宋维铭

注射脂肪以后会有1个针眼，甚至为了使太阳穴的脂肪分布均匀采取多点注射、放射状注射。所以注射以后一定会形成窦道、腔道，或针眼点。通常应该等注射针眼点完全愈合以后再次着水。 一般注射自体脂肪7天以后，或保守可以时间延长2天，针眼几乎完全封闭以后可以着水。但是换药的时候要注意针眼的部位，如果患者的针眼没有完成封闭，需要晚1-2天碰水，大概是8-9天或者是10天左右。

填充泪沟有一定的难度，达到患者的满意程度也比较困难。如果在泪沟的脂肪稍微填充多一点，就会形成眼袋，外形不美观。如果填充少，效果不明显。如果用自体脂肪填充，用的脂肪量尽量偏少。即使是量不够，可以下次补，但是如果填充过多，取出非常困难，而且形成眼袋也不美观。使用粗大颗粒的脂肪容易形成硬结，所以填充的脂肪一定要细，才能达到患者比较满意的结果。 自体脂肪填充泪沟的好处是没有排异反应，因为是自己的脂肪组织，是自体脂肪填充最大的好处。

如果打完瘦脸针不理想，患者是骨头肥大、下颌骨肥大，可能瘦脸针的效果不明显或不理想。这种情况下建议患者考虑磨骨，做下颌骨磨骨手术。如果患者下颌骨在正常范围之内，而且患者注射瘦脸针的效果不太明显或不好。这种情况下要分析患者的个体差异，是不是对药物不敏感。如果打的是进口药或打的是国产药，可以考虑换一种药，重新再注射看是不是换一种药会好。 瘦脸针如果不明显，也有可能是患者对药物的反应很轻。这种情况下稍微追加剂量可能会好，但是剂量追加要在安全范围之内，不能无限制追加，不能让患者注射剂量中毒。不好的效果需要去综合考虑，再做出综合判断，给出准确的处理方法。

整骨瘦脸的危害需根据具体部位判断。常见的整骨瘦脸是颧骨降低还有颧骨后推。无论是颧骨降低还是后推，都要防止并发症，当做颧骨降低或颧骨后推时，不能损伤面部神经。降低或后推以后，会有骨裂或不平整的骨裂，最后会不对称或不完整。 做下颌骨时，毕竟是手术会有创伤，创伤包括血管出血、神经损伤，包括下颌角神经损伤，其他神经、血管损伤。所以这种危害也要分析成因，看到底是损伤血管还是损伤神经，还是损伤骨头，做出综合考虑和综合判断。建议患者做高风险手术时一定要到综合医院找正规医生做手术，只有这样才能达到很好的效果，才能将风险降低，将危害降低。

吸脂通常是在负压的状态下用一根针抽取身体内堆积的脂肪。吸脂减肥比较普通，也比较流行，相对反弹性非常小。减肥药只是水分的丢失，吸脂手术是真正把脂肪细胞抽走或者是移除。身体的脂肪细胞是恒定的，当抽出一定的脂肪细胞以后，会减少总的脂肪细胞的量，所以减肥的效果相对比较可靠满意。 抽脂减肥是可取的，但是一定要在正规的医院找正规医生进行抽脂减肥的手术，才能让患者达到比较好的效果。实际上抽脂减肥是塑形，没有使体重减轻很多。

不管男士还是女士，瘦脸没有快速方法，这是一种说法而已，实际上通常理解的瘦脸是做骨头整形或做软组织整形，再考虑做注射治疗。如果男士是骨骼肥厚、肥大，可以考虑做颧骨降低和颧骨后推或做下颌骨磨骨。如果面部也有脂肪堆积、脂肪肥厚，可以做面部吸脂。咬肌肥大可以考虑做瘦脸针，做注射肉毒毒素，让咬肌变小。 快速瘦脸或慢速瘦脸只是一种说法，实际上都要经历治疗过程，也许有人理解为快速过程，有人理解为正常过程。

嘴唇削薄手术之前要给患者做全面评估，评估嘴唇厚的程度再考虑手术方案。手术方案通常是做黏膜的切除和黏膜下肥厚腺体的切除，不伤及口轮匝肌。 手术最大的危害可能是感染，感染以后会引起疤痕的收缩，造成嘴唇的外观不协调。嘴唇削薄手术不能切多，一定要适可而止，不能伤及到口轮匝肌。因为口轮匝肌是维持嘴唇外形的很好的功能完善的组织，所以手术一定不能伤及到口轮匝肌。

玻尿酸是一种透明质酸的成分，脂肪一般是储存在自体，所以无法判断孰优孰劣。如果是打在填充量要求比较少的部位，可以考虑使用玻尿酸，因为价格会比较便宜。如果填充部位要求量比较多，玻尿酸注射的价格相对比较贵。所以要考虑患者注射的部位和患者的经济条件。国家批准的玻尿酸注射进去以后，可能会完全吸收，维持时间短。 脂肪注射进去以后，虽然有吸收，但是有部分存活，维持时间相对要长。注射需求量大的部位，脂肪填充的价格相比较合算。所以一定要做综合的分析，和患者进行友好的沟通。

实际在临床上眼皮不能吸脂，不能理解为拿一根针把脂肪吸出来，眼皮脂肪一般都在眶隔。通常是做手术如做双眼皮手术，把眶隔打开，把脂肪去除，而不是通过在眼皮上来回穿吸脂。眶隔脂肪呈团块状，穿刺吸脂穿不出来。眼睛是比较危险的部位，不容易穿刺，会危害到眼睛。 眼皮部位的吸脂不叫吸脂，而是做手术把眶隔脂肪拿出或取出，不是传统意义上的拿针去吸，而是把眼皮脂肪吸出来。所以眼皮吸脂应该正确理解为做手术把眶隔脂肪去除。

如果是脂肪填充下巴3年以后没有追加，只是做了脂肪填充，没有引起钙化或者存在硬结，危害性非常小，几乎没有危害。自体脂肪填充下巴的危害可能是感染了以后形成下巴的疤痕，不美观。自体脂肪填充下巴以后，填充过多或者脂肪存活不满意，可能会形成硬结。 如果自体脂肪填充下巴3年以后，脂肪的填充很均匀，存活很满意，危害几乎没有。如果填充下巴以后，脂肪形成硬结或者脂肪结节和钙化结节，危害相对要大。