张志

遗精带血临床也称为血精，在排精时，精液里带血都是血精，大多数来自精囊，常见的原因是精囊炎。而精囊炎包括细菌性精囊炎和非细菌性精囊炎，最危险的情况是有占位性病变，如形成肿瘤、血管畸形、小的血管瘤、结核、结石，都可以形成血精。青少年如果偶然的遗精出现血丝，可能与这段时间比较劳累、压力比较大有关。长时间没有遗精或有时遗精过于频繁，出现偶尔带血，如果这段时间生活调整得当，后期不出现遗精带血，则并无大碍。但如果反复出现遗精带血，临床诊断为血精，则需要及时到医院就诊，让医生寻找病因、评估病情，制定出合理的治疗方案。任何疾病早诊断、早治疗，都是较好的选择。如果疾病迁延时间长，可能对于诊疗会造成很大的困难。

遗精分为生理性遗精和病理性遗精，生理性遗精指男性从青春期到性成熟，这时候生理发育已经完全成熟，有很多生理需求，如果在这个时间没有结婚，可能不定期发生梦遗情况，很多属于生理反应，以前中医叫精满自溢，一般梦遗的频率一个月不超过五次都属于正常。还有一些情况，比如有人在某一段时间的压力比较大，特别累，这一段时间内频繁梦遗，甚至一天遗两次，或者一周内连遗4-5次，如果仅仅是短暂情况，经过休息调整，这段时间以后不发生就没有关系。 如果频繁遗精，比如每个月超过五次，这时候要找原因，首先焦虑的人容易出现，还有炎症病人，比如前列腺炎或其它炎症病人。精囊、前列腺或者尿道疾病也容易出现梦遗，要进行相关检查。

青春期后的未婚成年男性，遗精3-5次/月属于正常。如果一段时间内，由于劳累、压力、久坐、食用刺激性的食物过多，或者在成年以后对异性幻想过多，可能导致频繁梦遗，例如每天遗精1-2次/晚。只是偶然发生，通常生活调整以后可以恢复正常，也属于正常范围。如果遗精＞5次/月，持续＞3个月，可能属于病理性遗精，需要寻找原因。原因包括慢性前列腺炎、早泄或者其它性功能障碍，都可能造成频繁梦遗。所以如果已婚男性，存在规律的性生活，仍然发生频繁梦遗，需要寻找病因，多数属于病理性遗精。

晚上遗精可能属于正常生理现象，但如果频繁遗精，每个月超过5次以上，则需要寻找病理性原因。男孩从青春期以后，如13岁以后，整个性器官发育成熟，此时生理和心理发生巨大变化。一直到结婚前，可能有时每个月均可能出现遗精，如1个月遗精3-5次，属于正常生理反应。但偶然情况下，如过度劳累或对异性特别感兴趣，有时会频繁遗精，1-2次/晚，1个月出现多次遗精也无较大影响。但上述情况不能持续3个月以上，如果连续出现3个月，每个月都在5次以上，则提示可能存在异常。如果结婚以后有规律的性生活，仍然频繁遗精，可能存在病理情况，如早泄、前列腺炎或其他内分泌疾病。建议至医院就诊，找专业医生评估并且寻找病因。

死精是临床上比较困难的问题，现在临床上大多数死精找不到原因，所以没有很好的治疗办法。但是，有部分病人可以找到明显造成死精的原因，最常见的感染，比如前列腺炎或者附睾、生殖道感染，找到病原菌，通过积极的治疗可以恢复。 还有病人性腺功能低下，比如垂体性腺激素低下，如果找到病因也可以治疗。还有一部分病人因为其它疾病，像精索静脉曲张，可以通过手术进行纠正。但是大多数死精子症找不到病因，所以没有办法治疗。 临床诊断死精子症之前一定要做检查，叫伊红染色，如果精子用伊红染色可以着色，说明精子确实处于死亡状态，这部分病人可以进行相关检查和治疗的尝试。

妊娠28周后彩超提示胎盘组织完全覆盖宫颈内口，称为中央性前置胎盘。孕妇孕期主要表现出无痛性阴道出血，阴道出血量、出血时间及次数都不一样。根据患者具体情况，必要时需收住院治疗，治疗原则主要有止血、纠正贫血、预防感染及适时终止妊娠。 脐带治疗的目的是指在保证母儿安全的情况下尽量延长孕周，适用于孕周小于36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇，但需要在有母儿抢救能力的医疗机构进行，必须严密监测孕妇的生命体征及阴道流血情况，一般医生会为孕妇进行血常规、凝血常规功能检测及备血，经常监测胎儿情况，积极纠正贫血，需要维持血红蛋白含量在110g/L左右。中央性前置胎盘孕妇终止妊娠的时机和方法主要有紧急剖宫产和择期剖宫产，建议尽量择期进行剖宫产，以做好手术准备。

正常情况下，胎盘位于子宫体前壁、侧壁或者后壁，但是远离宫颈内口。妊娠28周后，如果彩超或者核磁等提示胎盘位置完全覆盖于宫颈内口，称为中央性前置胎盘，典型临床表现为无痛性，没有诱因地出现反复阴道流血，流血量多少不定。 急性大量出血时，孕妇可以出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等失血性休克表现，属于急症。腹部检查时可以发现子宫柔软，没有明显压痛，子宫大小与孕周相符。所以在产前检查过程中，应该做常规产前检查，通过B超检查确认胎盘位置。 中央前置胎盘的病因尚不清楚，可能与有些因素有关联，比如胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育缓慢、辅助生殖技术等。中央性前置胎盘的高危因素主要有患者是否有多次流产、有没有过多宫腔操作、有没有感染；如果孕妇年龄偏高，高危因素则增加；孕妇有没有做过剖腹产、有没有多次孕产史也和前置胎盘有关；除此之外，患者的生活习惯，比如吸烟等，双胎妊娠辅助生殖技术受孕，子宫形态发育异常等都是高危因素。妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态，也是高危因素。

男性雄性激素过高可能是摄入过多雄性激素导致，部分中成药、保健药存在雄性激素成分，可能导致雄性激素过高，应及时停用。此外，内分泌肿瘤，如肾上腺肿瘤、垂体肿瘤等，可导致雄性激素过高，需根据病因进行诊断与治疗。 如果怀疑雄性激素过多，要进行血化验，查雄性激素，即睾酮、总睾酮、生物活性睾酮。还看有没有雄性过多的表现，有人可能雄性激素较高，但是所有生理表现正常，没有雄激素过多的表现不能诊断为雄激素过多。如果确实有雄性激素过多，最典型的情况就是性格比较暴躁，当出现这样的情况时需及时到医院就诊。

备孕男人不一定需要吃叶酸，如果叶酸缺乏，需要吃叶酸，但是即使叶酸缺乏，还是要请血液科医生判断，找到叶酸缺乏的原因。 有的人是摄入不足，平常青菜吃的比较少，可能造成摄入不足。有的人是代谢障碍，因为身体整个代谢机能障碍，身体状态不好，这时要调整代谢障碍。 有些人是疾病造成的，根据疾病进行治疗。所以，叶酸摄入不足的人可以通过食物调整，也可以口服叶酸治疗，可能还要补充B族维生素，才能更好的吸收。 代谢功能紊乱的人，首先要调整生活方式，比如是不是压力太大、作息不规律、久坐、缺乏体育锻炼、吸烟喝酒太多，要注意调整生活方式。还要看有没有疾病造成，比如代谢疾病，针对代谢性疾病进行诊断和治疗。

男人结扎不会影响性功能。输精管结扎仅仅是结扎输精管通道，达到避孕的作用，精子不能排出的时候会自然凋亡。但是，很多男性觉得把输精管结扎，就会把睾丸功能破坏，所以经常造成心理性问题，因为心理压力大，造成抑郁、焦虑，引起神经功能紊乱，以后可能造成内分泌功能紊乱，进而影响免疫力、抵抗力，影响病人的整体健康。 对于男扎，更多来自于心理性损害而不是生理性损害，在美国男性结扎非常普遍，因为手段特别简单。另外，现在显微外科技术的发展，如果将来还有生育要求，15年以内可以做显微复通，复通率在95%以上，美国每年大概有50万的人接受男性结扎手术，每年大概有2%-4%的人接受复通手术。