张国喜

糖尿病是常见的代谢性疾病，在糖尿病中，有60%甚至更多的男性，会出现勃起功能障碍（阳痿）。糖尿病之所以引起勃起障碍，与疾病特点有关，因为糖尿病会损伤血管、神经，所以引起勃起功能受到影响。糖尿病引起的勃起功能障碍（阳痿），较普通病情更严重，症状持续时间较长，药物治疗效果不佳。患者出现这样的勃起功能障碍后，首先要治疗糖尿病，如果病情较严重，则勃起障碍更严重；另外，要采取对症治疗，改善相关症状；同时患者要注意保持良好的生活习惯，如控制饮食、进行适当运动锻炼、戒烟戒酒等。

阴茎的变软、变硬，是勃起与疲软转换的一个过程，勃起和疲软受到植物神经的支配，包括交感神经和副交感神经。例如在工作时，人的思想比较集中，交感神经兴奋，神经末梢会分泌一种物质，让阴茎海绵体平滑肌收缩，此时阴茎处于疲软状态；人体一旦有欲望，且有一定性刺激，副交感神经就会兴奋，神经末梢会释放扩张血管的物质，让阴茎海绵体平滑肌舒张，海绵体内压力上升，阴茎会充分勃起。射精后，交感神经兴奋释放平滑肌收缩物质，阴茎海绵体血窦关闭，阴茎就会疲软下来。

阴茎勃起功能障碍的病因较多，临床常将其归为血管性疾病，因为阴茎海绵体充血的时候，阴茎海绵体是一个密闭管腔。当动脉供血良好，阴茎海绵体血流量增加，海绵体充血，阴茎即为坚硬的勃起状态；若因动脉血供不足、静脉漏等原因，导致阴茎海绵体充血受影响，即为血管性勃起功能障碍。临床上可以采取相关检查进行判断，常见阴茎海绵体多普勒超声及阴茎海绵体造影检查。

静脉漏是引起阴茎勃起功能障碍（阳痿）的常见病因，静脉漏的治疗措施包括： 1、控制基础病：常见基础病包括糖尿病、血脂异常、性激素异常等，首先要对基础病进行治疗； 2、药物治疗：常见药物包括伟哥、希爱力等，这些药物均可以改善症状； 3、手术治疗：如果药物治疗效果不好，可以采用手术治疗，常见手术方式包括血管手术和阴茎假体手术。其中血管手术受到较多条件限制，治疗效果会受到相应影响，此时可以选择假体手术，其效果往往较好，但其假体的价格较高。

勃起功能障碍（阳痿）是一种常见疾病，其病因较复杂，治疗原则包括： 1、保持健康生活方式：如吸烟会影响到勃起功能，所以建议患者早日戒烟； 2、注意锻炼保持体重：因为肥胖会影响到勃起功能，所以患者应注意适量运动； 3、避免熬夜：现代生活节奏较快，注意避免长期熬夜； 4、基础病治疗：如糖尿病、性激素异常等，均会影响到勃起功能，所以强调基础疾病的治疗； 5、明确治疗目的：患者应调适心理状态，明确治疗目的，与伴侣多沟通，共同面对疾病，积极接受治疗。

阴茎勃起功能障碍又称阳痿，阴茎由三个海绵体构成，这三个海绵体在勃起过程中的作用各不相同。尿道海绵体属于被动勃起，因为尿道海绵体中间有尿道穿过，尿道主要起排尿的作用。对勃起起到主要作用的是两根阴茎海绵体，其含有较多神经、血管，可通过血管神经性反射支配阴茎的勃起。一旦耻骨联合处出现骨折，可能会影响血管神经束，引起勃起功能障碍(阳痿)。另外，如果患者血管受到损伤，也可能引起勃起功能障碍(阳痿)。

性功能障碍是一种神经血管功能的异常，主要是与心理因素有关。因此性功能障碍的检查主要包括两个方面，首先是阴茎本身的检查，其次是阴茎以外的因素，就是对于阴茎功能具有影响因素的排除性检查。具体来讲，阴茎本身勃起、射精是神经、血管的问题，因此要检查神经、血管的功能情况，如是否有敏感性增高的问题，或者是阴茎海绵体动脉供血以及静脉的问题，如静脉瘘，需通过检查排除，可以进行多普勒，阴茎勃起功能监测以及阴茎海绵体的造影排除。 对于阴茎以外产生功能影响的性激素，因为性激素包括雄激素、雌激素等六种激素，任何一种激素出现问题，都会影响患者的性功能和阴茎的勃起功能，因此需要查性激素。另外，也要检查血糖、血脂，因为血糖、血脂出现问题，也会影响阴茎海绵体的血管功能，同时会引起勃起功能障碍，甚至引起不射精。总体来讲，性功能障碍检查包括抽血化验，内容就是性激素六项、生化检查。同时要进行阴茎夜间勃起功能监测，排除勃起功能障碍是否存在心理因素导致，并且还要进行阴茎海绵体血管检查。

糖尿病是一个很常见的代谢性疾病，糖尿病的影响是全身性，可能会影响心脏、影响肾脏，都是通过血管的影响而引起动脉硬化等，同样糖尿病引起勃起功能障碍的几率还是非常高，几乎70%以上的糖尿病患者会发生勃起功能障碍。为什么？因为糖尿病会损伤阴茎海绵体的血管和神经，阴茎的勃起是一个阴茎海绵体血管的充血，血管神经受损伤了，勃起功能肯定不好，肯定会发生勃起功能障碍。糖尿病勃起功能障碍的治疗，其实跟一般的勃起功能障碍治疗差不多，只不过除了勃起功能障碍本身治疗以外，一定要把糖尿病给控制好。因为糖尿病不控制好，勃起功能障碍会不断加重。反而如果刚开始的时候，勃起功能障碍可能还比较轻微，你觉得有问题你赶紧吃点药，包括伟哥、希爱力之类的药吃了还有效果，但是糖尿病没有控制好，这个病情不断加重，血管越来越没有功能了，慢慢的可能吃这些药就没有用了。所以，一定在治疗勃起功能障碍本身的同时，要把糖尿病要控制好，不要让你的病情进一步发展。对于一些比较严重的勃起功能障碍同时有糖尿病的患者，怎么办？如果说你吃药不好，跟其他引起的勃起功能障碍病一样，是可以选择其他治疗方法，包括注射治疗、负压助勃、手术。总之，不管是糖尿病引起的勃起功能障碍有多么严重，都是可以治疗的。我们强调就是要早期治疗，除了勃起功能障碍本身的治疗外，一定要把糖尿病控制好，否则勃起功能障碍不好控制，而且会进一步加重病情。

怀孕、生孩子之前很多人做过孕前检查，其中精子检查是最基本的检查。但是因为现在病人比较多，到医院要挂对科室。 现在分科越来越细，一般涉及到生育的检查可以挂男科，也可以挂生殖中心，有计划生育科的医院，还可以挂计划生育，都是进行生育相关的检查。很多人挂挂泌尿外科，其实泌尿外科主要是处理泌尿外科疾病。 以前在分科粗略的时候，泌尿外科把所有内容都包括了，如泌尿系肿瘤、结石、生育都在泌尿外科就诊，但是现在分科比较细，单纯检查精液就不要到泌尿外科挂号，可以挂男科或者挂计划生育科。如果检查有问题比如静脉曲张，可以到泌尿外科就诊。 不要自己怀疑是不是有其它问题，而先去查泌尿外科。通常是先挂男科或者生殖中心进行检查，如果查出泌尿外科病、静脉曲张引起的问题，再挂泌尿外科。

少精症的治疗需要针对少精症的病因进行特异性治疗。例如，少精症如果由静脉曲张引起，通过手术治疗，病人少精症可以改善。如是性腺激素低下引起的少精症，注射促性腺激素后，少精症情况也会改善。如果不明确少精症的病因，可以采用非特异治疗方法进行治疗。