陈京宇

左侧胸后背部疼痛，可能为多种疾病的表现，需要具体情况具体分析，主要原因如下：1、肌肉和软组织挫伤：多有外伤史、劳累史；2、急性缺血性疾病：如急性心绞痛、急性心肌梗死等。常见于中老年人，无诱因出现左侧胸、后背痛伴心前区绞痛或压榨感；3、肺部感染：多伴发热、咳嗽、咳痰等症状；4、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺癌等，多伴长期消瘦、咯血等情况；5、神经及脊髓疾病：如椎管狭窄、脊神经压迫等。若经休息和观察后，左侧胸的后背部疼痛未缓解，则需要到医院做进一步检查，以免贻误病情。

肺上肿瘤一般3cm以上时考虑恶性可能性较大，但是否是癌与大小并不相关。任何小肿瘤如果通过病理学检查找到癌细胞，即使只有5-7mm，也算癌。但如果有5-10cm大小，成分中却未发现癌细胞，不能算癌。肺上肿瘤是否是癌需以病理学检查为金标准，而不以大小为标准。通常在影像学诊断发现肺部肿物，如果超过3cm以上，癌的可能性大大提高，但3cm以下的肿瘤并不一定不是癌。如果对肺部肿瘤有疑问，需进行穿刺活检、痰细胞检查，甚至行微创手术活检等明确诊断。无论肿瘤大小，如果不能明确诊断，均建议尽早进行病理学诊断，如果非手术治疗还不能明确诊断，微创手术也是一种良好手段。只要患者身体条件允许，无论肺部肿瘤良性或恶性，超过一定程度、体积时，一般均建议手术切除。

肺部肿瘤前期症状一般不明显，随着肿瘤发展，不同症状会在不同时期出现，需具体情况具体分析。肺部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体分析如下：1、良性肿瘤：前期一般无症状，通常在体检中偶然发现，随肿瘤增长，到达一定体积或侵犯某些重要部位时，可能会出现咳嗽、痰中带血、胸闷、憋气等症状，此时有症状的良性肿瘤也需进行手术治疗；2、恶性肿瘤：前期一般无任何症状，随疾病发展，可能出现刺激性干咳、痰中带血、胸闷等症状。随肿瘤发展，症状会越来越严重，肿瘤中晚期可出现咯血、消瘦，及因肿瘤转移出现肺外症状，如头痛、腰腿痛，还有副肿瘤反应如库欣综合征等。肺部肿瘤前期一般没有症状，较难发现疾病，所以有肺部肿瘤病史的患者及高危人群需定期做体格检查，尤其做低剂量胸部CT筛查，可发现早期肺部肿瘤。

腺瘤样增生是常见发生于腺上皮良性肿瘤性改变，依照形态大致分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤等四大类。腺瘤样增生发生部位在腺上皮，形成瘤样病理学形态改变，常见情况如下：1、囊腺瘤：患者多发生于甲状腺、卵巢部位；2、纤维腺瘤：通常多见于乳腺，属于常见乳腺疾病；3、多形性腺瘤：多见于腮腺等器官；4、息肉状腺瘤：多见于结肠、胃部等消化道。多数腺瘤样增生属于良性，如果患者反复发生，需要进行切除后病理学检查。部分腺瘤样病变可能会发生为原位癌，患者需要警惕。典型腺瘤样增生发生在肺部，属于癌前病变，此时患者需要密切观察，若病变不断增大，需要早期行手术干预。

胸部CT是常见、有效的影像学检查手段，一般患者在CT机平卧后经过大概定位，通过扫描胸廓入口至胸廓下缘来检查确诊疾病，检查时间在1分钟以内。做胸部CT检查前，要到医院胸外科或呼吸内科，找医生做对应的病史询问和体格检查，确定与胸部疾病相关后，再拿医生开具的CT检查单到放射科做进一步检查。CT检查做完后，放射科会出具正式的检查报告和影像资料，由医生根据检查结果明确诊断再进行治疗。

首先介绍一下胸骨，胸骨为长形扁骨，上宽下窄，位于胸廓前壁正中的皮下，胸骨的上部和两侧，分别与锁骨、上7对肋骨相连接。 胸骨与人体的自然位置近，似于额状面，稍斜向下方，前面微凸、后面凹陷，从上而下依次为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分，三部之间借软骨相互结合。 胸骨疼痛是指由于各种病因导致胸骨疼痛不适，主要原因包括急性损伤、风湿、慢性劳损、感染、肿瘤等，胸骨按压痛、胸骨后疼痛，和胸骨自身疼痛各有病因。 胸骨按压痛最常见的原因是胸骨骨折，通常是暴力直接作用于胸骨，或者胸骨受到挤压，出现骨连续性受到破坏所致，胸骨后疼痛常见于心肌缺血、食管反流性疾病、食管肿瘤和纵隔肿瘤侵犯。 胸骨自身痛常常是由于胸骨肿瘤、胸骨结核破坏骨质，或者骨质疏松引起，彻底治疗胸骨疼痛，宜查找引起疼痛的原发疾病，针对病因进行治疗。

肺囊肿指肺内含有大小不一的气体或液气体的囊性病变，分为先天性和后天性两种。先天性肺囊肿又称为先天性肺囊性疾病，为先天性胚胎发育时产生的畸形，包括支气管源性囊肿、肺泡源性囊肿、肺大叶性气肿、囊性腺瘤样畸形、先天性囊性支气管扩张等。后者继发于肺部感染，如气肿性大疱、寄生虫性大疱、感染后遗症囊肿等。巨大的肺囊肿可产生呼吸困难，并发感染时，有发热、咳嗽、咯血等症状。肺囊肿破裂会引起液气胸，病情严重时需要手术治疗。

肺部手术后出现咳嗽，一般属于正常情况，部分手术患者咳嗽时间较长，可以达数周甚至数月之久。肺部手术后由于胸膜完整性被破坏，肺部组织受到手术创伤，术后会出现咳嗽，尤其以刺激性咳嗽为主。如果肺部手术后合并有肺部感染，在咳嗽的同时往往伴有咳痰甚至咳血。但是如果咳嗽程度较剧烈或持续，则需考虑进行对症止咳治疗以缓解症状，减轻患者痛苦。正常情况下，肺部手术2-4周后咳嗽会逐渐缓解，但部分患者咳嗽会持续较长时间，与手术后切缘的线头刺激、肉芽组织增生等情况密切相关。如果术后出现长期咳嗽，可以进一步进行气管镜或其他检查以明确病因，针对病因进行特殊治疗。对于老年患者，咳嗽时间可能较年轻人更长，尤其是患有肺部基础疾病的患者，所以术后还需要积极治疗原发病，才能减轻咳嗽，提高患者生活质量。

气胸吃任何食物，都不会有助于排气。气胸是指胸膜腔的完整性破裂，气体进入到胸腔引起肺压缩而产生的疾病，通常与饮食关系较小。气胸的治疗主要分为保守治疗与手术治疗两大类，少量气胸经过休息即可缓解，逐渐将气体完全吸收达到治愈的效果。若气胸量比较大，需要做胸腔穿刺抽气，如果合并有张力性气胸或者开放性气胸，通常需要进行胸腔闭式引流，才能将气体排尽。气胸治疗过程中，饮食结构需要均衡，而且口感清淡，有助于患者体力恢复，促进疾病恢复。高蛋白、低脂肪、低糖的饮食，对身体恢复有较好的效果，比如鱼肉、牛肉等。若气胸患者合并糖尿病，需要注意控制血糖，多摄入蔬菜以及高纤维食物。

气胸是由于胸膜腔完整性被破坏，气体进入胸膜腔后引起。气胸患者选择平躺还是侧卧，需根据患者的症状及严重程度而定，可分为如下情况：1、症状较轻：若患者仅存在少量气胸时，通常并无任何症状，选择平躺或侧卧均可；2、症状适中：若患者存在中等量气胸，平卧时气体多位于胸膜腔上部，而侧卧时气体多位于胸腔侧部，所以患者平卧时的症状较轻，应尽量选择平卧；3、症状较重：若患者的气胸症状较为严重，平卧或侧卧均出现困难，则可选择端坐位。此时建议患者及时到医院就医，进行胸腔穿刺、抽气或闭式引流，通过治疗后如果患者的症状得到有效缓解，则无论是侧卧还是平卧均可，并无绝对的区分。如果患者侧卧时压迫胸腔引流管，引起疼痛和不适，则建议平卧，避免造成进一步损伤。