于荣

无痛人流属于全身麻醉，麻醉方式为在手臂上留置静脉穿刺针，通过静脉输液输入镇痛镇静药物到患者血液中，从而起到减轻痛苦麻醉的效果。无痛人流的手术麻醉可以持续5-10分钟，手术结束时停止注射麻醉药，而且在术后2-3个小时之内，麻醉药会逐渐代谢完成，对手术的帮助较大。在无痛的情况下，患者可以配合手术，避免患者因为疼痛造成无法配合医生进行手术的情况。无痛人流的风险增大，要承受麻醉药物的风险，可能会造成药物过敏或者麻醉意外发生情况。无痛人流手术操作时患者没有知觉，无法告知异常情况，如子宫穿孔，患者没有疼痛感，手术难度会加大。且在无痛人流的过程中，人流及其他并发症，如出血、感染等并发症也无法避免。

宫口开10指到胎儿出生，医学上称为第二产程，也就是胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出所需要的时间，不同的产妇不一样。初产妇一般需要1-2个小时，经产妇一般要半小时到1小时左右，一般现在都有分娩镇痛，所以分娩镇痛的孕妇生产时间又不一样。如果初产妇分娩镇痛，可以不超过4个小时，经产妇如果分娩镇痛，分娩时间也被延长，即不超过3个小时。 所以不同分娩经历的孕产妇，不同情况下的生产方式，生产的时间有差别。如要是初产妇，超过了二产程要求的时间，大夫不能让孩子在里面憋的时间太长，就会给产前助产，或在生产过程中，第二产程虽然没有到极限的时间，但是胎心不好，需要大夫临时处理，无论什么时候，不管产程多长，都要助产把孩子拿出来。所以就要产前助产或胎头吸引，或改成剖腹产，不严格按照时间规定治疗。

无痛分娩对孕产妇是一项较好的技术，可以缓解孕产妇分娩的痛苦，大部分医院都已开展无痛分娩。无痛分娩一般是在宫口开1.5-2指时开始使用镇痛泵，到宫口开全时逐渐减小镇痛泵的剂量，让孕产妇可以感觉到用力的力度和方向。无痛分娩有一定的好处，但同时也要关注副作用，常见的无痛分娩后遗症主要有以下几点：1、腰疼、头疼：由于无痛分娩要进行连续硬膜外麻醉的穿刺，以后会出现腰疼、头疼的症状；2、体位性低血压：部分孕产妇镇痛效果较好，在产程中有时出现体位性低血压；3、产程延长：有些孕产妇镇痛时间较长，宫缩就会变差，增加使用催产素加强宫缩的几率。应用催产素后要进行调节，因此无痛分娩普遍存在的问题就是产程延长；4、器械分娩几率增加：部分孕产妇宫口开全以后不会屏气用力，可能增加使用产钳助产的风险。

剖腹产即剖宫产，孕妇在剖宫产前不可以喝水，因为剖宫产是腹部手术操作，需禁食、禁水至少4-6小时，从而保证手术的顺利进行。若孕妇在剖宫产前饮水或进食，在麻醉过程中则可能会发生恶心、呕吐而造成窒息，威胁孕妇的生命。若在剖宫产前未禁食、水，则肠道内容物较多，手术状态下可能会损伤肠道造成肠粘连、肠梗阻等严重并发症，所以剖宫产前需禁食4-6小时。但剖宫产的手术指征包括急诊剖宫产，若突发胎心不佳或孕妇出现大出血需进行急诊剖宫产，此时即使孕妇饮水或进食，为抢救孕妇以及胎儿的生命也需进行剖宫产。所以在手术前应与家属及病人交代清楚，了解手术风险才能进行手术操作。

剖腹产的伤口常规应缝合7-8层，但不同医院进行剖腹产以及缝合的方法存在差异。剖腹产切口下是皮下脂肪、筋膜、肌肉以及子宫，对于子宫可进行单次的褥式缝合，也可进行两层的缝合。不同医院剖腹产缝合的层次存在区别，但通常在7-8层，所以剖腹产的损伤较大。剖腹产属于产科的大手术，通常用时在1小时左右并且并发症较多。常规的手术并发症包括出血、感染、麻醉意外以及伤口延期愈合，剖腹产孕妇出现下肢静脉血栓的风险也高于自然分娩的孕妇。剖腹产后应完善避孕，若再次怀孕可能会造成瘢痕妊娠或胎盘植入、胎盘低置等情况的出现。所以剖腹产存在较多的远期并发症以及近期并发症，存在顺产条件的孕妇应尽量选择顺产。

剖宫产后大概2年以后建议生二胎，剖宫产术后子宫上有瘢痕，要看瘢痕的愈合情况，如果愈合较好，二胎可以顺利妊娠和分娩。如果瘢痕没有愈合好，没有恢复正常的肌性和弹性，有可能造成怀孕中的子宫破裂，或者是子宫发育异常造成出血、早产。所以剖宫产建议是2年以后再考虑二胎，而且在备孕时要进行常规的妇产科检查，判断瘢痕的愈合情况，有无憩室存在。如果有憩室存在，要看憩室的位置和大小，以防二胎时出现严重问题。二胎妊娠对于瘢痕子宫的孕产妇来讲是高危因素，所以在产后不想要宝宝时一定要避孕，对于产后孕产妇的避孕以工具避孕最佳。因为母乳喂养的原因，不提倡药物避孕。如果剖宫产一胎的孕产妇没有好好避孕，在半年之内又怀二胎，有可能造成孕产妇的大出血或者瘢痕妊娠等情况。

剖宫产手术伤口如果发硬，通常是在剖宫产7天之内的现象。剖宫产手术表面上是一个刀口，但是内部刀口较多，可能有7-8层，所以是逐层愈合。如果剖宫产切口当中有硬结，没有波动性可能是组织淤积造成，需要逐步吸收。如果伤口出现硬结，而且有波动感，穿刺可以抽出脓液，证明伤口后期发生感染，要清洗伤口，有时要把伤口剖开进行治疗。所以剖宫产刀口的恢复是比较长的过程，虽然7天以后伤口的各个层次基本上愈合，但是伤口增生发生在10天以后，如果伤口长得越来越宽，而且越来越高，有可能提示是瘢痕体质，需要进行防瘢痕的治疗。

剖宫产术后如果需要上环，建议在术后6个月进行，上环前应注意排除是否妊娠。通常产后6个月子宫已经恢复至原本水平，而且大部分母乳喂养的产妇已恢复排卵，即恢复月经。但有部分母乳喂养的产妇没有恢复月经，且不知道是否出现排卵，此时避孕属于比较复杂的问题。孕产妇有母乳喂养的需求，通常不建议口服避孕药，通常建议孕产妇产后可以采用工具避孕，进行有效避孕。剖宫产如果半年内再次怀孕，有可能会增加瘢痕妊娠发生的几率，影响胚胎着床，容易出现感染的表现。

剖宫产术后可以吃水果，但前提必须恢复排气等胃肠功能，而且吃水果不宜太多。由于手术刚结束，胃肠功能比较脆弱，如果一次性进食大量生冷、难以消化的水果，有可能造成胃肠功能紊乱，甚至造成腹胀、腹泻、肠粘连、肠梗阻等情况。剖宫产术后如果已经恢复排气，可以让产妇吃保持室温的水果，即寒性较低的水果，可以少食多餐，如果产妇能顺利消化，没有异常反应，则可以继续进食。剖宫产后饮食应以清淡、好吸收的半流食为主，而且应少食多餐，避免一次性摄入过多，容易造成肠粘连、肠梗阻，甚至胃肠功能紊乱，腹泻、腹胀等情况。通常应循序渐进、少食多餐、多活动，保证每日有正常排气后才可进行正常饮食。

剖宫产收腹带可以在产后1周拿掉，收腹带的目的主要是协助术后患者下地行走，以免造成伤口过度刺激，产生疼痛，所以收腹带只是在白天行走、活动时使用，不要勒得太紧，有可能会造成盆腔淤血或者伤口渗出液体，造成伤口感染的情况。建议孕产妇只有下地活动时系上收腹带，睡觉时要把收腹带拿掉。长期系收腹带不利于产后恢复，以及恶露排出，会造成盆腔淤血，诱发伤口感染和盆腔炎的出现，所以剖宫产的术后恢复是比较漫长的过程，孕产妇要在医护人员的指导下逐渐恢复，要学会起床、翻身、排气，尽早下地可以促进肠蠕动恢复，加速排气。排气后的进食要尽量清淡、易消化。拔掉尿管自己恢复排便功能，能够自由行走，并且能够生活自理，在不发烧的情况下患者便可以出院。