张冰

牙齿吃甜食后马上出现疼痛，常见原因如下：1、牙本质敏感症：如果牙齿有牙隐裂、楔状缺损，或咬合面上有大面积磨耗，露出牙釉质下的牙本质，而牙本质里有牙本质小管，小管里有神经末梢，在遇到甜食刺激时，会立即引起疼痛，可能是酸痛，也可能是短暂锐痛；2、龋病：龋洞已经深达牙本质或接近于牙髓腔时，遇到甜食时，牙本质小管里的神经末梢或牙髓腔里的牙髓会受到刺激，而立即出现疼痛；3、可复性牙髓炎：如果龋洞较深，已经基本达到牙髓腔，有小穿髓孔，而牙髓没有明显炎症，如果遇到甜的食物，也会立即引起疼痛，去除甜食刺激后，疼痛还会再持续一段时间。如果吃甜食后立即引起疼痛，应尽早到正规医院口腔科或大型医院牙体牙髓科就诊，医生会进行详细的临床检查，拍摄X线片判断原因，根据不同病因进行相应治疗，尽早解除困扰。

舌头左侧边缘疼痛，常见原因如下：1、叶状乳头炎：叶状乳头位于舌侧缘后部，随着年龄增长或局部有长期慢性刺激，可能造成叶状乳头炎，出现舌侧缘后部疼痛；2、舌侧缘黏膜损伤：甚至可形成创伤性溃疡，如果牙齿尤其是下颌牙齿边缘锐利，或有残根、残冠、不良修复体，以及有大块粗糙牙石，都可能造成舌侧缘黏膜损伤。如果长期损伤，可能造成创伤性溃疡，会出现舌侧缘疼痛；3、复发性阿弗他溃疡：目前病因不清，多数学者认为可能和免疫因素、遗传因素、全身溃疡性疾病或感染因素有关，也有的认为和地理环境、工作环境、人文环境，或维生素、微量元素缺乏和自由基有关。如果舌头侧缘出现疼痛，建议尽早到正规医院口腔科检查原因，根据不同原因进行相应处理，尽快缓解疼痛。

后牙齿疼痛，可能由以下原因导致：1、牙本质敏感症：后牙区是行使咀嚼功能的重要区域，容易引起某些疾病，如牙隐裂、重度磨耗，或楔状缺损，此类原因都可以造成牙本质敏感症，患者在食用冷、热、酸、甜食物时，会造成疼痛；2、后牙齿龋坏：由于后牙齿表面凹凸不平，有较多窝沟和点隙。如果龋洞达到牙本质，患者在食用冷、热、酸、甜食物时，也会出现疼痛；3、牙髓炎：如果患者龋洞比较深，已经达到牙髓腔会引起牙髓炎，无论是急性牙髓炎，还是慢性牙髓炎，都有可能引起疼痛。部分患者在出现慢性牙髓炎时，可能感觉不到疼痛，但在身体抵抗力下降时，可能出现急性发作而引起疼痛；4、根尖炎：如果炎症达到根尖区，出现急性或慢性的根尖炎，患者会出现咬合痛；5、智齿、牙龈炎症：导致患者出现急、慢性牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎，也可以引起疼痛。

甲硝唑不能治疗口腔溃疡，目前口腔溃疡的治疗，根据种类有不同的治疗方法，具体内容如下：1、复发性阿弗他溃疡：目前病因不清，可能与免疫因素、遗传因素、全身系统性的疾病，或感染物、工作环境、心理环境、社会环境等有关，一般不采用甲硝唑治疗口腔溃疡。甲硝唑治疗口腔溃疡无效，患者常使用的是局部外用碘甘油、冰硼散、西瓜霜、西地碘含片，全身用药通常使用激素类的药物或调节免疫功能的药物；2、创伤性溃疡：是局部的机械刺激物损伤口腔黏膜，而造成的溃疡，患者口服甲硝唑无效。治疗创伤性的溃疡，患者需要去除机械刺激物，也就是调磨尖锐的牙尖、边缘嵴，或拔除残根残冠、异位阻生的智齿，甚至拆除不良修复体去除刺激，溃疡一般会愈合；3、恶性溃疡：是口腔黏膜形成恶性肿瘤，口腔黏膜的恶性肿瘤有外生型和溃疡型，部分恶性肿瘤在初期时是溃疡型，不断浸润性生长，形成比较大的恶性肿瘤，对于恶性的溃疡，患者口服甲硝唑也无效。如果患者出现口腔溃疡，应尽早前往正规医院的口腔科进行检查，检查是哪种溃疡，根据不同的病因，进行相应治疗。

口腔溃疡使用维生素C治疗是否有效，需要根据具体情况分析，大致分析如下：1、坏血病：口服维生素C对治疗由于长期缺乏绿叶蔬菜，或者水果所致的坏血病有一定作用；2、复发性阿弗他溃疡：虽然目前复发性阿弗他溃疡病因不清，但是普遍认为和遗传因素、免疫因素、系统性疾病，尤其是胃肠道的溃疡性疾病、感染因素，或者和缺乏维生素B族、叶酸、微量元素有一定关系，还可能和自由基有关，总之和维生素C无关。因此口服维生素C对于治疗复发性阿弗他溃疡，没有治疗效果；3、创伤性溃疡：与维生素C也无关，通常是局部有导致创伤的因素，引起口腔黏膜出现溃疡，因此口服维生素C效果不明显；4、恶性溃疡：即口腔黏膜长的恶性肿瘤是溃疡型，与缺乏维生素C也无关，此时口服维生素C也没有治疗效果。

如果出现口腔溃疡、舌头起疱，可能是同一原因造成，也可能是不同原因造成，治疗方法应该根据不同病因，采取不同治疗方案。如果有口腔溃疡，到正规医院口腔科检查较好，查看是复发性阿弗他溃疡，还是创伤性溃疡，主要情况如下：1、复发性阿弗他溃疡：可以在局部创面上应用碘甘油、冰硼散、西瓜霜、西地碘片，如果疼痛特别明显，难以忍受，可以外用达克罗宁液，可以让局部变麻木，不再有明显疼痛。如果是反复复发，为避免复发，也可以应用全身药物如泼尼松片、环磷酰胺片、左旋咪唑片，也可以使用中药如昆明山海棠。如果经常复发，最好到正规医院中医科就诊，让中医医师进行检查，通过辨证施治，根据不同病症采取不同中药饮片治疗；2、创伤性溃疡：可以检查溃疡附近是否有异位阻生智齿，可以将其拔除。如果有残根、残冠，也可以拔除。如果有大块粗糙牙石，可以将其刮除，如果有不良修复体，可以拆除。如果舌头起疱，要看疱的大小，如果疱较小，无需紧张，疱会自然吸收、愈合。如果疱较大，影响舌体运动，也可以到口腔科就诊，医生会在消毒后将其中疱液吸出，使疱壁贴在疱面，也可以逐渐愈合。另外，还要查找形成水疱的原因，如果是局部牙尖或边缘特别锐利，也可以进行调磨，使其圆钝。如果有大块粗糙牙石，可以进行洁治、刮治，将其去除。

甲硝唑对于急性牙龈炎有较好的治疗作用，但是对于慢性牙龈炎效果不好，但可以进行正规的牙周治疗，主要分析如下：1、急性牙龈炎：如果患者牙龈出现明显的红肿，触碰时明显疼痛，在刷牙、触碰，甚至吸吮时会出现出血现象，此时可能是急性牙龈炎，此时可以口服甲硝唑片，能够起到一定的作用。如果患者有胃炎、胃溃疡等胃部疾病，为避免口服甲硝唑造成胃部不适，可以改用替硝唑，或者是奥硝唑。除口服甲硝唑之外，还可以进行局部治疗，患者可以认真刷牙、外用碘甘油。如果口服甲硝唑配合刷牙，仍然不能起到较好的作用，最好到正规医院的口腔科进行牙龈沟冲洗，通过认真冲洗，去除牙菌斑、游离细菌，能够更好地控制炎症，回家后认真刷牙，再配合口服甲硝唑类药物，能够明显控制牙龈炎症；2、慢性牙龈炎：即牙龈有一定程度的肿胀，但是触碰时没有明显疼痛，偶尔刷牙时有出血。这时由于细菌并没有大量繁殖，因此口服甲硝唑没有明显效果，患者不需要服药，只需要进行局部治疗，即认真刷牙、外用碘甘油。另外，更重要的是需要到口腔科进行洁治、刮治，去除牙颈部附着的牙石、牙菌斑，即去除牙石或者牙菌斑上附着的细菌，这些细菌不能利用食物残渣、软垢分解产生毒素，刺激牙龈引起牙龈肿胀。

化脓牙龈炎一般是指化脓性牙龈炎，需要到口腔科进行局部治疗，同时配合全身抗炎药物，主要治疗内容如下：1、局部治疗：如果牙龈出现化脓性炎症，应尽早到正规医院口腔科进行局部治疗，一般采用双氧水、盐水进行牙龈沟冲洗，可以将牙龈沟内的食物残渣、软垢、牙菌斑、游离细菌、脓汁冲洗出来。另外，双氧水可以释放氧离子，改变牙龈沟内厌氧环境，抑制厌氧菌生存，有利于控制牙龈炎症。冲洗后可以外用药物如碘甘油，有助于控制炎症。如果已经形成脓肿，需要进行脓肿切开引流，一般是在脓肿最低处切一小口，让脓汁通过小口完全引流出，能更好控制炎症。另外，应让小口保持通畅，让脓汁随时可以通过小口引流出来，更有利于控制牙龈化脓性炎症；2、全身治疗：建议口服头孢类抗生素和甲硝唑类药物，可以联合服用头孢唑林钠和甲硝唑片，也可以服用阿莫西林。如果对头孢类药物或青霉素类药物过敏，也可以服用红霉素类药物，配合甲硝唑片，也可以服用螺旋霉素或克林霉素。还需要加强营养，建议食用较软的食物，避免刺激牙龈而加重牙龈疼痛。

干槽症与普通拔牙后的疼痛通常有以下区别：1、疼痛发生时间不同：干槽症通常发生在患者拔牙的2-3天后，而普通拔牙后所产生的疼痛是在麻药失效后出现；2、疼痛程度不同：干槽症引起的疼痛较为剧烈且难以忍受，患者口服止痛药物无效或效果不明显，而普通拔牙后的疼痛不剧烈，可通过口服止痛药物能明显止痛；3、疼痛变化曲线不同：干槽症所引起的疼痛如果未经过正确的治疗会逐渐加重，而正常拔牙后的疼痛会随时间推移而明显减轻；4、疼痛伴随的表现不同：干槽症患者检查拔牙窝时，可观察到拔牙窝内的血凝块已脱落，同时伴有臭味，触碰拔牙窝骨壁时会产生疼痛。而正常拔牙后检查拔牙窝时可观察到血凝块，但触碰时无明显疼痛与臭味。

病人拔牙以后已经4天还疼，可以先体会这4天以来疼痛是逐渐减轻，或者是在3天以后突然出现疼痛加重。如果是疼痛逐渐减轻，则是正常现象，有可能是拔牙时比较困难，而出现疼痛时间延长，也有可能是对疼痛比较敏感，一般在5天左右疼痛可以消失。如果是在拔牙以后，3天左右出现疼痛突然加重，这时要注意，应该到正规医院的口腔科进行检查，查看是否得干槽症。如果确诊是干槽症，可以先进行局部麻醉，减轻病人的痛苦再探查拔牙窝。如果拔牙窝内，没有形成腐败、坏死组织，可以轻轻搔刮，有时可以搔刮出新鲜血液，重新形成血凝块，重新让拔牙窝愈合。如果骨壁已经发生坏死，表面甚至有脓汁，并伴有恶臭味，需要用双氧水的小棉球轻轻进行擦拭，将腐败、坏死组织，或者脓汁擦拭。在拔牙窝内再填塞碘仿纱条，进行每日换药，回家以后建议进行全身抗炎治疗。病人可以口服头孢类抗生素和甲硝唑类药物，推荐使用头孢唑林钠和甲硝唑片，也可以使用阿莫西林。另外病人还要吃比较软的食物，尽量避免碰到拔牙窝，加重疼痛。建议尽量吃含有高蛋白、易吸收的食物，加强营养，帮助控制感染、促进愈合。