男性生殖器官发育成熟后即青春期后，即可出现遗精现象，但目前无法确定持续时间，即使患者步入老年阶段，如70岁、80岁也可能出现遗精现象。当男性随年龄增大，尤其进入老年后遗精次数可明显减少，遗精频繁多见于青少年和青年阶段，随性生活开始或增加，出现排精后，遗精次数可逐渐减少。通常男性可偶尔发生遗精现象，没有性生活、长期禁欲男性可能遗精次数增多，通常遗精次数与身体劳累、睡眠质量不佳、精神压力大、长期禁欲等因素有关。所以如果出现频繁遗精，可从身体方面进行调整，如多运动、少熬夜、精神放松，避免过分关注遗精、适当排精会减少遗精次数，对于焦虑、精神过于紧张的男性，可配合调整情绪药物进行治疗，如抗焦虑药物可较好控制遗精症状。

淋病属于性病的一种，往往和不洁的性接触有关系，尿常规检查可能白细胞会很多，甚至有脓细胞，脓液涂片也许可以找到革兰氏阴性双球菌，就可以诊断淋病。对于淋病的治疗首选抗生素，一般可以肌肉或静脉给予罗氏芬、头孢菌素等，然后改用口服的抗生素，如头孢类、喹诺酮类、四环素类等，可能症状会得到明显的控制甚至消除。当尿常规检查白细胞转阴，才能认为治愈。淋病治愈以后也要注意预防复发，多喝水、多排尿、不要喝酒、增加抵抗力。还要注意女性性伴侣的相关指标，女性可能没有症状，但是在阴道内可能会存在淋球菌，可以使用抗生素消除淋球菌，否则男性治愈以后，通过性生活又可能会复发。另外，一定要注意性生活的卫生，避免不洁的性接触，性生活时尽量戴避孕套以减少感染。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
达泊西汀是目前唯一被国家食品药品监督局批准用于早泄治疗的药物。目前全世界的临床研究证实，达泊西汀治疗早泄的作用可以比基线的射精时间延长2.5-3.5倍，如果基线的射精时间不到半分钟，可能达到3.5-4倍。\n当然每个患者服用后效果有很大差异，有的人觉得用完后非常好，有的人感觉效果很一般，甚至没有任何效果，存在有很大的个体差异。当然在服用药物同时还应该加上一些行为治疗，包括心理调整，夫妻双方配合、理解和沟通，这样可能会让药物的效果发挥更好。\n服用达泊西汀期间不要吃一些过于油腻、辛辣刺激的食物，要吃一些容易消化的食物，而且一日三餐有规律，不要暴饮暴食，平时要注意适当的锻炼身体，提高身体素质。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
男性的性功障碍这个提法比较笼统，因为男性的性功能障碍其实分很多种，比如男性的勃起功能障碍、早泄、射精障碍，还有性欲下降、性高潮障碍等等，其实它分很多的类型，需要根据不同的类型来选择治疗方案。比如勃起功能障碍，我们通常所说的阳痿或者西医称为ED，一般我们是通过药物治疗。对于早泄病人的治疗也主要是以药物治疗为主。对于大多数的性功能障碍，从治疗方案来说，一般都会有一些共同的方法，比如多数人可能要通过一些心理的调整，行为治疗，过渡到药物治疗，也有少数的病人可能要接受手术治疗。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍，因为怀孕首先前提是能正常的过性生活，当然这也分两种情况。如果是勃起功能障碍，比如病人不能够插入，或者插入之后维持时间比较短，不能射精，射精无力等，这些情况可能对生育是有影响的，因为不能够成功地把精液射到女性的阴道或者子宫里，那是很难受孕的。另外一种是早泄，其实早泄的情况，在男性会比勃起功能障碍会更常见的。早泄就是射精比较快，但只要能够成功的完成性交过程，能够成功插入，能够成功射精就不影响生育，所以早泄性功能障碍是不影响生育的。还有一些比较少见的，比如射精障碍，很多人不能够射精，这种情况下肯定也是会影响生育的。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺可以按摩，尤其对于慢性前列腺炎患者，可以定期进行经直肠的前列腺按摩，排出前列腺液，有些前列腺炎患者的症状可能也能够得到缓解。因为前列腺炎常常并没有感染，都是临床症状，比如排尿症状和疼痛症状，对长期久坐、熬夜、劳累、长期没有性生活的男性来说，有可能会出现症状更加的严重，所以对于慢性前列腺的治疗，有时候也会建议男性要规律的性生活，定期的排精，可能对于前列腺炎症状缓解有帮助。\n如果前列腺内的前列腺液积聚过多，有可能会造成前列腺的饱胀、牵扯，从而产生一系列的临床症状。定期的排精或者做前列腺按摩，排出前列腺液体，可能对于前列腺炎症状的改善也许会有作用，但是前列腺按摩相对还是比较痛苦，所以建议男性定期排精就可以，对于缓解前列腺炎的症状可能就会有帮助。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
现在治疗前列腺的食物或者药物很多，比如有些人就用南瓜子、番茄，也有人用蒲公英治疗前列腺，那到底有没有效果，目前从临床的角度来说，效果是不得而知的。我们目前治疗前列腺炎主要采用的是药物治疗配合物理治疗，还有生活、工作的调整。因为现在所说的前列腺炎都指的是临床症状，比如排尿症状和疼痛症状，这是由于盆底、会阴、精索肌肉过于紧张所导致的一系列临床症状，跟前列腺的感染和炎症是没有关系的。\n所以我们现在对于前列腺的治疗，主要采取对症治疗，只要缓解临床症状，改善生活质量就可以，没有必要使用抗生素去治疗所谓的前列腺炎症。症状消失就认为是治愈了，但是前列腺炎容易复发，比如久坐、熬夜、劳累、精神紧张，这些因素都可能会使男性再次产生临床症状，这个时候也可以再次使用药物或者物理治疗进行对症处理。