刘凤

因为乳牙牙根存在吸收的情况，个体差异不同，所以能否长好由身体情况而定。乳牙外伤脱位分全脱位、半脱位、嵌入性脱位，如果是全脱位，乳牙已经全部掉出，一般不建议再植回去，因为预后相对会很差。如果是半脱位，需要明确年龄段。若是5-6岁儿童，已经接近替牙期，牙根已经吸收差不多，一般很难长好，通常不做任何处理，等待自然脱落即可。 嵌入性脱位需依靠嵌入性脱位位置而定，如果嵌入性脱位牙齿位于恒牙胚牙囊内，为了恒牙胚能顺利生长，可能会把嵌入的乳牙拔除。如果儿童比较小，离换牙时间比较长，脱出来的位置不影响恒牙胚，一般都会进行乳牙固定，多数能长好，只不过可能在4-6周后才能去拍片观察。

乳牙外伤后可能会导致牙体变色、牙髓发炎、牙根吸收，以及乳牙外伤后导致恒牙萌出异常、萌出障碍，或者恒牙永久性缺失，可对儿童发音、心理和咀嚼造成很大影响，一定要及时预防乳牙外伤。 此外，2-3岁儿童刚学会走路时最容易发生乳牙外伤，特别是前牙，前牙是乳牙外伤中最容易发生的牙齿，故一定要注意保护好前牙，有时可以需要做一些(牙合)垫。因此乳牙外伤重在预防，一定要做好个人防护，保护好乳牙完整的牙列。

乳牙外伤恢复时间依具体情况而定，具体如下： 1、如果只是单纯牙震荡，可能1-2周即可好转； 2、如果是脱位牙齿，则分半脱位、全脱位、嵌入性脱位。全脱位基本上像替牙一样，整个牙完全脱出，一般口内伤口大概7-10天能长好。半脱位牙齿要进行手法复位，同时进行乳牙固定术，常规牙脱位在两周左右能长好。但乳牙牙根比较短，本身有个特性是容易吸收，发生牙根吸收的几率比恒牙要大，常规情况是4-6周拆除固定装置。由于乳牙情况特殊，需要定期拍片观察情况，根据实际情况而定。外伤嵌入性如果不影响恒牙胚发育，令其逐渐萌出即可。

儿童上前牙外伤预后依赖于儿童身体发育情况以及牙外伤程度，具体如下： 1、如果上前牙外伤后临床表现仅为牙震荡，但可能会出现几种转归，比如牙髓坏死、牙髓变性、牙髓钙化，甚至牙根停止发育。这种情况一定要定期复查及随时观察牙髓情况，及时制定新的治疗方案； 2、上前牙外伤后出现脱位的情况相对要比牙震荡预后差一点，因为上前牙萌出时间在7-8岁，牙一般在萌出3-5年后牙根才能完成发育，牙外伤以后牙根发育可能会受到影响，会出现牙根发育停止，或者出现牙根吸收的情况。如果是外伤后全脱位的牙齿，相对前面两种预后比较差。全脱位以后可能会进行复位，复位后要定期复查，观察牙根与牙髓的发育情况，以制定相应治疗方案。

乳牙地包天属于一种儿童常见的错(牙合)畸形，是由于不良口腔习惯、母乳喂养不当、奶瓶喂养不当或者遗传引起。治疗方案首先要从纠正口腔不良习惯，之后纠正母乳喂养方式。遗传性地包天要及时进行早期干预，进行咬合诱导，是一种早期的功能性矫治，一般等儿童长到3-4岁时，家长一定要带儿童去正规儿童口腔科，或者正规口腔医院正畸科进行矫治。 此外，地包天等到成年后形成骨性问题再矫正，矫正时间长，儿童所承受痛苦要比早期干预多得多。所以，儿童发现地包天的问题，要及时到医院就诊。

乳牙早失后邻牙倾斜可以做间隙保持器，包括丝圈间隙保持器、舌弓间隙保持器、远中导板间隙保持器，具体可以根据口内情况而定。 但儿童间隙保持器不同于成人修复体，只是一个过渡性间隙管理。因为儿童生长发育过程中骨头会随着时间变化而变化，骨头通过咀嚼而促进发育，所以建议每隔3-6个月，最好带儿童到正规医院进行定期检查。如果发现间隙保持器已经不适用，可以随时更换，重新再做。

复杂牙包括： 1、下颌埋伏阻生牙，一般是智齿下颌第三磨牙和上颌第三磨牙，尤其是下颌第三磨牙一些完全埋伏阻生的骨埋伏、软组织埋伏，这样操作起来比较麻烦，创伤比较大。再有是一些阻生牙，是下颌的阻生牙； 2、劈裂牙，劈裂牙是外伤引起的牙纵裂、根折、根裂，因为拔这种牙操作起来比较麻烦一些，牙齿比较碎裂； 3、做过根管治疗的死髓牙，残髓牙的残根、残冠，跟骨质粘连比较重，牙周膜边界比较不清，操作起来相对麻烦一点创伤比较大一点； 4、多生牙，尤其是儿童比较多见上颌多生牙，再有下颌及前磨牙，多生牙也常见的。

多生牙拔掉后跟正常的拔牙注意事项一样，首先拔除后口腔里的棉球尽量咬合30-40分钟，然后再拿掉。24小时之内尽量别刷牙漱口，拔牙术后2个小时之后可以饮食，饮食不要吃过热，应该偏凉一点，别吃辛辣刺激的。 吃饭也是尽量避开拔牙创面，拔除之后口腔一般是儿童比较多，口腔里会有淡红的血色是正常的，口水尽量咽下去，不要老含在嘴里，不要老舔伤口。多生牙拔除之后的术后注意事项，如果按照医师交代的一般问题不大。 如果多生牙拔除之后渗血比较明显，尽快找拔牙的医师给予处理，如果多生牙埋伏比较深、创面比较大、反应程度比较重、渗血比较多的，还需要专门的口腔科医师给予止血措施。在创面埋伏的多生牙拔牙术后，如果反应程度比较重，建议静滴消炎药物。

孩子长了多生牙一般是家长发现的，有些是乳牙恒牙替换过程中发现牙齿的外形不规则，呈圆锥状。再一个是通过治疗牙齿拍片发现骨质埋伏阻生的恒牙，恒牙周围的多生牙一般需要尽早拔除。如果多生牙不拔除会占用恒牙萌出的位置，恒牙的萌出方向就会有变化，如果说多生牙阻挡了横牙的萌出，恒牙会在萌出的位置，长时间不萌出。如果恒牙牙根发育完成，多生牙占用恒牙位置，需要拔除多生牙，还需要把恒牙通过正畸牵引的方法牵引出来。所以多生牙如果发现应尽早拔除，以免影响恒牙的萌出方向。

讲解医师：刘凤芹  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学南方医院健康管理中心
仰卧起坐坐不起来，最主要的原因就是因为腹肌不够有力，特别是腹直肌的力量不够，仰卧起坐这个动作，最主要的是要靠腹肌的收缩，让上身供起来。如果起不来，要循序渐进的练习腹部的肌肉，像半卷腹、仰卧起坐，这些动作都是可以的。另外，核心力量练习也要加强。如果腰背部的力量不行，仰卧起坐也会出问题，像平板支撑、侧平板支撑，都是很好训练腰腹部肌肉的动作，同时可以加强腹横肌、腹内外斜肌以及腰方肌、腰大肌的力量，让核心够稳定，仰卧起坐才会协同。