张晓

十二指肠球部溃疡疼痛的缓解，最主要是通过临床用药，球部溃疡分为有幽门螺杆菌感染的患者、没有幽门螺杆菌感染的患者。有幽门螺杆菌感染的患者先对幽门螺杆菌进行清除，应用标准胃四联，目前常用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋进行规范的2周用药，一般情况下对95%以上的幽门螺杆菌感染的球部溃疡患者都会有清楚的疗效。 没有幽门螺杆菌感染但是球部溃疡发作，可以通过抑制胃酸、抑制胆汁反流进行病因清除，抑酸药常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，抑制胆汁反流的最常用的铝碳酸镁片。球部溃疡患者还可以口服胃黏膜保护剂，常用的胶体果胶铋、索法酮干混悬剂、麦滋林、瑞巴派特，胃黏膜保护剂的摄入对球部溃疡疼痛的缓解也很有帮助。

十二指肠球部溃疡规律治疗费用不是很高，幽门螺杆菌感染的患者主要的费用产生在清除幽门螺杆菌的药物上，幽门螺一般用4联，1种PPI加2种抗生素还有1种保护胃黏膜的铋剂。如果规律口服2周费用都很便宜，大概在1000元以下即可。如果球部溃疡发生并发症，球部溃疡出血、球部溃疡梗阻、球部溃疡穿孔，都需要住院进行治疗，住院以后相关检查包括镜下治疗或者外科治疗，球部溃疡发生梗阻需要探条扩张或者支架植入，费用一般都在10000-30000元之间。后期如果球部溃疡恢复的不好，或者球部溃疡出血的患者还需要输血，输血的费用基本上每次400元左右。

十二指肠球部溃疡最常见的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻，具体如下： 1、出血：为最多见的十二指肠球部溃疡并发症，好多病人临床上都是因为十二指肠并发症来就诊的，出现贫血、黑便、乏力、头晕，有的时候是慢性失血，但失血量比较大。出血量在5ml左右，大便隐血试验就会是阳性，出血量在50ml左右的，就会发现肉眼黑便。随着出血量加大，如果短时间内出血量＞400ml-500ml，病人就会出现呕血。如果进一步球部溃疡出血更严重，短时间内发生1000ml以上的大出血，病人就会出现除了吐血、黑便以外，还会出现心率增快、血压下降、出汗、面色苍白等周围循环衰竭的表现； 2、幽门梗阻：一部分病人由于十二指肠球部溃疡反复发作、每年发作，持续3、5年之后就会发生器质性幽门梗阻，病人往往以恶心、呕吐、不能消化，呕吐食物是隔夜宿食，一部分病人能听到胃脘部振水声而就诊。一部分病人可以通过正规治疗，根除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜进行根治，但是有一部分患者需要通过内镜甚至外科手术来治疗； 3、最重的穿孔，需要外科手术进行治疗。

十二指肠球部溃疡的特征，局限性、规律性、季节性。局限性球部溃疡，发生的位置在上腹部剑突下最多见。规律性典型的球部溃疡一般都是空腹痛，随着进餐会缓解，到下一顿吃饭之前又会发生疼痛，进食以后又缓解，有的病人出现夜间胃脘部疼痛。好多球部溃疡都有季节性，每年秋冬交界处都会发生胃脘部疼痛，吃抑酸药、保护胃黏膜的药物好多都能自行缓解，但是到了下一年又会复发，这部分病人往往是治疗不彻底，或者有幽门螺杆菌感染没有进行根除，导致球部溃疡反复发作。 部分球部溃疡会发生并发症，最常见的球部溃疡并发症就是消化道出血，病人表现为贫血、黑便前来就诊。有的病人长期反复发作球部溃疡还会发生幽门梗阻，出现呕吐宿食的临床表现。最严重的球部溃疡并发症是球部溃疡穿孔，出现腹膜刺激征、压痛、反跳痛、反胀腹，临床上穿孔的病人也经常见到。

痴呆症的治疗在临床上主要分三个方面： 1、一般治疗：主要包括用改善脑循环和改善脑细胞代谢的药物，比如银杏叶制剂、吡拉西坦、奥拉西坦、尼莫地平等； 2、心理社会治疗：使患者尽量参与日常生活活动或者社会活动，家属要注意患者的情况及病情的轻重，避免意外的发生； 3、抗痴呆药物治疗：最常用的此类药物有两种，盐酸多奈哌齐及盐酸美金刚，两种药都很贵。因为痴呆症对人体的影响比较大，如果患有痴呆症后，患者想找的最好的药，实际上就是专门的抗痴呆药物。目前从整体上而言，专门抗痴呆药物的疗效也不是特别好，只能延长患者的生存时间，提高生活质量。所以最佳的方案是综合采取三种治疗方式，以达到最好的效果。

慢阻肺治疗方法，具体如下： 1、避免有毒、有害气体的接触； 2、预防职业性和环境污染； 3、进行药物治疗，包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰剂、抗氧化剂、疫苗等。使用三伏贴、三九贴等中医中药疗法； 4、进行氧疗，可较好的预防再复发，预防急性加重住院的风险； 5、进行康复治疗； 6、进行外科治疗，如外科的减容术、肺大泡切除术、肺移植术等。

慢阻肺的好发人群较多，具体如下： 1、具有先天家族遗传史人群； 2、先天肺生长发育异常人群； 3、长期接触有毒有害气体人群，如环卫工人、矿井工人等； 4、经济状况较差人群； 5、自身免疫力低下的婴幼儿、老人和孕妇等； 6、患有特殊慢性疾病患者，如糖尿病、肿瘤患者等； 7、生活不规律，长期熬夜加班人群。

慢阻肺患者注意事项，具体如下： 1、患者应坚持长期用药，如长效的支气管舒张剂，长效的β2受体激动剂等，可延缓肺功能下降； 2、患者应对慢阻肺疾病更加重视，气候变化时，及时添减衣物； 3、慢阻肺不只是单纯的呼吸系统疾病，是全身性疾病，患者应加强营养，适当锻炼； 4、急性发作期，痰液增多时，要保持呼吸道通畅，翻身、拍背、引流痰液等非常重要。

胸膜炎的治疗方法如下： 1、对症治疗：对于胸膜炎引起的呼吸困难、胸痛、胸腔大量积液等可进行引流。若积液较少可采用穿刺引流将积液抽吸出来；若积液较多可通过胸腔置管方式引流；若病情较为严重可采用胸腔镜进行胸膜剥离，将胸腔内残存的脓液清理干净，促进恢复； 2、对因治疗：如细菌感染可选择合适的抗生素，病毒感染可选择相应的抗病毒药物，结核引起的胸膜炎则选择抗结核的药物。 此外，针对恶性肿瘤引起的胸膜炎要及早发现，尽早治疗。

胸膜炎是一种渗出性炎症，可引起大量胸腔积液，从而压迫肺，影响呼吸。若发生在壁层胸膜，可造成胸痛、呼吸困难症状。此外，胸膜炎病因比较广泛，常见病因为感染，如细菌、病毒、支原体、结核等感染。其中，最严重的感染为细菌感染，如金黄色葡萄球菌。通常胸膜炎积液比较稀薄，易被引流，而金黄色葡萄球菌感染引起的胸膜炎，液体浓厚，不易被引流。因此需要尽早治疗，以免形成慢性炎症，限制呼吸功能和胸廓扩张。