刘国凯

耳朵置管手术，主要是指鼓室置管术，一般采用全身麻醉。麻醉方法及注意事项具体如下：1、术前：需了解患者病史、年龄、合并症等，术前需禁食禁水；2、术中：麻醉诱导时需给予镇静、镇痛、肌松药，同时完成插管。术中同样要监测血压、心率、心电图、血氧饱和度等，保证患者生理状态正常；3、术后：患者清醒后需保证呼吸恢复良好、肌力正常，并将气管和口腔分泌物吸引干净，同时拔出气管导管。由于鼓室置管术的特殊性，术后患者需制动，避免置管位置发生移位。

打麻醉针疼一般是穿刺疼痛，或是因为患者本身对疼痛较敏感，具体如下：1、穿刺痛：局麻和全麻穿刺时会有痛感，注射麻醉药的针比较细，在穿刺瞬间患者会感到疼痛不适，一般后续给药不会很疼；2、疼痛敏感：每个人对疼痛的敏感性不一样，对疼痛较为敏感的患者可选择全身麻醉，全身麻醉通过静脉输入镇静药、镇痛药、肌松药，一般只会在穿刺时有痛感，若患者对穿刺针疼痛仍较敏感，可在静脉部位贴利多卡因贴剂，过半小时后再穿刺，基本不会疼痛。

静脉麻醉是通过静脉给予镇静、镇痛剂、肌松药，产生全身麻醉作用。主要通过静脉给予药物，镇静药使病人睡眠，镇痛药用以镇痛，肌松药便于手术进行。还需要进行血压、心率、脉搏、温度等其他生命体征的监测，目的是保证病人的生命安全。同时需要监测术中内环境，比如血气，要观察出血量、尿量，然后给予输液，术中保证病人的安全。静脉麻醉有一定的优点，首先它与吸入麻醉不同，不会污染环境，其次可以让病人舒适，手术结束后清醒较快。在病人进入手术间后静脉麻醉，然后病人就会睡觉，苏醒后手术已经完成，麻醉医生全程守护在病人身边，保证安全。

麻醉前禁饮禁食，主要为预防全麻中可能出现误吸，因此病人术前通常禁饮禁食6-8小时，目的是为麻醉术中保证病人安全，更好地进行全套监测。全身麻醉给予镇静药、镇痛药、肌松药，可使病人进入睡眠状态，无全身反应的情况下幽门括约肌会松弛，若不采取禁食，则胃内食物可能反流，甚至误吸入气管，从而造成病人窒息，造成危险。此外，即便是半身麻醉也需禁饮禁食，虽然半身麻醉病人可以保持清醒状态，但由于手术麻醉可引起胃肠道蠕动改变，出现呕吐，也可能造成误吸。

脸型整容手术的麻醉方法可采用局麻和全麻。脸型整容手术小至除皱，大至磨下颌角、改变眼眶距离。除皱可给予局部麻醉，也可采用全麻，但局麻应注意毒性反应。若涉及调整眶距、下颌角等较大的手术，需进行全身麻醉，因为此类手术创伤较大。全身麻醉，尤其需注意除麻醉评估、诱导、维持、拔管外，术后还可能存在手术部位出血，所以拔管时需格外注意。应待病人完全清醒且呼吸恢复较好，将口腔、气管分泌物，尤其血性分泌物吸引干净，再拔出气管插管，避免病人处于未清醒状态时拔除，否则分泌物可造成窒息、误吸。

利多卡因乳膏涂抹至皮肤表面，一般作用1-2小时后失效。利多卡因乳膏涂抹到皮肤表面后，通过透皮吸收，导致皮肤表面或皮下产生镇痛作用，主要用于美容手术或静脉无痛输液。利多卡因乳膏还可以涂抹至黏膜表面，通常5-10分钟后起效，维持时间为30-60分钟。利多卡因乳膏为局部麻醉药，可能吸收入血产生毒性反应，涂抹时要注意局部皮肤是否出现皮疹等过敏反应。尤其在留置导尿管时涂抹于导尿管，避免导尿时患者出现疼痛，此时需要注意乳膏的剂量和用法，避免局麻药吸收入血产生毒性反应，同时需要仔细观察患者的神志、循环、呼吸变化，通常医生合理使用的情况下都较为安全。

打麻药疼痛较轻，不同的麻醉方式有不同的表现，具体如下：1、局部麻醉：如局部浸润麻醉，注射器抽上局麻药，在扎入皮肤时可能有轻微疼痛。随着药物逐层注射，使即将被切除的组织产生麻木，在手术时没有疼痛感；2、全身麻醉：通过静脉输液，注射针连着液体，给予患者镇静、镇痛、肌松类药，注射针刚进皮肤时可能会有轻微疼痛，但患者可以耐受。给予麻醉药物后，患者很快进入睡眠状态，醒来时手术已经结束；3、椎管内麻醉：背后注射局麻药时有轻微疼痛，逐渐对皮肤、皮下、皮层进行渗透，再通过较粗的穿刺针进行穿刺时，患者没有不适感。所以，不用惧怕打麻药的疼痛。

麻醉后呕吐的缓解方法，主要包括以下几方面：1、给予对症止吐药物，还需注意一旦出现呕吐，需要让病人平躺，头偏向一侧，避免呕吐物误吸至气道，造成病人窒息；2、同时需要分析呕吐的原因。尤其是麻醉后，在麻醉初醒的3-5个小时，通常吸入麻醉药、静脉麻醉药或者阿片类止疼药，都有一定的诱发恶心、呕吐的作用，上述药物随着时间的代谢，呕吐症状可以逐渐缓解。还有部分特殊的手术，如胃肠道手术、开腹手术容易引起和诱发呕吐，尤其是存在引流管、肠胀气的情况，要及时与外科医生一同观察，处理呕吐的情况。另外还与病人的体质有关，部分病人可能容易引发呕吐。麻醉后出现呕吐，需要保障病人的安全，避免出现误吸，出现气道问题或者肺部的并发症，并及时给予止吐药物。如果还有其他外科情况，需要及时的观察处理。

麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉，还有因为小孩进手术间紧张，肌肉注射的基础麻醉。麻醉的方式各异，需要根据患者的不同情况和手术需求选择，具体如下：1、全身麻醉：需要给予镇静药、镇痛药、肌松药，甚至在气管插管下完成操作，保证术中患者血压、心率、呼吸、内环境稳定以保证患者安全；2、椎管内麻醉：可用于剖腹产，在后背内注射麻醉药物后使下半身处于麻醉状态以完成手术，一般手术结束几个小时后，药效可消除；3、局部麻醉：多应用于局部体积较小肿物的切除。以上麻醉方式在有经验麻醉医生的操作下都较为安全。

麻醉低MAC是指吸入麻醉的最小有效肺泡浓度低，反映吸入麻醉药的效能强。比如做实验吸入麻醉药，给动物大鼠实施手术，如果有一半的动物大鼠没有反应，此时吸入的麻醉药浓度就是最小有效肺泡浓度，即半数有效量。临床上常用的麻醉药物，如安氟醚、异氟醚、七氟醚等，各种药物的MAC都不一样。MAC越小说明麻醉效能越强，实际上和静脉麻醉药的半数有效量相同，比如推注静脉麻醉药，病人一半没有反应，这个浓度就是半数的静脉有效量。