郭淑丽

对于怀孕后的宫颈息肉患者，可出现褐色分泌物排出。褐色分泌物主要形成原因是出血，血液脱离血管后，在血管外停留时间较长时，颜色会发生改变，可由红色逐渐加深，变成褐色、咖啡色甚至深咖色。虽然怀孕期间宫颈息肉会引起上述变化，但由于处于怀孕阶段，同时还要考虑到出血是否与妊娠有关，如是否存在先兆流产。所以单纯宫颈息肉出血和怀孕相关出血处理原则不同，对于宫颈息肉引起的少量褐色出血，通常不需要处理，观察即可。但如果是先兆流产，需要进行保胎治疗。

对于怀孕初期宫颈息肉出血，应尽量观察，因为出血量通常较少，主要表现胃接触性出血，通常能自行终止。所以怀孕初期如果出血较少，尽量不要摘取息肉，采取观察的办法即可。如果出血持续不断，必要时可在孕初期摘除息肉，但建议尽量到怀孕3个月后再考虑息肉摘除。所以怀孕初期尤其要注意禁止性生活，因为性生活可引起息肉接触性出血。接触性出血是息肉出血的特点，因为息肉通常较少自发出血，且出血量也较小。但在触碰后息肉易发生出血，因为息肉血管充血较明显，再加上组织水肿且较脆弱，表面是一层单纯柱状上皮覆盖。

宫颈纳囊和宫颈息肉均属于宫颈慢性炎症，但两者有所不同，主要区别如下：1、成因：纳囊是分泌物潴留而形成，息肉是腺上皮增生而形成；2、外观：息肉外观表现为舌状赘生物，表面红，组织较脆弱，触碰易引起出血，还会引起分泌物异常。宫颈纳囊表面是光滑的小囊肿，部分纳囊肉眼观察不到，在进行B超检查时能看到，由于表面光滑在触碰时一般不会有出血症状；3、处理方式：对于宫颈息肉，一般需要将息肉摘除。而纳囊一般不需进行处理，因为纳囊通常较小，限制在1cm以内，只有对于大的囊肿才考虑将囊肿进行切开，放掉内部分泌物。

通常0.3cm的宫颈息肉不需要切除，主要是因为息肉过小，难以取下。一般只需要动态观察息肉变化，如果息肉长大，再考虑进行摘除。此时如果息肉没有症状，不需要进行处理，如果息肉有出血症状，可以给予止血和消炎药处理。常规的方法摘取息肉，是使用宫颈钳夹住宫颈息肉蒂部，旋转息肉蒂部后息肉蒂部发生断裂，从而摘取息肉。宫颈息肉0.3cm，基本与取息肉的宫颈钳宽度相同，这种息肉在摘取时通常会被夹碎，而不是摘取。夹碎的息肉有时难以进行病理检查，且根部难以夹除干净。

宫颈息肉0.3cm时，一般不需要手术。这种息肉在临床上属于较小的息肉，体积与夹取息肉的宫颈钳前端宽度类似，在进行息肉夹取时可能会将息肉夹碎，且可能找不到送病理的组织，同时根部也难以夹除干净，所以通常不做特殊处理。此时可以观察并定期复查，查看息肉发展的情况。如果息肉缓慢生长，可以到时候再采取手术的方法将息肉摘除。如果息肉不引起出血，观察即可，如果息肉引起出血，可用止血和消炎药物进行相应处理。所以不要去摘取过小的息肉，待息肉长大后形成窄的蒂部，此时易摘除干净。

宫颈绿豆大小息肉属于较小的息肉，一般不需要摘除，因为息肉过小，可能无法摘除干净。摘除宫颈息肉时，通常使用宫颈钳夹息肉蒂部。小息肉由于刚长出来，时间不长，并没有形成蒂部，夹取时直接夹到息肉本身，易将息肉夹碎，且根部夹不干净，夹取后局部易引起出血，且夹碎的组织较难再送病理检查。组织夹碎后变成较细小的碎块，送病理检查时该组织大小不易进行制片做病理检查。所以绿豆大小的息肉在临床上一般不做处理，通常也不易引起症状。如果息肉引起症状，如接触性出血，可使用药物进行处理，包括止血药，同时可使用消炎药共同进行处理。

宫颈息肉术后半个月一直出血，绝大多数属于异常情况，宫颈息肉手术较简单，在术后少有长时间出血的现象。尤其在临床上，大部分宫颈息肉是进行机械摘除，主要是夹住宫颈息肉蒂部并旋转，从而摘除息肉，蒂部通常较细，术后可有少量出血，一般不需要使用药物，能够自然停止，大多数1-3天后出血可止住。如果宫颈息肉是进行电切摘除，电切创面可能有一段时间会出现脱痂、出血，属于正常情况。但是如果长期出血，还是需要到医院进行进一步检查，了解宫颈情况，寻找出血原因，再进行针对性处理。

宫颈息肉3mm一般不严重，属于较小的息肉。宫颈息肉严重的情况通常是指息肉发生病理改变，如恶性变，但在临床上宫颈息肉恶变率较低，不足1%，所以绝大部分宫颈息肉不严重。尤其是对于3mm的宫颈息肉，属于较小的息肉，息肉形成时间一般较短。对于这种体积的息肉，通常在临床上也不需要取息肉，因为其一般不引起严重出血症状。同时夹取时也较困难，难以将息肉完整摘除掉。因为这种息肉的体积通常与取息肉的宫颈钳前面宽度相似，但这时息肉通常没有形成蒂部，在摘取息肉时会直接夹到息肉，易将息肉组织夹碎，且不易得到组织送病理检查。所以这种息肉一般并不严重，也不需要特殊处理，如果有出血，可以针对性进行止血和消炎的处理。

对于6mm的宫颈息肉，一般需要将息肉摘除，因为息肉较容易引起出血，尤其是容易引起接触性出血。如常见的同床出血，还有在妇科检查时引起接触性出血，甚至部分女性患者在放置阴道药物时也能够引起出血。所以对于宫颈息肉，能够摘除时还是尽量将息肉摘除。6mm的息肉通常已经形成蒂部，而蒂部通常较狭窄，只有1-2mm，所以摘除息肉较容易。常规的方法是在门诊进行手术，用钳子夹住蒂部靠近宫颈的部位，即夹住蒂部的根部，旋转蒂部使其断裂，从而息肉被取下。取下的息肉需要送病理检查，因为息肉极个别情况下会发生恶变。

如果检查出宫颈息肉，当天可以进行手术，但需具备以下条件：1、无生殖道炎症：尤其是阴道炎和急性宫颈炎症时取息肉，炎症易造成息肉残端感染，虽然息肉手术创面较小，也可能影响愈合；2、月经来潮前：一般取息肉的时间是在月经来潮后，月经刚刚来完时手术较好。