范存刚

颅骨外板的骨瘤并不严重。这类骨瘤发生在颅骨外面，主要是向头皮生长，并非向颅内生长，不会对脑组织造成压迫。因此，如果不影响患者外貌，而且在临床观察中没有明显增大的趋势，可以继续观察，不需要给予手术处理。颅骨外板的骨瘤通常与患者在颅骨局部的外伤有关，比如前额部撞伤，发生频率较高。因此，临床上可见很多患者前额存在骨瘤。此类骨瘤如果需要处理，可以做皮肤内的切口，用神经外科的磨钻将其逐步磨除，或者用骨凿凿除，但以上治疗方法对患者具有一定影响。

骶管囊肿的手术方式，需要根据患者骶管囊肿的类型确定，建议骶管囊肿的患者接受正规手术治疗。总体来讲，手术治疗方式需要进行骶管后壁打开，充分显露囊肿，在显微镜下剥离囊肿壁。在囊肿壁充分游离之后打开囊肿观察，如果囊肿内有神经根，则需要进行囊肿壁的大部分切除，进行囊颈部位的脂肪填塞，然后进行神经袖套重建。必要时在神经袖套重建之后，还需要人工硬脑膜进行加固。此后进行骶管的脂肪填塞，骶管后壁重建的手术操作。而如果骶管囊肿之内没有神经根，手术操作相对简单，可以进行囊颈部位的封堵，甚至结扎，将整个骶管囊肿切掉。总体来讲，骶管囊肿的手术方法，就是进行骶管囊肿切除、神经袖套重建、漏口修补、骶管填塞、骶管后壁重建5个基本步骤。一般不建议进行囊肿穿刺、抽吸，或者向囊肿内打入生物蛋白胶这些方法，患者手术之后，常难以获得满意的长期疗效。

骶管囊肿是比较常见的骶管内病变，这类病变是由于骶管内的囊性积液所形成。囊内通常为填充的脑脊液，随着骶管囊肿逐渐增大，可能会压迫神经出现一系列症状。但是由于骶管囊肿并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，虽然病变会引起症状，但即使不治疗，一般也不会直接危及患者生命。由于囊液的搏动性冲击，可能会造成骶管的骨质吸收使骶管扩大。同时会对骶神经形成压迫性刺激，使患者出现排便、排尿困难、会阴部疼痛、麻木，乃至下肢疼痛、麻木等一系列症状。这些症状会使患者出现各种不适，严重时还会影响工作和生活，特别是长时间坐立、站立时，患者骶尾部、会阴部的症状会明显加重，严重影响生活。所以，骶管囊肿引起症状时及时进行治疗。虽然这类病变不至于引起死亡，危及其生命，但是会严重影响生活质量，并且对工作和生活造成一定困扰，因此，及时进行治疗为宜。

骶管囊肿是骶管内的一种囊性病变，并不是肿瘤，而是由薄薄的囊壁包绕大量脑脊液，形成的一种水囊样结构。骶管囊肿严重不严重，一方面取决于囊肿的大小，另一方面取决于对神经根的压迫是否引起症状等因素：1、不严重：一部分患者的骶管囊肿并不严重，可能只是在进行腰骶椎CT，或者磁共振检查时意外发现，没有任何与骶管囊肿相关的症状。对于这类骶管囊肿可以进行临床随访观察，病情并不严重。如果在观察过程中，患者出现症状或者骶管囊肿出现明显增大，才需要考虑进行手术干预；2、严重：一些患者的骶管囊肿体积比较大，呈高张力性的囊肿，对周围神经根形成明显压迫，使患者出现下肢疼痛麻木等症状，可以合并会阴部的疼痛麻木、里急后重、尿频尿急的感觉，甚至会出现排便排尿困难，男性可能会出现明显的性功能障碍，对于这一类骶管囊肿，则比较严重。甚至还会有骶管腔的明显扩大、骶骨吸收等情况，对于这类症状比较明显的骶管囊肿，需要及时通过神经外科手术予以处理，否则患者神经根的损害会进行性加重，将来再进行手术，症状也很难彻底消除。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术指征对于肿瘤大小，并没有绝对的限制，主要取决于患者的年龄，肿瘤引起的症状以及其他情况。比如，对于内听道内的听神经瘤，可能只有几个毫米，患者足以产生比较明显的症状。如果听神经瘤的主体位于桥小脑角区，患者就诊的时候，一般肿瘤长到2-4cm，这时候都是因为引起症状，要进行手术。绝大多数进行手术治疗的听神经瘤，一般在1-3cm左右，内听道内的听神经瘤，可能只有几个毫米。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤所在的桥小脑角区，以往的手术死亡率和致残率都很高，所以把桥小脑角区称为“血腥之角”。但是，近些年来随着显微神经外科技术和设备、配材等的改良和提高，这个部位的手术死亡率和致残率都明显下降，甚至低于1%。但是，听神经瘤仍属于颅底肿瘤，对技术条件和相关的设备，都有一定的要求，手术仍然属于中大型手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是否需要接受开颅手术治疗，需要根据患者的具体情况而定。一般对于意外发现的，没有明显症状的听神经瘤，可以进行影像学随访观察。在随访过程中，肿瘤体积没有明显增加，患者也没有出现相应的症状，可以继续随访，保守观察。对于有症状的听神经瘤，首选的治疗方法仍然是手术治疗，包括开颅的肿瘤切除，也包括经迷路入路的肿瘤切除。对于高龄患者，肿瘤比较小，心、肝、肺、肾等功能不全，难以耐受全麻手术的患者，也可以考虑放射治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤长在幕下，叫做桥脑小脑角区，就是脑桥、小脑以及岩骨后壁形成的三角的区域。普通患者的大致定位就是在耳朵后方，能摸到一个骨性隆起的位置，但是这个位置深到大概3-5cm范围的地方。这个地方有很多重要的神经和血管走行，比如面神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、脑干等重要结构。所以，在这个部位进行手术，还是有一定风险的，需要娴熟的显微神经外科技术，才能保证手术的顺利进行。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在MRI上主要表现为T1略低信号或等信号，T2高信号。如果肿瘤有囊变，T1表现为更低信号，T2表现为更高信号。如果颅内有出血，则在T1和T2像上，一般都为高信号。肿瘤一般以桥小脑角的内听道为中心，呈圆形或者半圆形，可以见到肿瘤向内听道内深入，呈漏斗状。在增强扫描之后，肿瘤可以有均匀或不均匀的强化，也可以呈环状强化。增强之后肿瘤边界清晰，边缘规整，没有明显的水肿。较大的肿瘤，还可以看到脑干受压移位，以及梗阻性脑积水等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在X线平片上，可以看到内听道骨质吸收，如果两侧宽度相差1mm，可疑有听神经瘤，大于2mm，就有诊断意义。在CT上，可以看到内听道呈锥形或者漏斗形扩大，可以看到均一或者不均一强化的病变。还可以观察到一些间接征象，比如小脑和第四脑室受压、变形，向对侧移位，或者合并幕上脑积水。在磁共振检查上，可以看到更清晰的肿瘤成像，多有均一或者不均一的强化，还可以看到带蒂状的肿瘤，深入到内听道内，形成锥形的强化。