张维嘉

弯腰痛而直腰不痛的原因，通常是弯腰过程中刺激损伤结构，从而导致疼痛症状发生，通常与以下疾病有关：1、外伤可以造成腰部肌肉损伤，发生腰椎横突骨折、腰椎小关节错位，患者可能出现弯腰痛、直腰不痛的临床症状，通过拍摄X光、CT发现骨折、脱位等情况；2、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等也易产生上述临床症状，同时患者会有明显的腰椎活动受限，需要拍摄CT、核磁共振进行确认；3、患有腰部恶性肿瘤、感染如结核等也可出现上述症状，可通过X光、核磁共振进一步确认。因此患者产生上述临床症状时，建议到脊柱外科门诊就诊，进行详细诊断和进一步治疗。

腱鞘炎手术后，患者每天锻炼2-4次即可。腱鞘炎通常是由于腱鞘与肌腱反复磨损产生的水肿，导致腱鞘狭窄，肌腱通过腱鞘时出现困难，甚至出现卡压，从而影响活动，常发生在手指部位。通常通过手术能够解除临床症状，但为预防局部粘连以及症状复发，患者术后还需进行每日锻炼。初期为避免严重疼痛、水肿，可以每天锻炼2次，分别在上午和下午的时间，通常患者每次锻炼时间不超过30分钟，主要进行局部的屈伸活动。随着肿胀、疼痛等症状缓解，患者可以逐渐增加活动的时间和次数，每天锻炼4次，且每次锻炼时间可以超过30分钟，能够更快促进局部手术部位的恢复，有利于病情的缓解。通常只要坚持上述的锻炼次数，患者很难产生局部粘连，同时能够预防术后临床症状的复发。

颈椎生长骨刺是否严重，应根据骨刺的生长部位和产生的临床症状，进行分析，具体情况如下：1、颈椎如果在椎体边缘生长骨刺，并未对脊髓神经和椎动脉等重要组织造成压迫刺激，此时患者通常并无明显的临床症状，因此也不能算作严重。平时患者在生活中避免长期伏案工作，加强颈椎米字操训练，提高颈椎的稳定性，通常情况下可以缓解颈椎骨刺的增长；2、如果患者颈椎骨刺生长在横突孔、椎间孔、椎管内，对脊髓神经和椎动脉造成刺激或压迫，此时会产生严重的疼痛、肢体麻木、肢体无力，脑供血不全等严重后果，甚至可能会影响患者的正常生活、工作。此时相对比较严重，患者需要尽快处理，通常需要考虑手术治疗，通过手术切除凸出的骨刺解除压迫，一般可以缓解临床症状。患者平时生活中，注意保护颈椎、加强锻炼，尽量减少骨刺的增长。

手指关节疼痛应到骨科门诊就诊，并由骨科医生协助患者，判断手指关节疼痛的病因，再根据不同病因，选择相应的止痛药物，以达到最佳的治疗效果，常见分析如下：1、中药类：例如关节挫伤、扭伤或骨折、脱位等，均可服用虎力散胶囊、草乌甲素片等，能够迅速消除外伤引起的水肿，并缓解疼痛症状，而且相对副作用较少，能够长时间服用；2、西药类：例如退行性骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，可以口服非甾体抗炎镇痛药物，包括塞来昔布、洛索洛芬钠、安康信、保泰松、扶他林等，可以抑制体内的前列腺素合成、消除炎症，并缓解手指关节疼痛，通常患者可以口服2-4种。另外如果患者有明显的消化系统症状，需要同时使用胃黏膜保护剂，避免产生严重的消化道反应。

手指关节痛，常见有以下几种疾病：1、受凉、劳损或外伤，均是常见的手指关节痛病因。受凉和劳损容易产生手指关节的滑膜炎、关节囊炎症，从而导致手指关节疼痛，并伴有关节肿胀、活动受限。外伤可以直接损伤手指关节，造成手指关节韧带撕裂、关节软骨损伤，甚至出现骨折和脱位，同样会引起以上表现，通过拍摄X光片，能够进一步确认；2、如果有退行性的骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节、风湿性关节，以及痛风性关节等，累及手指关节均会引起炎症改变，导致手指关节疼痛的临床症状。退行性骨关节炎容易产生手指关节力线改变，甚至关节变形，而类风湿性关节、风湿性关节，多为多发对称性的关节炎性改变，而且会伴有晨起时手指关节僵硬的临床症状，通过风湿系列检查，能够进一步辨别。痛风性关节炎患者，会表现为手指关节急性红肿、热痛的炎症反应，血清尿酸水平也会逐渐增高，因此也比较容易判断；3、如果发生感染、肿瘤或结核等严重病变，也可以引起上述的临床症状。感染可导致白细胞的显著增高，结核可导致午后低热、盗汗，而肿瘤会导致患者出现消化道症状，例如恶心、呕吐，甚至周身乏力的临床症状。

膝关节骨质增生引起的疼痛，患者可以通过以下几种方法处理：一、保守治疗：1、物理治疗：患者可以对局部进行热敷、理疗、针灸、推拿、按摩；2、药物治疗：患者可服用非甾体抗炎药物，如塞来昔布、洛索洛芬钠，外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，也可以在关节腔注射玻璃酸钠或者封闭药物，均可以改善膝关节骨质增生引起的疼痛症状；3、其他治疗：同时患者要加强膝关节的保护，如制动、休息、限制负重，避免膝关节发生外伤、受凉，要加强膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌，可以进行抗阻力的屈伸活动，并辅助弹力带或者沙袋。二、手术治疗：1、关节镜微创手术：较轻者可以选择关节镜微创手术，去除骨质增生，减少疼痛刺激，缓解临床症状；2、人工膝关节置换手术：较重者发生关节变形，屈伸活动受限，可以考虑行人工膝关节置换手术，通过更换人工关节面，彻底去除骨质增生部位，能够显著改善膝关节疼痛的临床症状，并且可以纠正下肢力线，恢复膝关节正常负重，有利于改善患者的生活质量，甚至部分患者，可以恢复工作以及适量的运动。

严重的筋膜炎可以产生以下几种后果：1、疼痛：如果出现腰背筋膜炎，患者会出现腰背筋膜部位持续性剧烈疼痛，患者会感到腰部疼痛，同时腰部活动也会受到限制，疼痛持续性发作会影响夜间睡眠和正常工作、生活，因此应及早进行治疗；2、限制肌肉活动：腰背筋膜炎症内部可以触及痉挛性结节，一般是由于炎症积累引起，通过按摩可以使硬结消散，从而使疼痛和硬结消失，恢复肌肉活动范围，否则肌肉活动范围会受到明显限制；3、局部血管受压：腰背筋膜炎除压迫神经和肌肉外，还会对血管造成一定的压迫，导致局部酸胀，主要原因是血管供血不足，导致局部肌肉组织和筋膜组织出现无氧代谢，引起局部乳酸堆积，刺激神经末梢，产生酸胀症状。

筋膜炎症通过治疗可以治愈，以腰背筋膜炎为例，一般治疗方法都是采用综合治疗，单一治疗通常效果不佳，只有综合治疗才能发挥最大的治疗效果，甚至完全治愈。主要包括以下几种治疗方式：1、基础治疗：患者要在平时生活、工作中避免不良姿势或长期固定姿势，在工作间歇应主动活动腰部，减轻筋膜压力，一般每次活动5-10分钟即可以缓解症状，减轻筋膜炎症，并且预防症状复发。平时生活中也应加强腰背肌的功能锻炼，例如进行小燕飞训练或山羊挺身训练，每天训练8-10组，即可以达到锻炼的目的，通常需要3-6个月能见到较为明显的效果。除了腰背肌锻炼之外，最好再辅助腹肌训练，可以从腰部的前后同时加强腰部稳定性，对腰背筋膜炎的恢复较为有利；2、药物治疗：非甾体抗炎药对腰背筋膜炎效果较为理想，治疗时间一般不宜大于4周，否则容易发生消化道的不良反应；3、局部理疗：包括冲击波治疗等，也是较好的治疗方法；4、手术治疗：对于较为严重的腰背筋膜炎症，保守治疗效果通常并不理想，这时需要考虑进行手术治疗，松解腰背筋膜，减轻炎症，达到治愈的目的。

老年人肌肉萎缩，常见可能有以下几种原因：1、营养不良和退行性改变：老年患者消化系统功能会下降，即使正常饮食也会导致吸收减少，从而引起肌肉营养不良、继发肌肉萎缩，而老年患者随着年龄增长，容易出现全身各个组织器官的退行性改变，包括肌肉，容易导致肌肉萎缩、肌肉力量的减弱，如果平时活动量能够适当增加，则可以明显纠正退行性改变导致的肌肉萎缩；2、缺乏运动：如果老年患者平时很少参加体育活动，同样容易产生肌肉萎缩的情况，需要引起重视；3、脊柱疾病：如间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等会刺激或压迫神经，从而导致神经支配区的肌肉出现无力和继发性萎缩，同时会伴有脊柱的临床症状，如疼痛、活动受限等，通过拍摄核磁共振或CT扫描能够进一步确认；4、消耗性疾病：如糖尿病、恶性肿瘤、结核、全身感染等疾病，均可引起肌肉萎缩，与肌肉内部营养过度消耗有关；5、脑部疾病：如脑膜炎、脑部肿瘤、脑血栓、脑出血等，均会压迫、刺激中枢运动神经系统，从而限制老年患者的活动，最终会导致神经支配的肌肉出现萎缩。

患者的腓总神经损伤后可引起严重并发症，常见分析如下：1、导致小腿和足背感觉功能障碍，患者可出现长期麻木症状，由于小腿外侧肌肉失去神经支配，可导致足下垂、足内翻、足趾不能背伸，且始终处于屈曲状态，对外形造成影响；2、患者在行走过程中由于足不能外翻、背伸，走路足尖容易与地面发生撞击和摩擦，为避免该情况发生，患者会主动高抬腿，出现划圈行走，导致行走不便；3、如果腓总神经发生损伤后长时间未得到修复，可使小腿肌肉出现严重萎缩，最终导致踝关节和足关节畸形。患者的腓总神经发生损伤后应尽快进行诊断和治疗，保守治疗无效后可考虑进行手术治疗，矫正关节和足趾畸形，避免行走功能异常。