万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心肌病的日常护理要注意，包括用药护理、吸氧护理、饮食护理以及并发症护理等。1、对于用药护理而言，应该指导患者遵医嘱服用ACEI类药物逆转心室重构；β受体阻滞剂减轻心脏负担，减少心脏跳动次数；醛固酮受体抑制剂抑制RAS系统，减轻水钠潴留；适当的利尿剂促进排空体内水分，减少心脏的负担。2、除了药物护理以外，要注意平时日常生活中患者可以多取半卧位，遵医嘱进行鼻导管的吸氧，若鼻导管吸氧仍感觉胸闷气促，可以改为面罩吸氧。3、在饮食护理方面，患者应该低盐、低脂饮食，并且注意避免进食过多含糖、水较多的食物，比如西瓜、水蜜桃、香瓜、甜瓜等。可以多吃绿色蔬菜，尤其是富含粗纤维的蔬菜，比如菠菜、苋菜、橄榄菜、芹菜等。4、对于并发症的护理要注意定期医院随访，复查心脏彩超，判断有无心脏进行性的扩大、射血分数进行性的下降。若患者是属于血栓高危的人群，如果出现了头痛、肢体疼痛、胸痛时应及时到医院检查，防止出现血栓栓塞。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病的患者，其食物方面的禁忌主要是看风湿性心脏病患者是否有心功能的下降，具体食物禁忌如下：\n1、无明显饮食禁忌：如果进行了心脏彩超的检查，发现虽然患者有风湿性心脏病，也叫做风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜疾病导致的只是轻度狭窄或轻中度反流，心脏没有明显扩大，其射血分数，也叫心脏收缩力没有明显下降，此类人群在饮食方面不需要过于禁忌。\n2、相应的饮食禁忌：如果风湿性心脏病患者已经出现了心功能下降、心脏扩大、射血分数降低，此类人群在饮食上要注意低盐、低脂饮食，注意少吃肥腻食物，多补充优质蛋白，以避免出现低蛋白血症。此外，还要注意减少饮用水的数量，每日饮用水量要跟随尿量而定。如果当日排尿比较少，饮用水的量也要减少，并且每日监测体重。若大小便过后体重明显上升，这种上升的数值往往是体内水分的蓄积，此时饮食上要注意不要再喝多余的水，一定要减少水分的摄入。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血患者平时的注意事项，主要应根据心肌缺血的程度而定，具体分析如下：\n1、轻度的心肌缺血：平时需要遵医嘱，坚持长期口服阿司匹林等抗血小板药物，以及氯吡格雷等抗血小板药物，两者任选其一即可。除此之外，还要长期口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等他汀类药物，用来调脂、稳斑、改善心脏内皮。\n2、中度，甚至重度的心肌缺血：在此基础上要注意每两年复查一次冠脉CT，观察冠脉狭窄的程度是否加重。如果医生建议患者住院做冠脉造影，则不要犹豫。住院做冠脉造影以后，如果是非常严重的狭窄病变，需要放支架，可以植入支架进行开通狭窄的血管。开通狭窄血管以后要注意，植入支架后第一年内要口服两种抗血小板药物，也就是阿司匹林和氯吡格雷连服，并且要继续长期口服他汀类药物。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心脏、心肌缺血，是指包绕在心脏表面的三根冠状动脉，有一根或者多根出现了严重的狭窄，当狭窄超过50%，确诊为冠心病。若狭窄超过70-75%，会出现严重的心肌缺血带来的胸闷、胸痛症状。此类患者会出现活动状态下的心绞痛，心绞痛不一定为疼痛，可能仅是闷胀不适感。患者心绞痛多发生在活动状态下，持续时间大约为3-5分钟，不超过15分钟，更不超过半个小时，原地休息或者停止劳动以后，很快缓解。若随身携带速效救心丸或硝酸甘油，患者服用此类药物之后，在1-2分钟之内，可以明显减轻疼痛。若患者有此类症状，应该及时到当地医院心内科就诊，行心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA的检查，判断心脏有无结构性改变，有无心律失常，24小时内有无明显的心肌缺血表现，及心脏表面的三根血管是否有严重的狭窄。如果符合上面的诊断标准，患者应该住院，必要时行择期的冠状动脉造影手术，以判断血管狭窄的情况。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的患者如果出现了明显胸闷、不适等症状，做冠脉造影可以发现心脏三根冠状动脉，有一根或多根出现了狭窄，狭窄往往在50%以上。如果患者冠状动脉狭窄超过70%-75%，此类人群胸闷、心慌、气短等症状会发作得非常频繁，基本上在剧烈运动，比如爬山、拳击、奔跑、游泳等运动中，都会出现上述的不适感觉。\n如果心肌缺血做冠状动脉造影发现心脏大，血管狭窄并不严重，通常也不能表示没有心肌缺血。因为人心脏的血管90%都是微血管，微血管通过冠脉造影没有办法判断，只有10%是由冠状动脉引起，但大部分症状是由冠状动脉堵塞导致。由于没有明显的实验室检查，或者器械检查可以看到微血管，但同样可以导致心肌缺血的发生。因此，心肌缺血若发生在大血管，一般是堵塞50%以上。如果在微血管，没有明显的定论。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
盐酸曲美他嗪片通常可以改善心肌缺血，服用盐酸曲美他嗪片以后，可以改善心脏的收缩与舒张状态，提高心脏的射血分数，也叫做心脏输出射血的能力或收缩力。盐酸曲美他嗪片是长期改善预后的药物，不是短期起效，如果患者突发急性心肌缺血，此时口服盐酸曲美他嗪片对于患者通常并没有实质性效果。\n盐酸曲美他嗪片禁忌于急性心肌梗死时期服用，因为此时患者心脏刚受一次沉重的打击，如果选择用曲美他嗪等药物提高心脏的收缩力，此时虽然可以改善心衰等胸闷、气喘等症状，但对于已经负重不堪的心脏，强行增加其收缩力和收缩压力，会出现心脏功能进一步下降，有可能会加大心肌缺血的发生。因此，盐酸曲美他嗪片可以改善心肌缺血状态，但属于稳定性冠心病，或者急性心肌梗死步入稳定期以后再开始服用的药物，并非是缺血的急性期开始服用。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压、低血糖的患者，如果没有高血压、糖尿病等其他的相关病史，饮食一定要多样化，要多摄取优质蛋白，如鱼肉、虾肉，包括猪肉、牛肉、羊肉的瘦肉也可以多吃。患者要多吃绿色蔬菜，也可以多吃水果，或者多喝水果榨成的鲜果汁。患者有明显的低血压、低血糖，大多见于身材瘦长型的年轻人，其体重往往偏低，饮食方面往往是处于一个挑食的状态，或者是强迫自己节食的状态。这一类患者的饮食方面要注意，要均衡饮食、全面饮食。\n如果多吃水果，多喝鲜果汁，可以起到升糖的作用。并且还能够提高人体的水分的存储量，存储量多了，也就是人体的水分多了，血量升高，也会增加血量对于血管管壁的侧压力，进而使血压回升。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
人的血压是心脏每次收缩，血液射出心脏以后，对于血管管壁的侧壁压力，血压低意味着射出去的血量会减少。血压低的人血量也会明显下降，而血量下降同样会导致射出去的血液供给心脏本身的血管，也就是冠状动脉的血量也会下降，冠状动脉的血量下降，就会导致心脏的心肌细胞缺血、缺氧。而心肌细胞一旦出现缺血、缺氧，就会在临床上出现胸闷、心慌、气短等不适感觉。\n因此，血压低本身是由于血液对于管壁的侧压力导致，血压下降说明体内的血液量减少，体内的血液量减少又会导致人体心脏的心肌细胞获得的血液减少。一旦心肌细胞获得的血液减少，就会导致心肌缺血、缺氧，从而引发胸闷、心慌、气短等症状。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压患者，一般可以到医院心内科进行就诊和咨询。低血压的患者，其实临床上并没有非常多好的药物，低血压的患者去心内科咨询的目的，其实是在心内科医生的指导下选择合适自己的活动以及生活、工作方式。\n如果患者血压明显下降，经过心内科医生的判断，患者的BMI体重指数也是比较低的水平，身材为瘦长型，体重又较低。对于这一类人群，心内科医生会建议加强血压的监测，同时要避免过度节食，甚至节水，一定要均衡饮食，让身体的体重更重一些，更胖一些。随着身体强壮，体内的水分会增加，循环血量也会增加，这样就会改善低血压的状态。除此之外，心内科医生还会建议此类人群避免久蹲、久坐时突然变成站立、直立的状态，因为这时会使大部分的血液沉积于身体的中下部分。一旦从久蹲、久坐变成站立的状态，则会导致人体的大脑供血不足，导致脑缺血发作。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
年轻患者如果出现直立性低血压，主要还是和患者的体型以及体重有关。如果患者是瘦长型，体重又比较低，这一类人群天生体内的血量就比较少，因此血量对于血管管壁的侧壁压力也会减少。当这一类人群在久卧、久坐或者久蹲状态下时，大量的血液会集中在身体的中下部分，也叫做血液的重分布。当其迅速坐起或者站起，这个时候由于身体长轴较长，也就是个子较高，所以血液从下半身转移到身体的上半身，尤其是头部的时间要相对较长，因此这一类人就会出现直立性低血压，进而导致头晕、头疼、眼前发黑、眼花，甚至休克、晕厥。\n因此，可以认为年轻人直立会导致低血压，这种叫直立性低血压，产生的原因主要还是和病人的体型以及体重有关。