马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎并不是慢性肾功能衰竭，慢性肾炎的临床特点是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。一部分病人会有肾功能不全，但是绝大多数的慢性肾炎的病人仅仅是慢性的肾脏疾病，而并不是慢性肾功能衰竭。\n慢性肾功能衰竭的重要表现就是病人会出现血肌酐的升高。血肌酐的升高通常是一个缓慢升高的过程，病人的血肌酐会逐渐的升高，他的肾小球滤过率也会逐渐的减退。这个时候病人会出现消化系统的症状，表现为腹胀、纳差、恶心、呕吐，另外呼吸中会有氨味。除此之外，病人还会逐渐的出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等等的情况，但这些和慢性肾炎并不能够划等号，所以慢性肾炎并不是慢性肾功能衰竭。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的患者可以吃阿莫西林胶囊，但是要保证对该药不过敏，还要多喝水。慢性肾炎的患者用药没有太多的禁忌，阿莫西林是临床上比较常用的抗菌素，应用阿莫西林对肾脏的损害主要包括两个方面：\n第一、可以引起间质性肾炎；\n第二、可以引起晶体性肾病。\n间质性肾炎是药物作为抗原导致的现象，所以用该药的时候要注意一定要保证病人不要过敏，还有阿莫西林浓度大时，可以导致阿莫西林结晶在肾脏沉积，从而损伤肾脏，所以要让病人多喝水、多排尿。因此慢性肾炎的病人可以吃阿莫西林胶囊，但吃的时候要多注意。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的病人出现恶心的症状，最重要的原因考虑是和胃肠道水肿，而导致胃肠道蠕动减慢有一定的关系。慢性肾炎的病人有可能会因为肾小球滤过率的降低，会出现水在体内蓄积，也会因为少量的蛋白尿，而导致血白蛋白的水平下降。通过这两个机制，就会导致水在体内蓄积。\n水在体内蓄积，除了表现为颜面部和眼睑水肿以外，也有可能会影响到胃肠道，导致胃肠道水肿。因为肠道是一个规律蠕动的器官，蠕动的目的就是把食物往下排。如果出现了胃肠道的水肿，蠕动速度减慢了，就会导致食物在胃肠道潴留，从而导致病人出现腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
造成肾脏损伤的药物一般有三大类，第一类是含有马兜铃酸的中药，第二类是止疼药，第三类是抗菌素，还有一些其它的肾毒性药物，具体如下：\n第一、肾脏是最容易受到外界损伤的器官，最常见对肾脏造成损伤的是含有马兜铃酸的中药。现在药典经过清理以后，把含有马兜铃酸比较多的中药已经清理出去，还有一些药物也含有马兜铃酸，但是量比较小，所以应用这一类药物也要给予充分注意。\n第二、非甾体抗炎药，非甾体抗炎药中国人应用也比较多，而且很多人会自行应用，长期大量的应用对肾脏也会造成损伤。\n第三、抗菌素，抗菌素也会对肾脏造成影响。\n第四、一些有肾毒性的药物，像重金属制剂之类的药物，这一类也要尽量的少用，如果必须要应用的时候，也需要进行及时监测。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
高血压性肾病的治疗主要有两个方面，要把病人的血压全力降下来，针对肾脏病可以应用慢性肾衰一体化治疗，必要的时候会采取透析治疗。\n高血压肾病是比较良性的疾病，这时候治疗先针对高血压进行治疗，通常年轻人血压的目标值在130/80mmHg以下，65岁以上老人要求血压目标值在140/90mmHg以下，以上属于治疗高血压的目标值。治疗方面可以用常见的药物，像ACEI、ARB的药物，包括α受体阻断剂、β受体阻断剂等，都可以给病人用，目的是把病人的血压降下来。\n还有针对肾脏病，主要给病人慢性肾衰一体化治疗，这时候可以给病人低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低蛋白饮食，也要针对肾脏的问题，来给患者进行详细的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的形成时间，目前并没有统一的结论，一般认为至少要1-2个月以上才能形成结石，有些病人形成结石可能要1-2年，甚至2-3年才能形成。结石的形成原因有很多，比较常见的结石包括尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石和含钙结石等，每一种结石的成分不一样，形成的机制和形成时间也不一样。\n通常认为结石的形成首先会在尿中形成结晶，结晶沉积在肾脏以后，与有机质结合，然后逐渐形成结石，这跟病人的饮食习惯、饮水习惯等都有一定的关系，但具体多长时间能够形成，目前临床上并没有明确的结论。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾盂结石也可以碎石，对于结石的处理，主要是取决于结石的大小和位置。如果结石在肾实质里面，这个时候不管用哪种方法，都没有办法排出结石，只能通过手术把结石取出来。如果结石在肾盂里面，通过多喝水、多排尿，还有应用促排石的药物，就可以让结石促进排出，但这个时候主要取决于结石的大小。\n输尿管有三个生理狭窄，最大的通过直径是4-6mm，如果超过6mm，结石就很难排出，一般超过8mm的结石基本上没有办法排出，所以这个时候会要求病人做碎石，将结石碎成小块，就可以通过输尿管排出。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石从输尿管排出的过程中，病人可能没有感觉，也可能有牵拉的感觉，也可能有轻微的疼痛，但是还可能有严重的绞痛。肾结石从尿管排出的感觉，主要是决定于结石的大小和形状。如果结石比较小，形状比较规则，排出的时候病人往往没有感觉，也就是小于4mm以下的结石，病人往往没有感觉。如果结石比较大的时候，它对于输尿管有牵扯作用，病人会有一种被牵扯的感觉或者是有轻微的疼痛。\n如果结石再大一点，就有可能在输尿管的三个生理狭窄部位停留，这个时候病人就会有疼痛，甚至有绞痛，而且这种疼痛往往是疼三次，这是因为输尿管的三个生理狭窄决定，以上就是肾结石从输尿管排出大致的感觉。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
所谓肾结石十分钟就能止痛的药，通常指的是快速的止痛药，一般考虑以下几种：\n第一、强力的止痛药：像吗啡等，对于锐痛、绞痛的病人，因为疼痛相当严重，一般会进行止痛治疗，止痛效果最快的就是吗啡，使用吗啡以后，疼痛很快就可以止住了。\n第二、解痉的药物：像654-2、黄体酮，这些药物注射以后，疼痛也可以很快缓解。\n第三、解热镇痛药：像吲哚美辛等，临床常用吲哚美辛栓，对于止痛也有很好的效果。\n肾结石的病人在结石局部摩擦，或者结石的下行过程中，可能诱发局部的疼痛，大多数是锐痛、绞痛，也可能是胀痛、隐痛等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石患者可以吃葡萄干，但葡萄干尽量少吃。肾结石常见的是草酸盐结石和尿酸盐结石，此类患者通常要求尽量避免高嘌呤饮食和高草酸饮食。\n葡萄干是一种高草酸食物，如果一次吃葡萄干太多，草酸摄入就会增加。草酸摄入增加以后，草酸进入人体就会从尿中排出，尿中的草酸含量增多就容易导致患者出现草酸盐结晶、草酸盐结石，对于肾结石治疗不利。另外，葡萄干甜度也比较高，如果进食了大量葡萄糖钙，也会导致患者出现尿酸水平增高，对于肾结石的治疗也不利。