张勇

中医认为肾为先天之本，如果出现肾虚的情况，服用药物或者进行饮食调理是必须的。总体来说，如果取平均数，一般需要服用4周左右时间才能够起到明显效果。具体服用多长时间，受很多因素影响，具体如下： 1、肾虚程度，肾虚严重的和肾虚轻的，吃药时间不一样； 2、男人和女人有体质差异，服药时间不同； 3、年龄区别，青年人和老年人，比如二十多岁和五十多岁的人，治肾虚过程中服药时间不一样； 4、考虑季节、地域、气候等因素，上述因素对服药时间长短都有影响。

肝癌的肿瘤体积达到15cm，每个患者的情况都不同，也都应该积极至医院就诊，找专业的医生进行专业的评估，具体如下：1、通过检查发现，肿瘤本身体积较大，达到15cm，但是没有肝外的转移、大血管的侵犯以及肝内无转移。患者分期较早，如果能够接受完整的手术切除，治疗效果较好；2、如果患者出现转移，可以积极通过药物治疗，对患者进行转化，要结合介入、消融等治疗；3、可以直接通过手术，还可以通过介入联合免疫、靶向、放疗等综合治疗。可能由不可切除的局部晚期的肝癌患者，转变成可切除的肝癌患者，再次进行手术；4、部分患者可以考虑做肝移植等处理。

肝癌治疗根据医院级别不同，内部分科不同，就诊科室可能会存在差别。肝癌患者的治疗所涉及的科室较多，目前较多大医院都组建了MDT团队，即不同科室的医生，均会帮助患者进行相关治疗。常见分析如下：1、外科：如果肝癌患者可以进行手术治疗，可以到外科进行手术。部分小医院可能只有普外科或者腹部外科，较大的医院分科较细，可能有专门进行肝胆手术的肝胆外科；2、介入科：如果患者肿瘤较大，失去手术治疗的机会，可以考虑其他治疗方案，如介入科做介入相关治疗，部分较小的肿瘤可以通过消融方法进行治疗，患者可以在B超、CT引导下进行消融治疗；3、肿瘤内科：如果患者使用药物进行相关治疗，可以到肿瘤内科接受化疗、免疫治疗或者靶向治疗；4、放疗科：部分患者可以接受放疗，某些医院有专门的放疗科，患者可以去放疗科进行治疗；5、中医科：晚期肿瘤患者可以到中医科，做中医相关调理治疗。

阑尾的位置、结构及功能分析如下： 1、阑尾的位置： 阑尾长在盲肠的末端，位于右下腹，大概在右髂骨（胯骨）前端与肚脐连线的右下端1/3处，不过也有少数情况，阑尾可随盲肠位置变化而出现异位阑尾，如高位阑尾、低位阑尾及左下腹阑尾等。 2、阑尾的结构： 阑尾的外形就像是一条细长的蚯蚓，其长度因人而异，一般在5-7cm，但也有长达20cm，或短至1cm的情况。 阑尾的整体结构是一段空心的管腔，一头封闭，另一头通过阑尾口与盲肠相通。阑尾口位于回盲口后下方约2cm左右的位置，下缘有一条不明显的半月形黏膜皱襞，称阑尾瓣。阑尾瓣可防止粪屑及异物进入阑尾腔。此外，阑尾的管腔结构从内向外依次为黏膜层、黏膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜层。在黏膜层和黏膜下层还含有丰富的淋巴组织，参与机体免疫功能。 3、阑尾的功能： 阑尾主要有免疫功能，阑尾虽然是大肠的一部分，属于消化器官，但没有消化功能，同时它也属于免疫器官，因为阑尾黏膜中含有丰富的淋巴组织，这些淋巴组织参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有免疫功能。 阑尾的淋巴组织在出生后两周左右开始出现，其组成结构淋巴滤泡在12-20岁之间可以增长到约200多个，达到高峰期，之后淋巴滤泡开始逐渐减少，30岁后明显减少，60岁后完全消失，所以切除儿童的阑尾可能对免疫功能略有影响，而切除成人阑尾，几乎不会对免疫功能造成影响。

胆结石在我国发病率目前越来越高，胆囊结石患者涉及到两个科室，一个是消化内科，另一个是肝胆外科。建议首先可以挂一个普通内科或者普通外科的号，先去做B超。做完B超以后让门诊医生大致判断，如果医生认为没有达到手术的标准，可以通过药物和饮食控制时，去挂消化内科。如果初诊医生认为应该做手术，而病人想进一步明确医生的判断是否正确，就应该去挂肝胆外科。肝胆外科医生主要以做肝脏、胆囊、胆道手术为主，这是大的医院如此。相对较小的基层医院可能分科不太细，就分为内科或者外科。原则也相同，保守治疗找内科医生，达到手术标准以后可以找肝胆外科或者外科医生进行相关处理。如果症状反复发作，看完内科医生后建议去找外科医生再进行判断，因为内、外科医生可能对于同一个疾病的理解和认识程度有区别。

部分医生可能认为胆结石1.5cm以上需要做手术，而部分医生可能认为胆结石2cm以上才需要做手术。实际上胆结石大小只是考虑手术的因素之一，还要结合炎症、胆囊功能、症状发生频率、癌变的可能性等综合考虑。有时候胆结石可能较大，1.5cm左右，但患者胆囊壁较光滑也不存在任何症状，胆囊功能较好，这种情况可以继续观察。而有些患者虽然胆囊结石不大，可能1cm左右，但是由于炎症胆囊壁却非常厚，超过10mm以上，则需要手术。或者结石虽然不大，但是位置非常差，如位于胆囊颈部或卡在胆囊管里，这时也需要做手术。若胆囊结石合并息肉，不论结石大小均建议患者进行手术。

胆结石可以使用超声波震碎，但是临床已经淘汰这类此类方法。因为从胆道的解剖学上观察，胆管和胰管共同开口于肠道，并且开口绝对不能够被堵塞，一旦因为结石堵塞以后，有可能诱发患者出现胰腺炎或者胆管炎，可以直接威胁到患者的生命。如果一个大的结石待在胆囊里反而相对安全，震碎以后在排结石的过程中，小的结石一旦嵌顿、堵塞胆总管和胰管会合的开口处，有可能诱发危及患者生命的严重并发症。因此在若干年前，肝脏外科医生就不再使用超声波震碎胆结石的方法。胆囊结石在早期弥散结石阶段，可以通过药物融石，如果结石增大以后，都建议患者进行胆囊切除术，而不与泌尿系统结石使用相同的手术方法。因为泌尿系统结石是尽可能通过碎石的方法，将泌尿系统结石、或者大结石，震碎成小结石以后，再通过尿液直接排出。在排的过程中，可能较大的副作用是诱发患者疼痛，不太会直接威胁到患者的生命，而胆囊结石正好相反。因此胆结石不是不能够使用超声波震碎，而是由于震碎的过程对患者带来的弊端，大于给患者带来的好处，所以在临床上早已被淘汰不用。

肝胆结石在我国是常见病和多发病，通常有以下几种治疗方法：1、药物治疗：比较小的胆囊结石或者肝内胆管结石，短期内不会对患者的身体带来危害，可以通过积极治疗让结石消失。中药常用的有胆宁片、胆石利通片等，西药有熊去氧胆酸类药物；2、手术治疗：当结石保守治疗无效，体积不断增大、产生了不良反应或者给身体带来危害等情况，此时需要接受手术治疗。手术治疗的方式跟结石的位置、大小以及对身体造成的危害密切相关，单纯的胆囊结石需要做胆囊切除，胆总管结石需要做胆总管的探查，做胆总管取石或者ERCP取石。肝内结石梗阻，需要做部分肝叶切除。

早期形成阶段的胆结石，可以通过吃药排出，结石体积在1-2mm，进行药物结合饮食控制后，通过整个胆道系统排除到体外。胆结石可以进行溶石，把结石溶解在胆汁里后，顺着胆汁一起排出体外。胆囊结石的患者，想通过排石的方法排出胆囊结石时，一定要去咨询相关医生给出专业的建议。肝胆外科医生很少用排石，和泌尿外科医生差别比较大，肾结石可以通过碎石、排石的方法排到体外，这样可以避免手术。而胆囊结石一旦排到胆总管口以后，如果在肠道的开口处出现了堵塞，开口处除了胆管开口，还有胰管的开口。一旦结石没有办法进入到肠腔里面去，引起的嵌顿会诱发胆管炎、胰腺炎、胆管炎或者胰腺炎，治疗效果不好的时候，不仅会引起疼痛，有可能危及患者生命。

胆结石通常指胆囊结石，胆囊结石是目前较常见的一类疾病，很多患者会得胆囊结石，之后上网查会发现，在很多科普知识里讲到，胆囊结石有可能诱发胆囊癌，而且胆囊癌恶性程度高，治疗效果差，故而非常担心。在早期，泥沙样的结石不太容易诱发癌变，往往患病多年后，比如十年以上反复炎症刺激，才可能会诱发癌变。泥沙样结石阶段，是治疗胆囊结石的最好时机，通过中西医药物，以及良好的饮食控制，把结石逐渐溶解、排出，使胆囊炎症恢复，可以有机会恢复成正常胆囊。因此早期是胆囊炎、胆囊结石治疗的最佳时机，最好不要错过。需要强调的是，早期泥沙样结石，不太会容易诱发癌变，但没有胆囊结石，其他原因也可能会导致胆囊癌发生。因此在临床上，如果有胆囊腺肌症，即使患者没有胆囊结石，可能也会建议患者把胆囊切掉。胆囊腺肌症是指胆囊局部增厚，组织明显活跃，也有可能诱发胆囊癌。所以，胆囊癌的发生比较复杂，即使检查有胆囊结石，也没必要害怕。