宋涛

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
脂蛋白也是血脂里面的一个指标。如果在日常饮食结构中，摄入了过多的脂肪、蛋白或者糖分，就有可能导致脂蛋白的升高。由于这些食物消化比较困难，会加重肝脏的负担，如果肝脏不能够直接进行代谢转换，脂蛋白便无法正常地进行转换，从而会出现脂蛋白的偏高。其次，有可能是肝脏系统的疾病。患者由于肝脏受到不同程度的损害，导致肝脏的自身合成代谢功能发生障碍，肝脏疾病的各个时期都有可能导致脂蛋白的升高。如果在治疗肝脏疾病过程中用药不慎，也会导致脂蛋白的升高。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
目前来说，临床上降低血脂包括2方面：第一、生活方式的干预，积极的控制饮食，低盐、低脂饮食，少吃含有胆固醇高的食物。如果血脂轻微的高，3个月之后再次复查血脂，如果血脂水平仍然偏高，建议药物治疗。第二、药物治疗。一般根据血脂，看是甘油三酯高还是胆固醇高。如果甘油三酯高，建议服用β类药物，例如非诺贝特，即临床上最常用的力平脂。如果胆固醇高，建议患者服用他汀类药物。所以根据血脂的水平，还有血脂，再决定是否药物治疗。

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血粘度高的患者吃什么药。一般来说，对于血黏度高的患者，首先建议患者服用阿司匹林，给予抗血小板治疗，同时也要服用他汀类药物，控制血脂，稳定斑块，延缓斑块的进展。服药的同时，也要积极地给予生活方式的干预，饮食的控制。建议患者平时多吃新鲜的蔬菜、水果、蛋白含量高的食物，尽量避免动物的内脏、蟹黄、蛋黄等含胆固醇高的食物。同时建议患者加强运动，保持心情舒畅，作息规律，从而改善他的生活质量。只有在改变生活方式的同时，再积极地给予药物治疗，才能控制好血脂的粘稠度，避免心脑血管事件的发生。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
甲状腺回声不均匀，是指甲状腺实质的密度不一致。如果甲状腺回声不均匀，比较严重。这一般提示甲状腺合并有一定的病变，建议患者完善甲状腺功能，明确是否有甲状腺功能异常。如果只是单纯甲状腺回声不均匀，甲状腺功能正常的患者，一般来说危害不是很大。如果出现了甲状腺功能的改变，例如甲亢、甲减，要根据患者的临床表现来决定如何治疗。一般甲亢的患者会表现为心慌、胸闷、全身出汗、双手抖动以及体重明显下降，大便稀薄等高代谢的症状。对于这类患者，要积极服用抗甲状腺、抗甲亢的药物。而对于甲减的患者，如果是出现全身湿冷、无力、精神萎靡、大便比较干燥，等低代谢的患者，要建议患者服用优甲乐等给予甲状腺激素支持治疗。所以，根据病疾种类不同，给予不同的治疗方案。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
高脂血症的患者，建议给予两方面的治疗。第一、建议患者饮食控制。平时尽量多吃蔬菜、水果，清淡饮食，尽量避免含胆固醇高的食物，比如蛋黄、蟹黄、动物的内脏等。第二、药物治疗。如果是高脂血症的患者，通过饮食控制，血脂仍然比较高，建议患者尽早的服用药物治疗。根据血脂高的成分不同，分为甘油三酯升高和胆固醇升高。如果是甘油三酯升高，建议患者服用贝特类药物。如果患者胆固醇高，建议患者服用他汀类药物。通过服药加上饮食控制，尽早的使血脂达标，从而降低心脑血管事件的发生率。

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血脂稠也就是平时临床上所说的高脂血症。一般进行调理分为两个方面：第一个方面，就是改变生活方式，控制饮食，平时尽量少食含胆固醇高的食物，比如动物的内脏、蛋黄、蟹黄等。适量运动，生活规律。第二个方面，就是药物治疗。如果是甘油三酯高，应该建议患者服用贝特类药物，例如非诺贝特、力平之。如果患者胆固醇升高明显，建议服用他汀类药物，降低胆固醇。

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二尖瓣狭窄患者的体征会根据二尖瓣狭窄严重程度不同，体征也有所不同。以重度二尖瓣狭窄的患者为例，一般可以看到二尖瓣面容、心肌区可闻及隆隆样舒张期杂音，有时可以伴有舒张期震颤，同时可以看到右心室扩大时，心前区波动范围弥漫，肺动脉高压时可以出现肺动脉区第二心音亢进。当肺动脉扩张引起相对的肺动脉瓣关闭不全时，可以在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，右心室扩大，伴有三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。

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室性早搏的患者是否服用抗心律失常的药物，首先评价以下几点：第一、看患者室性早搏的严重程度，即临床症状室早搏的数量以及危害。第二、评价有无诱因，是否有其他原因导致的室性早搏。第三、再评价是否属于恶性心律失常。如果无明显的原因，只需要对症治疗。一般无器质性心脏病，一般建议服用β受体阻断剂作为首选。因为副作用比较小，而且长期服用能够改善预后。

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早搏的患者，症状因人而异。有一部分患者虽然有早搏，早搏的数量也比较多，但不一定有明显的临床症状。少部分人一旦有早搏，容易出现心慌、胸闷、气短，然后感觉到心脏跳的有停顿感，严重的还可以出现头晕。所以，早搏的症状因人而异。至于临床治疗，首先，评估有没有器质性心脏病。第二个，看对血流动力学有没有影响，然后评估它的预后。如果有病因，要尽量的针对病因治疗。如果影响血流动力学，应该尽早的给予电除颤或者电复律，进行稳定血流动力学。如果没有任何临床症状，预后也比较好，危险程度也不高，有的可以不需要药物治疗，仅仅给予注意休息、避免劳累、生活规律等改变这些生活方式。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
窦性心动过速在临床上非常常见，比如正常的人在吸烟、饮酒、活动或者情绪激动的时候，都可以出现窦性心动过速，这些是生理性的。但是也有一些病理性的，比如发热、感染、甲亢、低血压、休克，或者是心衰以及应用肾上腺素、阿托品等容易增加心率的药物，也可以引起窦性心动过速。对于窦性心动过速，一般先分析病因，针对病因进行治疗。如果发现病因，要及时的祛除病因，然后对症治疗。如果没有明确的病因、心率很快，必要的时候可以吃倍他洛克、比索洛尔等减慢心率的药物，临时进行控制心率，改善临床症状。窦性心动过速一般不是非常恶性，不属于器质性病变。