陈京宇

首先介绍一下胸骨，胸骨为长形扁骨，上宽下窄，位于胸廓前壁正中的皮下，胸骨的上部和两侧，分别与锁骨、上7对肋骨相连接。 胸骨与人体的自然位置近，似于额状面，稍斜向下方，前面微凸、后面凹陷，从上而下依次为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分，三部之间借软骨相互结合。 胸骨疼痛是指由于各种病因导致胸骨疼痛不适，主要原因包括急性损伤、风湿、慢性劳损、感染、肿瘤等，胸骨按压痛、胸骨后疼痛，和胸骨自身疼痛各有病因。 胸骨按压痛最常见的原因是胸骨骨折，通常是暴力直接作用于胸骨，或者胸骨受到挤压，出现骨连续性受到破坏所致，胸骨后疼痛常见于心肌缺血、食管反流性疾病、食管肿瘤和纵隔肿瘤侵犯。 胸骨自身痛常常是由于胸骨肿瘤、胸骨结核破坏骨质，或者骨质疏松引起，彻底治疗胸骨疼痛，宜查找引起疼痛的原发疾病，针对病因进行治疗。

讲解医师：陈京宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院胸外科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或者同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几类：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿等等。临床上主要靠胸部X线、胸CT等影像学检查作出肺气肿的诊断。但肺功能检查对肺气肿的诊断及其程度也有重要的意义。病理学家根据肺小叶内受破坏腺泡的不同部位和数量，把肺气肿分为四种类型，一是小叶中心型肺气肿，又称腺泡中心型或腺泡近端型。第二是全腺泡型肺气肿，第三是远端肺气肿，第四是瘢痕旁肺气肿。肺气肿最常由各种原因的慢性支气管炎引起，特别是长期吸烟。瘢痕旁肺气肿常见于肺工业尘埃沉着病，也可由于肺内炎症吸收过于迟缓或炎症瘢痕如结核所引起。弥漫性肺气肿由小气道的普遍性阻塞所引起，慢性支气管炎的早期并不引起肺气肿，但当慢性支气管炎继续发展造成小气道的普遍性阻塞时，即可导致肺气肿。肺气肿可进一步加重气流阻塞、导致肺功能不全、肺动脉高压、肺心病、弥漫性肺气肿、与慢性支气管炎互为因果，是慢阻肺的重要组成部分和发展的重要阶段。因此，这类型的肺气肿称为阻塞性肺气肿，它不同于局限性肺气肿，因为局限性肺气肿不引起肺功能的严重损害，不导致肺心病。

肺囊肿指肺内含有大小不一的气体或液气体的囊性病变，分为先天性和后天性两种。先天性肺囊肿又称为先天性肺囊性疾病，为先天性胚胎发育时产生的畸形，包括支气管源性囊肿、肺泡源性囊肿、肺大叶性气肿、囊性腺瘤样畸形、先天性囊性支气管扩张等。后者继发于肺部感染，如气肿性大疱、寄生虫性大疱、感染后遗症囊肿等。巨大的肺囊肿可产生呼吸困难，并发感染时，有发热、咳嗽、咯血等症状。肺囊肿破裂会引起液气胸，病情严重时需要手术治疗。

肺部手术后出现咳嗽，一般属于正常情况，部分手术患者咳嗽时间较长，可以达数周甚至数月之久。肺部手术后由于胸膜完整性被破坏，肺部组织受到手术创伤，术后会出现咳嗽，尤其以刺激性咳嗽为主。如果肺部手术后合并有肺部感染，在咳嗽的同时往往伴有咳痰甚至咳血。但是如果咳嗽程度较剧烈或持续，则需考虑进行对症止咳治疗以缓解症状，减轻患者痛苦。正常情况下，肺部手术2-4周后咳嗽会逐渐缓解，但部分患者咳嗽会持续较长时间，与手术后切缘的线头刺激、肉芽组织增生等情况密切相关。如果术后出现长期咳嗽，可以进一步进行气管镜或其他检查以明确病因，针对病因进行特殊治疗。对于老年患者，咳嗽时间可能较年轻人更长，尤其是患有肺部基础疾病的患者，所以术后还需要积极治疗原发病，才能减轻咳嗽，提高患者生活质量。

气胸吃任何食物，都不会有助于排气。气胸是指胸膜腔的完整性破裂，气体进入到胸腔引起肺压缩而产生的疾病，通常与饮食关系较小。气胸的治疗主要分为保守治疗与手术治疗两大类，少量气胸经过休息即可缓解，逐渐将气体完全吸收达到治愈的效果。若气胸量比较大，需要做胸腔穿刺抽气，如果合并有张力性气胸或者开放性气胸，通常需要进行胸腔闭式引流，才能将气体排尽。气胸治疗过程中，饮食结构需要均衡，而且口感清淡，有助于患者体力恢复，促进疾病恢复。高蛋白、低脂肪、低糖的饮食，对身体恢复有较好的效果，比如鱼肉、牛肉等。若气胸患者合并糖尿病，需要注意控制血糖，多摄入蔬菜以及高纤维食物。

气胸是由于胸膜腔完整性被破坏，气体进入胸膜腔后引起。气胸患者选择平躺还是侧卧，需根据患者的症状及严重程度而定，可分为如下情况：1、症状较轻：若患者仅存在少量气胸时，通常并无任何症状，选择平躺或侧卧均可；2、症状适中：若患者存在中等量气胸，平卧时气体多位于胸膜腔上部，而侧卧时气体多位于胸腔侧部，所以患者平卧时的症状较轻，应尽量选择平卧；3、症状较重：若患者的气胸症状较为严重，平卧或侧卧均出现困难，则可选择端坐位。此时建议患者及时到医院就医，进行胸腔穿刺、抽气或闭式引流，通过治疗后如果患者的症状得到有效缓解，则无论是侧卧还是平卧均可，并无绝对的区分。如果患者侧卧时压迫胸腔引流管，引起疼痛和不适，则建议平卧，避免造成进一步损伤。

气胸是较为常见的呼吸道疾病，判断气胸需要从症状、体征及影像学检查来综合判定。若患者突发一侧胸部的剧烈疼痛，伴有胸闷、憋气、活动后气促等症状，除考虑心脏的疾患之外，需考虑气胸的可能性。若患者既往有气胸的发作史，出现上述类似症状的时候，首先需考虑气胸的可能性。应及时前往医院，进行胸片或者胸部CT检查。如果胸片可见明显的气胸带、气胸腺，可以判定为气胸，CT检查可以看到肺部有无压缩，胸腔有无积液，气胸有无合并血胸或其他疾病等情况。

气胸的恢复时间因人而异、因病而异。若青少年发生自发性气胸且气胸量较小，经过休息，气体通常可在4-5天吸收并恢复正常。若气胸量较大且症状较重，可能需要进一步的治疗，如胸穿抽气、胸腔闭式引流等。术后应观察患者的恢复情况，若患者较年轻且术后漏气较快停止，肺完全复张即可拔管，通常可在1-2天内恢复正常工作。若属于高龄气胸患者且合并肺气肿、慢性肺部感染等基础疾病，则气胸恢复的时间较长，短则数天，长则数月不等，需要在积极治疗原发病的同时做好营养支持等治疗。若属于外伤性气胸且合并有其他重要脏器的损伤，则在治疗气胸的同时需要进行积极的抢救，使患者的气胸在术后短期得到改善，但若其他器官的疾病未能得到有效救治，则无法完全恢复正常。

气胸微创手术出院时间，需根据手术范围大小与个人身体情况决定，通常短期内术后第2天即可出院，长时间可能数月不能出院。微创手术目前是治疗气胸的主要手段，如果气胸是由于肺大泡破裂产生，切除肺大泡即可彻底治愈气胸。若年轻患者身体较好，切除肺大泡后闭式引流＜200ml/d，而且没有漏气，即可在术后第2天拔除胸引流管，回家休养观察。如果是老年患者，肺质量较差，微创手术后胸腔愈合较慢，肺组织长期漏气，可能需长期维持闭式引流并住院观察，待漏气完全消失，肺部愈合伤愈合后，即可出院治疗。通常胸腔镜微创手术治疗气胸，是一种安全、高效、创伤小以及较新的治疗手段，对于青少年患者与老年患者，具有较大优势。

气胸手术后恢复时间与手术方式、切除范围以及患者身体状态有关。对于自发性气胸的年轻患者，如果需要手术治疗，术后2-3天即可恢复出院。对于肺气肿、肺纤维化或反复肺部感染所引起的气胸，术后如果存在长期漏气现象，则恢复时间需延长，从数周到数月不等。气胸多见于胸膜腔破裂，气体进入胸腔所产生，分为自发性气胸、张力性气胸与开放性气胸。对于自发性气胸，如果气胸量少无需手术治疗，反复发作的自发性气胸有明确肺大疱，适合进行胸腔镜微创手术。正常情况下胸腔镜微创手术后，只要不漏气、胸液量较少，即可拔管出院。如果是多发性肺大疱或大疱性肺气肿，尤其是高龄患者，通常手术切除后肺实质的质量比较差，会有长期漏气现象。漏气结束前不能出院，而漏气时间从数周到数月不等，此期间需要加强锻炼并做好抗炎、营养支持准备。