范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出越多，伴发的神经功能障碍就会越重，而且这种情况下一般囊壁会比较菲薄、容易破溃，也容易造成脑脊液漏和继发脑膜炎等感染的情况。所以脊髓脊膜膨出越多，手术处理越应该积极，但是如果已经发生感染了这种情况，可能要在控制感染之后，伤口清洁或者接近愈合的时候再考虑手术，同时还要进一步排查有没有合并其他的严重的畸形，如果能一起手术处理也可以尽量考虑一起手术处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出的并发症重在预防，或者重在通过早期诊断、早期手术来有效的控制并发症的发生。它的并发症主要有两大类，一类是脊髓脊膜膨出的囊壁破裂，细菌入侵引起脑膜炎，如果并发症已经发生了，要积极控制炎症，加强支持治疗，同时在炎症控制之后，要尽快处理局部的病变，以防止反复感染、反复造成脑膜炎。另一类是神经功能障碍的并发症，主要是通过尽早手术来控制神经损害的发生和进行性加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出手术之后主要注意几点：第一、要注意伤口愈合情况，必要的时候需要在术中放置术前的引流，这样能够更好的促进伤口的愈合；第二、需要注意伤口局部的保护，特别是在患儿的时候，尽量避免因为大、小便造成伤口的污染，影响伤口的愈合；第三、要注意手术之后患儿双下肢的活动，大、小便情况的观察，看神经功能有没有加重，必要的时候去进一步检查，除外局部形成血肿或者其他情况，除此之外，还要加强预防感染，预防引起脑膜炎。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出是指硬脊膜从椎板突出的部位，也就是脊柱裂的部位向外膨出，里边可以含有一定的脑脊液，但是不含有脊髓和神经根，在它的治疗上，一般诊断之后，尽早进行脊膜膨出的修补手术，多数情况下，在患儿出生之后的1-2周之内就可以做脊膜修复手术。如果膨出的囊壁不是十分菲薄，条件允许的，也可以后推至2-3个月进行手术，这时候手术会更加安全。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出如果严重的，可能会破裂，并且造成感染，这种情况下应在保留正常神经功能的基础上，尽可能的清除已经腐烂和坏死的病变部位，同时加强抗炎治疗，尽可能的把感染创面控制，待创面清洁或者基本接近愈合的时候，尽早对病变部位进行处理，将正常的神经结构还纳，同时加强抗炎治疗，这样使患儿能够保住生命和神经功能恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出主要后遗症是畸形严重或者治疗不及时造成的神经功能障碍，出现不同程度的双下肢截瘫和大、小便失禁这样的神经损害的后遗症。对于这类的后遗症，重在提高对本病的认识，及时诊断并尽早手术处理，力争在出现不可逆性的严重后遗症之前，通过手术方式松解脊髓和神经根的粘连，这样通过手术处理，防止神经功能障碍的加重。如果已有大、小便失禁或者双下肢截瘫的，仍应积极创造条件进行手术治疗，并附以专业化的术后康复训练。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤目前以手术治疗为主，具体手术治疗方法取决于肿瘤大小和患者听力的情况等因素，综合分析。目前常用的手术治疗方法有枕下入路和经迷路入路，多适用于比较大的听神经瘤的手术切除。而枕下入路能使患者的听力得到有效的保护，经迷路入路可以避免小脑牵拉，但是患者的听力一般会完全丧失。除此之外，还有中颅窝底的入路，这种入路一般用于内听道内的肿瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在治疗以手术切除为首选治疗方法。通过显微神经外科手术，力争全切肿瘤，能够有效的降低患者的死亡率，减少并发症，同时还能够显著改善患者的神经功能障碍。对于肿瘤过大的患者，术后听力恢复仍然是较为困难的一方面。除此之外，对于一部分不适合手术的患者，特别是年龄较大，身体状况较差，或者拒绝手术治疗的患者，也可以考虑立体定向放射外科治疗。一般要求肿瘤体积＜3cm，而且没有明确脑积水和颅内压增高的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤钙化是脑膜瘤不同于其他类肿瘤的一个相对特殊的表现，在临床上也观察到钙化的脑膜瘤往往增长速度比较缓慢，甚至一部分高发的脑膜瘤体积不再增大，常年保持稳定。也可以观察到一部分钙化的脑膜瘤，甚至是完全钙化的脑膜瘤，在临床随访过程中仍然有体积增大，使患者神经功能障碍进行加重的表现，所以脑膜瘤钙化并不意味着脑膜瘤是快好了，而是一部分钙化的脑膜瘤体积保持稳定，另一部分钙化的脑膜瘤仍然有增大，必要的时候仍然需要考虑手术来进行处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
一般MRI检查是脑膜瘤进行确诊的标准检查方法，特别是通过增强的MRI检查，可以显示硬脑膜尾征，在临床上一般就可以确诊脑膜瘤。脑膜瘤在MRI的不同序列上也会有特征性的表现，如在T1项上，一般表现为等信号或者稍低信号，在T2项上，一般呈现为高信号或等信号，同时可以看到肿瘤周围的蛛网膜下腔间隙，所以对于大多数脑膜瘤MRI检查是必须的，特别是在手术之前，通过冠状位、矢状位、轴位的MRI检查，对手术切除也是有预期规划的。