张强

突发性耳聋是临床常见的一种疾病，它表现为突然性听力下降，一般临床指48-72小时内出现突发性事件，听力下降在两个频率下降20dB，临床诊断是否为突发性耳聋的前提要排除一些继发性因素。大部分病人到医院后主诉听力突然性下降，临床考虑突发性耳聋的可能性很大。 但临床在诊断突发性耳聋时，要排除一些继发性因素，如桥小脑角肿瘤，如果桥小脑角肿瘤突然间出现囊肿出血，也可表现为突发性耳聋，甚至孤立脑出血、脑梗塞等造成突发性耳聋的风险也存在，影响了内听动脉对内耳的供血，也可能造成听力下降。突发性耳聋的原因很多，如内耳疾病等很多种疾病都可能会出现突然听力下降，需通过临床专业检查明确诊断。

对于突发性耳聋治愈后是否还会复发，临床认为低频的突发性耳聋有复发几率，而且表现为反复听力下降，但治疗效果确实很好。如激素治疗对低频的突发性耳聋治疗效果很好，但容易复发。 这类病人要遵照医嘱听从治疗，医生要给予患者坚定信心，因为治疗效果很好，让患者配合治疗，但同时有复发几率，所以治愈后后或在治疗过程中，尤其患者出院后，医生一定要告知患者有反复发作的几率。对于低频突发性耳聋确实有复发几率，但全频下降或高频下降的耳聋复发的几率较小。但若患者听力已下降，此时影响很大。

患者若外耳道长小疙瘩，首先要检查它的性质、症状。临床会询问患者有无耳道疼痛，如果有疼痛，考虑炎症的可能性较大。医生还会询问患者患病的持续时间，尤其疼痛及不适感的持续时间，从而判断它是急性还是慢性，对其生长性也需判断。 患者外耳道肿物也要关注，因为肿瘤也有良、恶性，有一些良性肿瘤患者可能在无意间发现，病史不是很清楚，所以需临床查体进一步检查。还有一部分患者耳道的小疙瘩可能是恶性肿瘤，像外耳道的耵聍腺瘤，因为耵聍腺肿瘤大多数都属于恶性，外耳道的皮肤癌很少见。如果患者发现外耳道肿物，并不只关注肿物性质，还有其它的症状特点。因此肿物性质不同，明确诊断还需要到专业医院检查。

外耳道口疼痛、肿胀，其实是非常典型的外耳道炎症改变。当外耳道有疖肿这种炎症的改变时，局部就会肿胀。其实最早期症状是耳朵疼痛，疼痛剧烈，患者无法触碰耳朵，这种情况实际是外耳道炎症的表现。外耳道炎症有急性炎症也有慢性炎症，对这种疼痛较重、突发的，多数为急性炎症，如外耳道急性炎症的充血、毛囊炎症等最为常见。 毛囊炎会产生局部肿胀，这种疼痛很剧烈，有时患者会疼痛剧烈难以忍受而就医，所以临床常见的外耳道疼痛、肿胀实际为外耳道疖肿。外耳道疖肿的治疗常规是抗感染药物治疗，一般药物治疗对于早期的炎症可以控制，控制后疼痛会逐渐缓解，但部分患者会产生脓肿，这时需手术切除并配合药物治疗才能治愈。

如果先天性耳前瘘管未感染、无瘙痒或流出分泌物，处于静止期无任何症状，此时无需治疗，观察即可。如果耳前瘘管流脓、感染、疼痛，甚至出现化脓，则需进行切开引流。如果患者有这些症状或出现感染病史，临床建议将其切除。 因为耳前瘘管一旦感染，说明里面形成感染病灶，管道不通畅、排泄有障碍，还会有再次感染的可能。所以从临床角度，只要产生过一次感染就建议完整切除。临床手术原则是选择病灶处于不感染的时期，即上次感染已基本愈合，是一个择期手术。这样临床医生才能看到管壁更好地完整切除，患者从而得到更好疗效。因为耳前瘘管本身容易复发，所以在静止期进行手术要更彻底。

耳前瘘管不治疗是否要紧，要根据患者有无感染病史分析。如果患者从未感染过，也无耳道瘙痒，耳朵小孔也无分泌物，此时可以继续观察，无需太多干预。 如果耳前瘘管的小孔经常出现分泌物且有瘙痒感，影响正常生活，此时建议手术切除。如果感染较严重甚至化脓，临床建议尽早切除，治疗目的是为了减少因反复感染造成的局部瘢痕影响美观。 对于耳前瘘管家长无需过于担心，因为本身耳前瘘管是一个局限性疾病，其手术创伤较小，切除范围也较小。

耳前瘘管切除物在临床，医生术后会把它拿给病人家属看，耳前瘘管是在耳轮脚的前方有一个小孔，里边是上皮组织向内的一个延伸和生长。它的方向多数都是向耳轮脚的软骨方向，向下贴近软骨走形，大小约2-3cm，宽度约3-5mm。它可能有单管道或多个管道，尤其是向下方生长时还会有分支，如向前、向后、向下的分支，甚至有一些分支会穿过软骨向耳廓的后方、下方腮腺移行，这些都有可能。 所以耳前瘘管分支不同、方向不同，手术切除时要非常注意避免有残留而造成术后复发。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
　　肝硬化患者可以艾灸，可以艾灸穴位以足三里、丰隆穴和天枢穴等部位，比如足三里穴位是在两侧的犊鼻穴下三寸，在胫骨的外缘与犊鼻穴下连线交点处，可以找到类似酸、麻、胀感觉的部位，在该处部位进行雀啄灸或者温和灸都可以。另外，也可以选择其他的穴位进行按摩或者艾灸。但是建议肝硬化的患者，因为很容易存在血凝异常或者消化道出血，或者其他的皮肤黏膜的改变等情况，建议不要单纯的采用艾灸作为主要的治疗或者缓解的方式，建议一定要结合主治医师意见，结合化验检查、影像学检查、其他的保肝以及对症处理的药物，这才是最主要的。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
　　肝硬化具体是中医好，还是西医好，需要根据不同的情况，不同的分析。如果肝硬化出现相对严重的并发症，比如自发性腹膜炎、腹水、消化道出血、肝性脑病等，建议一定要行西医的针对性治疗。并根据相关的检查、检验结果，应用利尿药、白蛋白、保肝药物以及抗感染药物等。　　如果对于肝硬化，希望病情缓解或者减轻黄疸、腹水等，也可以用中医中药的方式进行治疗，从而提高免疫力，改善体质，活血化瘀等。建议肝硬化的治疗最好是中医中药相互协调、相互辅助进行综合性治疗，千万不要盲目的一定要应用中医或者一定要用西医，建议多方采纳。为了病人能够获得更好的生活质量，可以综合起来考虑治疗。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
胃炎是消化系统常见疾患，多与饮食因素或者幽门螺杆菌感染有一定的关系。胃炎一般以饮食管理、饮食调整，或者药物治疗、胃镜下治疗为主要治疗方式，但单纯的按摩没有办法达到治疗效果。如果因为胃炎出现腹痛、腹胀等表浅症状，可以应用热敷或者局部打圈式按摩，达到一定的缓解，但没有办法达到治愈的效果。检查幽门螺杆菌排除细菌阳性以后，应用奥美拉唑等抑酸药物或者麦滋林等保护胃黏膜的药物，达到治疗效果。对于胃炎按摩什么位置，如果真的需要采用按摩的方式，可以在脐上或者剑突下轻轻的按揉，达到一定的缓解效果。