张媛媛

我国脑卒中复发率为30%，高居世界之首，指病人第一次患脑卒中后，存在复发的可能，治疗需先控制危险因素，脑血管病存在9个危险因素，其中以高血压、高血糖、高血脂为首要危险因素。预防复发如糖尿病病人需将控制好血糖，高血压病人的血压需严格达标，不可今天服药，明天不服，而后天又服药，降糖亦是如此。因平稳的血糖、血压为避免脑梗的基础，故一定要控制危险因素，而吸烟、饮酒也为危险因素，需尽量戒烟、戒酒。 病人需了解自身血管情况，清楚自身血管硬化程度。若大部分病人不清楚，需到医院进行检查，临床常用的检查包括CTA、MRA、数字减影、血管成像，可确定问题血管部位，而后进行血管治疗。

脑卒中后出现明显的记忆下降，可通过下面三个方法进行改善： 1、脑卒中引起的记忆下降，可用脑血管病药物、改善循环药物，如银杏叶或其它活血化瘀药物都可使用； 2、可应用营养神经细胞的药物，如奥拉西坦、胞磷胆碱类； 3、如果记忆力下降明显，可使用目前常用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、艾斯能等，且使用后病人效果非常明显，可改善症状。

直肠息肉即为直肠上生长息肉，如果未经过内镜处理，远期可转变为肿瘤，存在直肠息肉的患者建议尽快进行内镜下治疗。 如息肉比较小，可以直接钳取息肉。如果息肉较大，可采用电切方式治疗。直肠息肉比较小的情况下进行内镜治疗，可有效防止直肠息肉转变为直肠癌。存在直肠息肉病史者建议定期进行结肠镜检查，早期发现、早期治疗。

肝内胆管结石属于消化科比较常见的一种情况，单个、少量肝内胆管结石通常不会影响肝功能，而大量肝内胆管结石可影响肝功能。较为常见的是肝内有1-2个或者比较少量的胆管结石，通常只会影响局部胆管，对肝功能一般并没有影响。 但对于极少数患者而言，如果在肝内胆管中有大量结石，如右肝管与左肝管几乎被结石阻塞，这种情况会严重影响胆汁排泌。长期胆汁淤积会对肝功能造成损害，可引起胆管酶升高、胆红素升高以及转氨酶升高。因此，若存在大量肝内胆管结石，需要积极进行治疗，包括药物治疗以及通过手术治疗解除肝内胆管结石。

贲门溃疡是消化科常见情况，大部分由于胃食管反流引起。指由于贲门功能出现障碍，例如贲门口松弛使胃和十二指肠内容物反流到食管，可以引起胃和十二指肠交界处尤其是贲门的黏膜损伤。此时建议患者可以服用抑酸药物，例如雷贝拉唑、奥美拉唑可以有效抑制胃酸对于贲门黏膜的损伤。还可以加用黏膜保护剂，常用铝镁制剂，可以有效中和胃酸、保护贲门黏膜。 另外，少部分患者贲门溃疡是由于贲门恶性疾病例如贲门癌引起。如果内镜病理检查找到肿瘤细胞，建议积极进行手术治疗。此外少数患者可能和克罗恩病等炎症性肠病有关，一般都和自身免疫相关，服用抑酸药同时根据患者病情，甚至可以酌情加用免疫抑制剂或免疫调节剂进行治疗。

贲门溃疡是指在患者贲门处发现溃疡。根据病因不同可以分为肿瘤引起溃疡以及反流引起溃疡。肿瘤引起溃疡是指贲门癌相关的部分患者，可以通过内镜下病理组织活检，在病理下观察是否存在肿瘤细胞。如果发现肿瘤细胞，考虑贲门癌引起溃疡，此时建议积极进行手术治疗。 病理下没有发现肿瘤细胞，一般与反流相关，例如胃食管反流病是由于贲门功能异常，例如贲门松弛可以使胃十二指肠内容物反流到食管从而引起胃和食管交界口贲门黏膜发生炎症。因为胃液含有大量胃酸，胃酸对于贲门黏膜具有一定腐蚀作用，可以引起贲门溃疡。此时建议患者要避免进食辛辣刺激、甜食、过热食物，因为这些对于贲门黏膜存在刺激。同时可以应用抑酸药和黏膜保护剂，可以有效促进贲门黏膜愈合。

讲解医师：张媛媛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院三级甲等消化内科
胃不舒服吃点东西就好了，可能的原因有空腹时间过长、胃酸分泌过多、十二指肠溃疡等。1.空腹时间过长。当人体长时间不进食时胃酸分泌量会增加，可能会导致烧心、胃疼的症状，此时适当摄入食物可以缓解上述症状。2.胃酸分泌过多。当患有胃泌素瘤等疾病时可能会导致胃酸分泌增多，过多胃酸刺激胃黏膜导致胃疼等胃部不适，此时进食稀释胃酸后会好转。故长期出现上述症状，应就诊明确诊断。

打不出嗝感觉堵得慌，常提示消化不良，具体处理方式如下： 1、若存在器质性消化不良，指患者存在器质性病变，如急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎等，建议必要时进行胃镜检查与腹部超声检查； 2、幽门螺杆菌感染，在上消化道疾病中，幽门螺杆菌也与消化不良有非常密切关系，所以建议患者进行幽门螺杆菌检测。如果存在幽门螺杆菌感染，则需进行根除治疗。除此之外，建议服用益生菌和消化酶改善症状。

很多人在日常生活中会感觉到吃完饭后肚子咕噜咕噜响，肚子响可能是因为胃肠道在蠕动导致。因为胃肠道里有食物、液体、气体等物质，胃肠道在蠕动过程中，肠道内气体与液体碰撞则会产生咕噜的声音，称之为肠鸣或者胃鸣。 大部分人在吃完饭后，胃蠕动会增加，胃与结肠之间会出现反射，饭后胃结肠反射也会使肠道结肠蠕动增加。有些患者如果胃结肠反射过于亢进，在饭后就会出现肠鸣，肠道蠕动过于亢进，在这种情况下会出现肠道咕噜咕噜响。 若肠鸣未引起明显大便次数变多、大便变稀或者消化不良症状，则可以不用进行检查和治疗。如果出现上述症状，也可服用益生菌以及消化酶，或者抑制胃肠道蠕动的药物改善症状。

胆源性消化不良比较常见的症状有右上腹疼痛、右上腹胀痛以及打嗝、嗳气，有些病人还会出现大便不成形、腹泻症状。胆源性消化不良是由于胆道疾病引起消化不良，常见的有胆囊结石、慢性胆囊炎等。由于胆囊用来储存胆汁，胆汁在肝脏被肝细胞分泌之后储存在胆囊中，吃东西后胆汁就从胆囊中分泌到十二指肠参与消化。如果是胆源性消化不良，一般病人都会出现胆汁分泌不足的情况，所以吃油腻食物、暴饮暴食或者饮酒之后会出现右上腹疼痛，或者右上腹腹胀、胀痛情况。有些病人在吃油腻食物之后，由于没有足够的胆汁帮助消化，可以出现大便不成形，甚至是腹泻情况，可以应用消化酶、利胆药物来协助治疗。