黄建

讲解医师：黄建军  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院临床心理科
神经症它是一类轻度的精神心理疾病，有研究发现，神经症患者的脑内，神经递质是存在着代谢或者浓度的异常，什么是神经递质呢？神经递质是我们大脑神经环路当中传递神经信息的化学物质，通常涉及多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等等。通过药物的调理，可以帮助我们的脑内实现这些神经递质的平衡，常用的药物包括三环类抗抑郁剂，比如氯米帕明，或者5-羟色胺选择性再摄取抑制剂，像舍曲林，帕罗西丁、西酞普兰等等。当然，有些神经症的患者，我们可能还会辅助其他类的抗精神病的药物，这需要有一个个体的评估，不同的患者可能有一个不同的药物搭配。总之，通过药物的治疗，加上一些其他方面的治疗，可以帮助神经症患者获得症状的缓解，甚至最终的康复。当然具体用药要以临床医生面诊决定。

卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转，常在既往有盆腔炎或者附件包块史的患者突然发生体位改变时发生。患者会主诉早晨起床后上厕所时，突然间发生下腹部剧烈疼痛，即在患者突然体位改变的时候，突发一侧的下腹剧痛，常常伴有恶心、呕吐的表现，甚至会出现疼痛性休克。有时不完全扭转时，如扭转180°，随着体位改变可自然复位，或者是卵巢的肿瘤扭转以后完全坏死的时候，腹痛反而可以减轻。 卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊，应尽早手术治疗。发生卵巢肿瘤蒂扭转最常见的原因是卵巢囊性的病变，比如卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿，又称为畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。因为会导致卵巢的体积增大或者重量的增加时，随着体位的改变，可能会导致卵巢囊肿蒂扭转的发生。

子宫内膜癌术后注意事项具体如下： 1、需要合理休息及运动：通常术后快速康复理念要求患者在术后第1天应下床活动，以促进胃肠道恢复，同时预防伤口感染。现在子宫内膜癌手术多为腹腔镜手术，所以伤口感染裂开比较少见，但需注意切口护理。并且因阴道存在伤口，需注意保持外阴清洁，以免阴道伤口感染； 2、预防腹压增加：子宫切除以后，盆底支持减弱，为防止出现便秘、咳嗽、提重物等增加腹压情况，需要观察有无下肢及外阴水肿。并且因进行淋巴结清扫，可能存在淋巴水肿情况，如果出现此类情况，患者无需担心，可以到医院就诊； 3、注意下肢肿胀：因为手术比较广泛，容易引起下肢深静脉血栓，术后要非常注意，发现下肢深静脉血栓时需要立刻处理，以免造成肺栓塞威胁生命。尤其对于年龄偏大的女性，术前需进行深静脉血栓风险评估； 4、导尿管护理：由于进行广泛全子宫切除，宫旁切除较多营养及支配膀胱、尿道神经，所以术后排尿可能出现困难，对于导尿管可能留置相对较长时间。一般术后14天医生会给予试拔尿管，如果残余尿＞100ml，则需继续戴导尿管离院；如果残余尿＜100ml，则可予以拔除。患者回家后还要注意护理尿管以防止感染、堵塞情况； 5、术后随访：如果术后需要辅助治疗，如需要补充放化疗，则需遵照医嘱进行；如果早期无需放化疗，并不能掉以轻心，术后1个月需复查，之后每3-6个月复查1次，直到3年以后每半年复查1次，直至终身。

子宫内膜癌前病变指子宫内膜增生，患者主要症状就是异常子宫出血。对于育龄期妇女，如果出现不规则子宫出血，比如是有周期延长或者缩短，出血时间较长或者出血量时多时少，有时表现为经间出血。或者是月经规则，但是经期延长或者经量增多。所以此类患者的月经三要素全部紊乱，即月经周期紊乱、经期紊乱、经量紊乱。 约有90%以上子宫内膜癌患者具有阴道出血症状。所以绝经后有阴道出血症状的患者首先需要就医，就诊以后医生多数会建议取子宫内膜检查，排除子宫内膜癌。其次，如果有阴道异常排液，主要是由于子宫内膜癌以后内膜感染、坏死、排液，如有下腹疼痛，通过B超可能会发现内膜增厚，宫腔积液现象。

强迫症是一种常见的神经官能症，主要表现为强迫思维和强迫行为。强迫思维指在患者头脑中控制不住的出现一些想法、观念，甚至意念，或者想象的画面，而且这些情境挥之不去，无法控制，患者极力想摆脱然而无法摆脱，对患者的生活带来很多麻烦。 强迫行为指患者往往反复做一些重复动作，比如反复开关门，反复检查门窗是否关好，反复洗手等，患者有时自己都感觉自己的的强迫行为可笑，但无法控制。强迫思维导致强迫行为，强迫行为执行后，强迫思维的紧张性有一定程度的缓解。强迫思维和强迫行为都会给个体带来痛苦，患者的工作、生活、学业都会受到很大影响，但是却无法摆脱，所以这种状态严重影响正常生活，需要及时进行有效治疗。

指间关节脱位，用药也有相应的讲究。脱位在恢复以后，一般也分为早期、中期、晚期。各个期使用药物也有相应的讲究。早期一般里面有瘀血，是气滞血瘀型，用药还是以活血、化瘀、消肿、止痛为主，这个时候我们使用的药物比较经典用的例如桃红四物汤，这里面使用桃仁、红花、当归、川芎这些行气、活血、消肿的药物，对促进脱位以后局部环境的改变有帮助，有利于功能康复。到了中期，大概是脱位复位以后两周左右这一期的，应该属于恢复期。这期瘀血已经渐渐消散，但是还没有完全消散，经络也没有完全疏通，这个时候我们应该要使用偏重于舒筋通络的药物，我们喜欢使用舒筋汤这类的药物。同时这类的病人我们还喜欢使用外用药物。因为脱位的病人，后期通过固定以后，很容易出现肌肉粘连、关节僵硬这些症状。所以内外兼用，内服药物是舒筋通络，后期的还是要可以使用海桐皮汤这些药物进行外用熏洗，对这个功能恢复很有帮助。

关节脱位最常见的是畸形、功能障碍、疼痛、肿胀，这些都是它的体征，但其中特有体征叫弹性固定，就是活动关节到某个角度，它又回到原来的位置，这是关节一个特有体征，叫弹性固定。例如肩关节脱位以后，特别体征的方肩畸形，我们做搭肩试验，就是拿患手搭在肩膀上，但是患者肘部靠不到胸前，正常人能靠得到，我们叫它搭肩试验阳性。如果有阳性表明脱位了。例如我们目前也比较常见的一个关节脱位是肘关节脱位，肘关节脱位它也有特有的畸形，例如关节盂空虚、关节畸形，如果向后脱位的病人，可以看到关节向后突凸，它也有弹性固定，例如你把他的手屈曲或者伸直，然后它又回到一个屈曲的状态，固定在一个体位，这个也是它肘关节的弹性固定。但是这类的关节脱位容易引起神经损伤，例如肘关节脱位很容易造成尺神经损伤或者是桡神经损伤，导致手指麻木，动不了，这也是它脱位的并发症。还有另一类的大关节脱位中的髋关节脱位，这类髋关节脱位的病人也有他的特点，如果是属于后脱位，跟前脱位要区分；如果膝关节粘在正常腿上而固定在一个姿势的，这个也是脱位的体征之一；如果是后脱位的，那它也有特有体征。所以，复位当中，我们也要根据骨折的脱位类型进行相应的处理。

膝关节脱位以后容易引起其他的相关性损伤，不单是脱位。膝关节是我们下肢负重最大的关节。所以，如果合并有这个筋伤的，例如十字韧带损伤或者十字韧带断裂或撕脱伤，关节里面半月板板撕裂，侧副韧带损伤，关节囊破裂，还有髌韧带的直接撕裂，都是脱位中容易引起的几个损伤。针对这几个症状，我们治疗也不一样。例如，如果是韧带撕裂已经完全断裂的或者撕脱性骨折的，必须要手术治疗，要不然你走路走不了。侧副韧带损伤通过检查以后，如果达到了手术条件的还是要手术，如果不手术，后期行走当中容易出现关节不稳导致的关节退变、疼痛，久行不舒服，这些都影响我们的生活质量。在治疗当中目前韧带损伤，包括半月板损伤，我们有比较好的方式，关节镜治疗应该是目前比较流行，也是损伤最小的一种方式。

膝关节脱位我们日常生活当中也很容易碰到。但是膝关节脱位最大的原因无外乎是外伤。足球运动员、篮球运动员这类的人很容易见到关节脱位。另外由于本身的体内因素导致肌肉的萎缩也可导致关节不稳。但是大体来说脱位以后，我们应该要想到脱位只是其中的一个症状，脱位容易引起其他的韧带损伤，包括半月板损伤，所以要到专科医院进行相应的处理。例如医生通过检查能够知道膝关节里面交叉韧带有没有损伤，我们做个抽屉试验就能够判断出来。另外，侧副韧带损伤也是膝关节损伤错位当中常见的一个并发症，我们通过体格检查，医生也来判断韧带是否全断，还是断了一部分？这样对于后期的治疗有指导意义。例如全断的话，我们还是需要手术，否则，关节出现不稳导致后面的经常关节痛，上楼下楼痛，蹲下不舒服，这些都是早期处理以后可以避免的并发症。

讲解医师：黄建军  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院临床心理科
自卑是一种意识到自己在某个方面或多个方面，与别人比起来有一些差距时的那种羞耻的一种情绪体验。当我们意识到与别人的差距的时候，产生自卑的心理，也是可以理解的。心理健康的人往往能够去处理和驾驭这种自卑的感觉，比如说我们的身高不如别人，我们的权利、地位不如别人，我们的财富不如别人，我们可以去接纳，或者我们能够去想到在某些其他方面超越对方，这个时候有一种自豪感或者优越感，去抵消这种自卑的感觉。或者去转化和升华，把它变成一种勤奋学习、努力工作，提升自己的一种动力，这些都是正常的处理的方式，但是有些自卑显得过分和持久，给个体带来了负面的影响，往往见于一些心理精神的疾病，比如说抑郁症、焦虑症、强迫症，甚至一些躯体形式障碍的患者当中，包括进食障碍，这样的一些自卑往往有一些共同的特点，就是个体会夸大自己的不如人的方面，他们对自己过多的否定，同时忽略了自己的优势。这样的一些自卑给他们带来的是一种伤害，他们回避，他们退缩，他们试图去掩盖这种自卑，而不是积极的去面对。所以当有了自卑的感觉的时候，可以是正常的反应，可以进行有效的自我的调理，当我们无法进行自我调理的时候，有可能提示多种心理疾病的一种表现。及时的寻求心理医生的帮助，可以得到及时有效的提升和处理。