陈京宇

女性胸腔积液原因较多，总体分为良性胸腔积液、恶性胸腔积液，具体如下：一、良性胸腔积液：1、良性胸腔积液通常由心衰、胸膜炎、肺部感染等原因引起；2、老年女性伴有心功能衰竭、肾功能不全，也会产生胸腔积液，此时需要积极治疗原发病，才能有效控制积液；3、女性患者如果伴有结核性胸膜炎，或肺部急性感染，也会造成胸膜炎症，使胸膜腔通透性增加，产生大量胸腔积液。此时胸腔积液量较大，通常伴有咳嗽、乏力、消瘦等临床症状，需要积极治疗结核、胸膜炎，症状才能得到明显缓解。二、恶性胸腔积液：主要由胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等引起。女性乳腺癌经常转移的部位为肺、胸膜，通常治疗也比较复杂、困难，需要积极控制原发疾病。如果经过内科治疗无效，可以考虑胸膜固定术，有效治疗胸腔积液，达到控制积液的目的。

胸腔积液不是癌症，但是部分胸腔积液是由于癌症所引起。胸腔积液是指胸膜腔内有过量液体积存，是由于胸膜产生积液和吸收积液的平衡被打破。引起胸腔积液的原因有很多，具体如下：1、良性疾病：比如结核性胸膜炎，患者胸腔积液是由于结核产生，经过抗结核对症治疗后，胸腔积液可以治愈。而部分老年患者胸腔积液，是由于感染、心功能不全、肾功能不全引起，此类积液只需积极、有效治疗原发病，胸腔积液便可治愈；2、癌症：比如肺癌胸膜转移，或其他部位的癌症转移至胸膜腔，引起胸膜通透性增加，造成胸腔积液，也称为癌性胸腔积液或者恶性胸腔积液，此类胸腔积液中通常可查见癌细胞，且治疗和预后均较差，治疗也较复杂，需要进行对症的抗肿瘤治疗。如果肿瘤控制良好，胸腔积液也可吸收，但恶性肿瘤如果无法有效控制胸腔积液，长期无法吸收，也可考虑外科治疗，比如胸膜固定术控制和消除胸腔积液。

正常情况下的胸腔积液为50ml，胸腔积液24小时循环的量约为1-2L。胸腔积液通常为无菌、无色、透明的液体，主要是起到润滑作用。胸膜腔有产生胸腔积液和吸收胸腔积液的功能，胸腔积液的作用主要是在胸膜腔内润滑壁层胸膜和脏层胸膜，使肺呼吸时更加顺畅。若胸膜吸收和分泌的功能发生异常，则产生异常的胸腔积液。胸腔积液量较多时患者可出现胸闷、憋气等临床症状，需进一步处理。若胸腔受到损伤或者胸膜分泌、吸收功能异常，可产生各种各样异常的胸腔积液，比如血性胸腔积液、脓性胸腔积液，甚至乳靡胸腔积液等，需根据胸腔积液的性质，查找具体病因做对应的治疗。

CT检查是检查胸部疾患常用的手段，可以从以下几方面判断胸腔积液：1、若为单侧胸腔积液，则可在胸腔最低部，看到弧形的中等密度影；2、若胸腔积液合并气胸，可在胸廓下方最低部位，看到液气平面；3、若胸腔积液量较大，则可看到整体胸腔，呈现为一片白色的中等密度影，肺部则被压缩成小块低密度的含气组织。此时需要将胸腔积液完全引流，才可看清楚肺部情况；4、若为包裹性胸腔积液，一般可在肺叶中间、肺尖或胸壁任何部位，看到包裹性的液性暗区。此液性暗区周围，通常有明确的胸膜增厚迹象，可在CT定位下进行胸腔穿刺抽取。通常患者在积极治疗原发病后，多数胸腔积液可逐渐消失甚至痊愈，但建议在痊愈后，继续做CT检查，明确治疗效果。

胸腔积液的Light标准，广泛用于胸腔积液性质的诊断，主要包括以下内容：1、胸腔积液和血清蛋白的比值>0.5；2、胸腔积液和血清乳酸脱氢酶的比值>0.6；3、胸腔积液内乳酸脱氢酶的水平，达到正常血清乳酸脱氢酶水平上限的2/3。凡符合上述内容之一，胸腔积液即可诊断为渗出液，若不符合上述内容，则诊断为漏出液。胸腔积液是指胸膜腔内胸水吸收和产生发生障碍，导致大量胸内积水产生的一种临床症状。一般需通过相关检查，明确胸腔积液性质和来源，并积极治疗原发病后，才能有效控制胸腔积液。

抽完胸腔积液的卧床休息时间，需要根据积液多少、患者反应及身体素质判断。大多数患者在术后，若无特殊不适，经观察后血压、心率正常，可立刻自行活动，无需卧床休息。如果抽胸腔积液时，患者出现严重的胸膜反应，甚至需要紧急抢救，则需要立刻卧床休息，同时进行吸氧、心电监护等，观察患者血压、心率变化。如果患者的血压、心率，在2-3个小时内逐渐恢复正常，即可撤去监护，让患者自行活动，但若一直未恢复，则需要卧床休息直至恢复。

肺上存在肿瘤，治疗具体如下： 1、通过影像学和病理学诊断，明确肿瘤性质，再依据肿瘤部位、大小，决定治疗方法。良性肿瘤可观察或手术切除，恶性肿瘤主要为肺癌，主要采取手术、放疗、化疗、免疫治疗等，多学科综合治疗方案； 2、外科手术是治疗肺癌首选和重要治疗方式，根治性手术适合无淋巴结和远处转移非小细胞肺癌患者，晚期非小细胞肺癌患者一般不推荐手术治疗，而根据病情，部分患者可进行术前新辅助放化疗后，再手术治疗。手术方式包括肺段切除、肺叶切除、复合肺叶切除和全肺切除、合并淋巴结清扫，依据术后病理，部分术后需辅助放疗、化疗； 3、药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，适用于肺癌晚期患者和复发病人，化疗药物主要包括铂类、吉西他滨、培美曲塞、紫杉醇等。目前一线化疗方案，推荐含铂两药联合，二线化疗推荐多西他赛或培美曲塞联合铂类治疗，一般治疗2个周期后评估疗效。靶向治疗用分子靶向药物，特异性阻断该肿瘤组织靶点，生物学功能，从而从分子水平抑制肿瘤生长，甚至使肿瘤消退，目前靶向治疗日新月异，主要应用于非小细胞肺癌的治疗，尤其腺癌患者，主要药物有吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼等。目前免疫治疗包括，PD-1抑制剂及PD-L1抑制剂，是治疗晚期肿瘤新突破，临床已得到应用； 4、放射性治疗主要联合化疗治疗肺癌； 5、支气管动脉灌注化疗，经支气管镜介入治疗和中医药治疗等方法。

肺肿瘤手术费用根据医院性质和各地区不同而各不相同，公立医院检查、治疗价格，依据当地物价部门规定，具体数额各地和各级医疗机构各不相同。 肿瘤病情轻重、手术方式选择、手术药物和器械使用数量、术后恢复情况，与手术总费用密切相关，一般良性肺肿瘤花费明显少于恶性肺肿瘤。 以肺癌根治为例，北京地区三甲医院花费约6-10万元左右，如果术后有并发症，花费会增加，各地医保报销比例在80%-90%左右，将来全国实行按病种付费，整体花销估计平均约为6.5万元左右，报销比例不变。 总之肺肿瘤手术花费因人而异，报销范围和比例，具体可咨询当地医院，医保管理部门。

肺部恶性肿瘤不会传染，大家不必担心，多数肺部良性肿瘤，包括错构瘤、畸胎瘤等均不会传染，从理论而言，只有肺结核瘤，合并活动性肺结核患者，才可能有传染机会，主要为患者将结核菌传播给其他人，如出现新肺结核，其中结核病灶可能形成新结核瘤，所以活动性肺结核患者，合并有结核瘤时，需及时治疗和隔离，相似如果有肺炎症性疾病，比如真菌感染形成瘤性病灶，也需及时治疗和隔离，防止将真菌传染给他人，形成新肺部真菌性肿瘤样病变。

肺部良性肿瘤，多数通过手术可治愈，部分炎性肿瘤，可通过抗炎治疗达到治愈，而肺部恶性肿瘤主要为肺癌，需根据其病理分期、大小以及有无转移，从而决定治疗方式。早期肺癌手术后，5年生存率可达到90%以上，其中早期肺腺癌包括微浸润腺癌或早期浸润性腺癌，通过手术治疗，其5年生存率分别接近100%或达到100%，基本可达到治愈目的。总而言之，肺部肿瘤，选择早期发现，早期治疗，则可做到治愈。