廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺心病是由肺、肺血管、胸廓等疾病，引起的肺动脉高压而导致肺心病形成。如原发基础疾病难以纠正，患者的肺动脉高压程度会逐渐增加，肺心病的病情会逐渐恶化。在呼吸道感染的诱因下可使其急性发作，严重者可以出现失代偿的表现。其死亡最主要的原因是呼吸衰竭，临床上终末期肺心病患者，常出现严重的高碳酸血症伴有低氧血症，出现肺性脑病、呼吸抑制而临床死亡。还有心力衰竭，肺心病失代偿时才出现右心衰竭，如疾病进一步发展可以出现全心衰竭，患者容易发生临床死亡。另外恶性心律失常引起死亡原因也不少见的，肺心病患者常易出现心律失常房颤、房性心动过速，当发生恶性心律失常时，比如频发的室颤和严重房室传导阻滞时，患者容易发生猝死。少见的死亡原因还有休克，总之肺心病是严重的疾病，应积极的治疗改善病情。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺源性心脏病是肺、胸廓或肺血管病变所致肺循环阻力增高，肺动脉高压形成，进而出现了肺心病的病理改变。按照病程的长短可以分为急性肺心病和慢性肺心病，其中慢性肺心病最为常见，慢性肺心病最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病，这也是其最主要的病因。部分患者还因支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化、胸廓脊柱畸形等原因形成肺心病。急性肺心病的发病率相对较低，最常见的原因还是大面积或次大面积的肺栓塞导致的，当发生肺心病的时候，针对常见的病因完善相应的检查以明确诊断，为下一步治疗打下基础。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺结核患者可以发生不同程度的咯血，特别是大咯血时患者要求卧床休息，保持患侧卧位，同时头偏向一侧。采取此种体位是为了使咳出的血液更好排除，避免因大咯血，血液未能及时咳出而发生窒息，使部分血液残留于患侧肺部，避免血液进入健侧肺部阻塞支气管而形成阻塞性肺炎，而加重喘闷的症状。肺结核咯血时多有结核杆菌随血液咳出，采取患侧卧位还能避免带菌的血液进入健侧肺部，而引起肺结核的播散，从而加重肺结核的感染程度。患者卧位使患侧的肺部活动度也会减少，有利于出血的血管上的形成血痂，有利于止血。故患侧卧位是为了减少窒息的发生，避免健侧肺部形成阻塞性肺炎和结核的扩散，有利于止血等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺结核有积液形成时病情是严重的，肺结核合并胸腔积液即出现了结核性胸腔积液，说明此时肺部的结核杆菌感染程度较为严重，结核杆菌侵犯至局部胸膜，并刺激局部胸膜渗出性的使胸水增多导致胸腔积液的形成。此外合并结核性胸腔积液以后患者多可以出现不同程度的气促、胸闷和呼吸困难，需要行胸腔穿刺、胸水引流和抗结核药物的治疗。如果未及时、有效的处理可以出现包裹性胸腔积液或者胸膜粘连、肥厚等严重的并发症和后遗症，甚至形成脓胸导致患者出现发热的症状。故肺结核合并胸腔积液时可使原有的疾病更加严重，可能会导致多种并发症和后遗症，并使其治疗时间明显延长。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
陈旧性肺结核是不需要治疗，陈旧性肺结核是患者既往感染过肺结核，经过抗结核药物治疗以后，残留下来的陈旧性的结核病灶，即纤维瘢痕灶和钙化灶的形成。部分肺结核患者因自身抵抗力强，可以自愈，也可以形成陈旧性肺结核。此种类型的肺结核患者，其肺组织内是不含结核杆菌，更无结核杆菌活动性的病变，患者痰液中也没有结核杆菌咳出。故陈旧性肺结核属于稳定性病灶，也属于静止性的病灶，是不需要治疗，动态观察其病灶是没有变化。虽然陈旧性肺结核不需要治疗，但患者仍需要保持良好的生活习惯，增强自身的抵抗力和免疫力，避免因劳累、受凉、反复的呼吸道感染等情况，导致肺结核的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当患者确诊肺结核后应立即开始抗结核治疗，按照早期、联合、适量、全程、规律的治疗原则，通常选用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等结核类药物。按照强化期和巩固期的治疗方法进行抗痨治疗，患者疗程通常在半年到1年，对于耐药的肺结核和复发的结核则选用二线抗结核药物，治疗疗程应更长时间。抗结核治疗期间应注意和处理结核药物所引起来的副作用，部分患者还需要通过支气管镜的介入治疗，还有对症处理，特别是肺结核患者的咯血治疗。总之，肺结核通过积极有效的抗痨治疗基本上是能痊愈的，较少遗留有后遗症。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺结核最快也需要半年左右能治好，具体的疗程与患者的病情有关，要分初治和复治来看，如下：\n1、初治：对于初治非耐药结核分枝杆菌感染的肺结核患者，通过予以足疗程的六个月抗结核治疗，例如强化期两个月、巩固期四个月的规范抗结核治疗，大多数情况下能治愈。\n2、复治：如果是复治的肺结核，特别是耐多药肺结核患者，此时其抗结核时间会明显的延长，部分患者最快也要一年以上时间，特别是多重耐药肺结核患者，有可能需要两年或更长的时间。\n当发生肺结核时，要根据患者具体的病情，予以早期、联合、规律、适量、足疗程的抗结核治疗，才能更好的控制肺结核病情，使其治愈。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺结核患者咳嗽时，有时可以伴有嗓子痒的情况。嗓子痒并不是肺结核常见和主要的临床症状，肺结核患者主要为咳嗽、咳痰、咯血，以及结核中毒症状，部分肺结核患者因咳嗽剧烈导致咽喉部的损伤，有嗓子痒的情况发生。\n另外，还有部分肺结核患者同时伴有支气管结核，此时因结核病灶靠近上段气管，容易刺激嗓子出现瘙痒的现象。故对于肺结核患者在咳嗽时伴有嗓子痒，要注意病因的鉴别，部分患者还需要行支气管镜的检查，来除外是否合并有支气管结核的情况。肺结核患者咳嗽时嗓子痒有可能发生，要早期予以对应的处理。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
空洞肺结核患者不咳血具体需要多久时间，并没有明确的数据，因为不同病情的空洞肺结核，临床症状和治疗效果不一样，症状好转时间有很大的区别，具体如下：\n1、1-2周：部分轻症空洞型肺结核，通过规范抗结核、止血治疗，有可能在1-2周时间就可以不咳血。\n2、一个月左右：部分病情较严重的患者，咳血缓解时间可能比较长，有可能需要一个月左右的时间。\n3、较长时间：少数空洞型肺结核患者，在止血以后因继发细菌、真菌的肺部混合感染，再次发生咳血。\n空洞型肺结核咳血时一定要引起重视，早期积极、规范的抗结核、止血等治疗，才能更好的促使症状早期缓解。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
得过肺结核复发几率并不大，有相关统计肺结核的复发率在2%-5%左右。肺结核患者通过早期、规律、联合、足疗程的抗结核治疗，可以彻底治愈。治愈以后人们仍需要注意休息，做好相应的防护措施和增强自身的抵抗力等，此时肺结核并不一定会复发。\n如果是老年人，伴有多种基础疾病，未注意保持良好生活习惯等，此时肺结核治愈后仍有一定的复发率。对于因未正规治疗成为耐药结核的患者，其复发情况不能保证。故对于肺结核彻底治愈以后的人，仍需要增强自身抵抗力，以降低肺结核的复发率。对于已经复发的肺结核患者，需要予以规范的抗结核治疗，促使疾病早日痊愈。