王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
痰中带菌的肺结核病人通过合理、规律的抗结核治疗，预后良好，可以治愈，治疗2-3周之后临床症状可以消退，传染性也可以消失。活动性肺结核病人抗结核治疗至少需要六个月的时间，两个月的强化治疗和四个月的巩固治疗，所以肺结核病人到晚期时没有传染性，但不包括病情恶化难以治愈的肺结核病人。\n肺结核早期发病的病人应该与他人分居居住，避免传染他人，肺结核病人住的房间应该经常开窗通风，保持空气流通。肺结核病人住的房间还可以用紫外线消毒，物体表面可以用紫外线消毒，或者用75%的乙醇擦拭消毒。带菌的肺结核病人在咳嗽、打喷嚏的时候应该遮盖口鼻，以免传染他人，当肺结核病人失去传染期时，生活可以恢复到正常。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核空洞多是因为干酪渗出病变坏死溶解后形成，而不是烂肺，空洞型肺结核治愈之后极少部分留下净化空洞，没有传染性。如果抗结核治疗不规范或存在有耐药结核的感染，则病情容易迁延，空洞型肺结核会形成慢性纤维空洞型肺结核，甚至会形成毁损肺，进而严重影响肺功能及生活质量。\n空洞肺结核多为排菌的肺结核患者，是人行结核菌传播的主要来源。空洞型肺结核多数是继发性肺结核的一种，偶尔见于原发性肺结核。空洞型肺结核主要的临床表现是发热、倦怠、乏力等全身症状，以及咳嗽、咳痰、咳血等呼吸系统的症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核皮试时周围有一圈红润，这种情况不用特殊处理。肺结核皮试也叫结核菌试验，又叫PPD试验，就是将结核菌毒素注射到前臂内侧的皮肤内，48-72小时之后观察针刺部位的皮肤变化，如果出现红润或者结节，结节很小，结节的直径5mm，小于2cm就是阳性，阳性说明曾经感染过结核分枝杆菌，不用再注射卡介苗。如果出现的结节比较大，直径>2cm说明是强阳性，强阳性有助于活动性肺结核的诊断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人在整个的诊疗过程当中，实验室检查时用血液的标本时候比较少，大部分时候都需要用痰液作标本，以及做病原检查和影像检查时也不需要血液标本，辅助检查可能会采血检查，比如血常规、C反应蛋白，肺结核时C反应蛋白会升高，血常规检查时白细胞会偏高。另外在治疗过程当中抗结核的药物有些毒副反应，会对肝脏造成严重损伤，所以应该定期检查肝功，观察肝脏肝酶的变化、胆红素和白蛋白的变化。\n肺结核比较重要的检查是病原检查，病原检查是用痰的标本做痰涂片，查抗酸杆菌是否阳性，抗酸杆菌阳性时说明病人是带菌者，具有传染性。另外免疫学检查是做结核菌试验，强阳性时有助于活动性肺结核的诊断，胸部影像学检查在诊断和判断疗效时都比较重要。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核结节在CT上通常表现为云雾状或者云絮状分布，同时可伴随有纤维化的病变，表现为索条状阴影，也可能形成空洞，当病变严重时还可能出现代偿性的肺气肿，表现为透亮的光影。肺结核结节包括渗出和增殖灶，有时会表现为受压抑症，就是小叶中心分支状线影，和与其相连的细支气管横断面结节影，像树芽的表现。\n可以表现为小叶中心性阴影，是指肺结核支气管播散病灶位于小叶细支气管末端周围。还可以表现为腺泡结节，以及密集的粟粒结节影、磨玻璃密度结节、磨玻璃密度片影、空洞和空泡影等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核最轻的一型是结核分枝杆菌潜伏感染者，这种情况没有任何的临床症状和体征，也没有病理变化，实验室检查和影像学检查都没有异常改变，这种情况是因为感染了结核分枝杆菌之后，人体的免疫状态将大量结核分枝杆菌消灭，只留一小部分的结核分枝杆菌。\n没有消灭的潜伏在人体当中，处于休眠状态，这种情况也有复发的可能，主要是在免疫功能低下的时候，可以使潜伏的少数结核分枝杆菌大量增殖而引起炎症发病。为了降低结核分枝杆菌潜伏感染者的发病率，应该提高机体免疫力，增强体质，可以增加营养，使人体的健康状况提高，可以适当的增加锻炼，提高机体免疫力。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
通过胸片可以查出肺结核，在活动期时胸片会表现为斑片状阴影，或者是空洞结核、播散病灶。在非活动时可以发现胸片是多发或孤立的结节病灶、硬化结节，以及边缘清晰的索条状阴影，还有净化空洞，也有黏膜增厚、粘连等。\n胸片查出结核以后，还要结合临床症状以及痰菌试验、血液检查、结核菌素试验等综合分析、判断、确诊，如活动期肺结核病人，会表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，或者咳血、发热、盗汗等，活动性肺结核病人痰菌检测会是阳性，一般结核菌试验会是强阳性。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的传染源是痰中带菌的结核病人，只要痰中带菌，传染期就可以无限延长，所以未经治疗无法确定传染期到底有多长时间。如果经规律\n、合理的抗结核治疗，两周左右传染性就会消失。肺结核的传染主要是带菌的肺结核病人，通过咳嗽、打喷嚏、大笑、大声说话、唱歌等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，可以在空气当中停留数小时，被他人吸入之后就可以造成感染。\n肺结核病人痰中不但存在有结核分枝杆菌，而且结核分枝杆菌还可以在痰液当中长时间存留，在干燥的痰液当中，结核分枝杆菌可以存活6-8个月，所以肺结核病人的痰液也是重要传播源。肺结核病人吐痰时，一定要吐在带盖的有消毒液的痰盂里，或者密封口袋中。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核引起腰痛的几率极低，极少数病人可能会因为肺结核未及时治疗，感染播散到其它脏器，可能转移到腰椎形成腰椎结核而引起腰痛。大多数情况下腰痛与肺结核无关，如果出现腰痛，首先应该考虑是其它原因引起的腰痛，需要做跟腰痛有关的全面检查。\n总之，一般肺结核的典型症状不包括腰痛，肺结核的典型症状是咳嗽、咳痰、发热、乏力、厌食、体重减轻、盗汗，一般发热是下午发热比较多，而且常伴有面色潮红，女性患者会有月经不调、闭经等情况，如果出现胸痛，应该检查是否合并结核型胸膜炎，如果出现头痛、头晕，应该注意检查是否合并结核型脑膜炎。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核在中医称为肺痨，属先天秉性不详，后天忧思劳倦、久病体衰时正气亏损为内因，外受痨虫所染，邪乘虚而入而致发病，病位在肺，肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，肺气虚，则里外不固，水道通调不利，声音嘶哑，子盗母气，则脾气受损而劳倦乏力，纳呆便溏。肺虚渗湿，肾虚相灼金，上耗母气，而致骨蒸潮热，经血不调，腰酸，滑精诸症。\n若肺金不能制肝木，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，见胸胁疼痛，性急易怒，肾虚，水不济火，还可见烦虚不寐、盗汗等症。一般来说初期肺体受损，肺失滋润，既则肺肾同病，间及心肝虚火旺，或肺脾同病致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。