范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出多建议在出生后尽早完成手术治疗，目前多数患儿在出生后1-3个月内即可完成手术。及早手术能够有助于阻止神经功能障碍进行性加重。在儿童时期没有有效处理的脊膜膨出，患者达到成人之后，仍然可以通过手术的方法，切除膨出的硬脊膜囊，松解脊髓和神经根的粘连，来获得很好的治疗效果。然而部分患者由于长时间的脊髓和神经根粘连，会出现神经功能障碍。即使将脊膜膨出进行彻底治愈，患者的神经功能难以完全恢复至正常，所以对于脊膜膨出患者建议及早治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
隐性脊柱裂是神经管畸形常见类型，患者通常没有任何症状且治疗后症状可消失，所以骶1隐性脊柱裂并不是很严重。骶1隐性脊柱裂指在骶1水平有骶管后壁的部分骨质缺如，但是没有硬脊膜囊和囊内容物在骨缺损部位向外突出的情况。\n少部分患者可能以长时间的遗尿为主要表现，若遗尿较严重，特别是合并会阴部、肛门周围的麻木、疼痛时可以考虑通过手术进行探查。处理骶1脊柱裂部位与硬脊膜相粘连的神经根后，患者症状都能消失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿通常是由神经外科医生在全麻下，通过手术显微镜切除囊壁，严密缝合囊肿与蛛网膜下腔的通道来进行的一种微创手术。由于这种手术是在全麻下完成，所以患者在手术过程中并无感知，也不会有任何痛苦。在手术之后，患者一般需要进行3-5天的俯卧位，此时部分患者会略感不适，但是多能够耐受。我们一般不推荐采取局麻下骶管内注药，注射生物蛋白胶等方法来进行治疗。这种治疗常会造成患者神经根与瘢痕广泛粘连，出现术后的下肢疼痛、麻木，甚至瘫痪、大小便失禁等严重并发症，造成一系列痛苦。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
开放性脊柱裂是显性脊柱裂或者称为囊性脊柱裂的一种，也称作脊髓膨出、脊髓外露或完全性脊柱裂。这种疾病的特点是椎管和硬脊膜敞开，有一段脊髓和神经组织直接显露于体表。肉眼可以见脊髓表面有丰富的血管而呈紫色，酷似新鲜的肉芽组织，并且常有脑脊液从脊髓周围的裂隙向四周漏出。针对这种患儿，需要在确诊之后，通过神经外科急诊手术进行治疗。在显微镜下松解脊髓和神经根的粘连，将其还纳至正常硬脊膜内，并修复硬脊膜的缺损。这些患儿即使进行手术治疗，也常会合并一定程度的神经功能障碍，难以彻底治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症患者如果怀孕了，需要根据患者脊髓空洞引起症状的严重程度，决定是否需要继续完成妊娠。很多患者的疑虑在于脊髓空洞症是否会遗传给下一代，其实脊髓空洞症很多会与患者先天性的因素有关。但目前并没有直接的证据表明脊髓空洞具有确切的遗传效应，即可以通过母体传给下一代。所以脊髓空洞症患者如果怀孕了，是否继续妊娠并完成生产，主要取决于患者症状是否进行性加重，出现严重的神经功能障碍，危及患者自身的安全等因素来进行权衡考虑。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿的治疗方法大致可以分为三类，具体如下：第一类是对于平时没有任何症状，在做腰骶椎磁共振检查时意外发现的骶管囊肿，可以进行临床的随访观察，患者每1-2年复查一次腰骶椎磁共振，了解病变的变化即可。第二类是患者偶尔有骶尾部、臀部、会阴、肛门以及大腿内侧和背侧的疼痛、麻木的感觉，症状比较轻微，休息后即可缓解，此时可以进行药物对症治疗。第三类是上述这些症状非常明显，影响患者的日常生活和工作，针对这一患者需要考虑神经外科手术进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂主要应该在神经外科进行诊断和治疗，因为单纯脊柱裂本身往往不需要特别干预，而如果脊柱裂合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出，则需要在神经外科进行有效的手术处理手术。手术通常需要在显微镜下来完成，术中切除膨出的硬脊膜囊，松解囊颈部位与囊颈粘连的脊髓和神经根，将其复位到正常的硬脊膜囊内。同时对于硬脊膜缺损部位进行修补和妥善的缝合，防止脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的复发。这样才能使患者得到较确切的治疗，避免神经功能障碍进行性加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿，通常是在先天性或后天性硬脊膜末端薄弱或缺损的情况下，在长时间静水压的作用下，使蛛网膜从硬脊膜缺损部位向外膨出，而形成骶管内的囊肿，这种囊肿的囊内主要是含有脑脊液。一般来说，进入囊内的脑脊液比较多，而返流回硬脊膜囊腔的脑脊液比较少，所以骶管囊肿常常会有进行性的增大和压力增高的趋势，很难自愈。并且随着囊肿的增大和压力增高，会出现一系列骶神经受压的症状，例如臀背部、大腿内侧和背侧等会有麻木感。所以骶管囊肿很难自愈，且随着病情的发展出现一系列的症状，必要的时候需要通过手术进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出的手术时间需要根据术中情况决定。对于经验丰富的神经外科医生，在显微镜下，特别是在电生理监测下完成膨出硬脊膜囊的切除、脊髓和神经根粘连松解以及硬脊膜的缺损修补等，大概需要1-2个小时。对于某些较为复杂的，特别是脊髓和神经根与膨出的硬脊膜囊粘连紧密，难以有效分离以及突入胸腔、腹腔、盆腔并与实质器官粘连紧密的脊膜膨出，手术相对困难，有时手术时间会长达3-5个小时甚至更久。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂是一种先天性的神经管闭合不全的疾病，主要是胚胎时期神经管闭合时中胚叶发育障碍所致，主要表现为椎管闭合不全，最常见的是棘突和椎板缺如，椎管向背侧开放。具体而言，脊柱裂的病因主要与孕期和孕前期孕妇的维生素和叶酸摄入不足有关。这些年来，加强围孕期的保健，神经管畸形的发生率有明显下降，但是仍占新生儿发育缺陷的1/4左右。所以，除了孕期的维生素和叶酸摄入不足之外，可能还有其他原因会引起脊柱裂。