荣文笙

牙齿被撞松动之后，第一件事不是想着它会不会自愈，而是以最快的速度到口腔专业医疗机构当中，去完成一系列的检查。因为不知道牙齿撞松了以后，是什么样的情况，有可能是整颗牙的松动，最严重的这颗牙脱落出来了，这样的松动完全跟牙槽窝之间分离。还有一种情况是有可能有一半的分离撞出来松动一半，还有一半在里面。 还有的情况是这颗牙齿折断了，这样的松动。所以不同情况下的松动是不同的，治疗方案也是不一样的。如果这颗牙齿最轻的情况下，只是震荡的，牙齿震荡了这个松动，确实是可以自愈的。但是这个牙齿症状的诊断一定不是靠自己来评判，一定请医生排除了其它严重的牙齿被撞的损伤之后，如果是震荡是可以自愈的，但是医生也会给保护措施，如受了震荡，这颗牙齿不能发挥咬合功能，要调低咬合，没有创伤的情况下才能自愈。最轻的牙齿松动，因为震荡导致松动，调理了咬合之后，一般医生会让两周之后去复查，这时松动度会减轻，说明诊断是正确的，治疗是正确的，可以继续观察。一般来说3个月左右最轻的这种震荡导致的，牙齿轻微松动基本就可以恢复了，这颗牙也可以正常吃食物，发挥功能了。

牙齿松动常见牙周病，也就是牙齿周围支持组织发生病变，功能减弱，牙齿周围支持组织包括牙龈，看不到牙龈下面覆盖的牙槽骨，以及连接的牙齿跟牙槽骨之间的韧带，容易因为刷牙刷的不干净，口腔内有大量致病菌存在而造成炎症，称为牙龈炎，甚至严重的牙周炎。 严重牙周炎就会使牙槽骨吸收，牙齿周围支持组织减弱，牙齿就出现松动的症状。所以如果牙周病造成的牙齿松动，一定要尽快寻求牙周专科医生的帮助，牙周专科医生帮助洗牙、深部刮治、牙齿根面平整、甚至有时需要牙周手术，帮助控制牙周的感染情况，使牙周感染能够被控制住，牙齿松动可以有一定程度的恢复，但也不可能完全恢复成健康的牙齿。 另外一种牙齿松动是因为咬合创伤或一过性吃比较坚硬的食物，不当用牙齿咬开瓶盖造成，就需要避免创伤，需要医生帮助调(牙合)，不要不当应用牙齿，减少创伤，牙齿会恢复到正常稳固状况。

牙齿变黄有两方面的原因，具体如下： 1、外源性色素沉着，如食物当中的色素，部分人抽烟、烟斑、喝咖啡、喝红酒，这些色素存留在牙齿表面，称为外源性色素； 2、内在原因使牙齿变黄，如牙齿做过根管治疗变成死髓牙，或牙齿外伤但没有彻底治疗，牙齿一点点变黑。 以上两种情况并不一样。如果是外源性色素沉着，则需要定期洗牙，洗牙之后牙齿就会变回本来的颜色。个体之间牙齿本来的颜色也有差异，部分人牙齿非常白，部分人牙齿会有淡黄色，这都是健康牙齿，并没有问题，可以选择具有美白功效的牙膏，使用有美白功效的牙膏刷牙，把牙刷干净，牙齿保持本身白、亮的几率就会变多。如果是内源性因素，如因为杀了牙齿神经，没有神经血管的营养支持牙齿变颜色，这时需要医生进行治疗。有规范的内源性漂白方法，让患牙变得与健康牙齿颜色基本相似，甚至医生可以在牙齿表面做牙套叫牙冠，可以保证与其它牙齿几乎分辨不出来。若洗牙以后还想让牙齿更白，还有牙齿美白等治疗方式，通过药物、通过不同的照射方法，使牙齿亮白度明显提高，明显到肉眼可以看得到的情况。口腔医院会有牙齿美白的临床操作技术，帮助大家实现牙齿美白的愿望。

孕妇的牙齿变灰色，其实与普通人一样。牙齿之所以能够有颜色改变，变灰、黄，很大原因是外源性色素沉着，如喝咖啡、喝红酒、部分人抽烟，即便没有以上习惯，吃的食物中会有很多色素存留在牙齿表面，此时牙齿会变灰、黄或颜色变暗。另外一种情况称为内源性因素，即牙齿中的神经血管死掉或外伤或因为龋病等原因死掉，牙齿变成死髓牙，此时牙齿会逐渐改变颜色，变为灰、黄、褐色。所以这两种情况并不一样，如果是外源性色素，需要洗牙，通过洗牙把色素去除掉。还有一个办法是使用具有美白功效的牙膏来刷牙，可以让牙齿去除外源性色素，恢复本来颜色让牙齿变白。内源性因素一定要请医生帮忙，医生有一系列针对内源性牙齿变色的治疗方法和药物，通过一系列治疗，可以使牙齿颜色基本上恢复到正常颜色。如果是很严重的变色，最后一个办法是给牙齿做一个套叫牙冠，能把变色牙齿修复到跟自身牙齿以假乱真的程度。

牙齿美白是分两种情况： 1、外源性的色素沉积，比如经常喝咖啡、喝茶，或者吃带色素的食物之后，会有色素或者色渍。而抽烟会有烟斑存留在牙齿表面，叫外源性的色素沉着，这个时候对外源性的美白有两种方法，一种是摩擦，比如洗牙，其实不仅是把牙石清除干净，还要把外源性的色素清除掉，洗完牙之后抛光或者是喷砂，所以很多人洗完牙以后牙齿亮白；还有一些牙膏含有减少外源性色素沉积的物质，这些美白牙膏把色渍溶解掉，能起一定的作用。 2、让牙齿本身的颜色更白，比如年龄增大之后会发现，牙齿会有增龄性变黄、变暗，这时候要提高亮度，使其变亮和白。让牙齿本身的颜色变白就是医生的工作，所以在医院里进行美白或者叫冷光美白，是通过化学的药物，在蓝光的照射下，使得药物能够渗透到牙齿组织当中，把牙齿颜色尤其是牙釉质的颜色提高亮度和白度，叫临床美白。

通常牙龈萎缩后，不影响假牙修复。牙龈萎缩指牙龈退缩到正常位置，更靠牙齿根方向，使牙根面暴露更多。牙龈萎缩较轻的情况下，无需治疗，只是暴露在口腔内的牙冠变长。此时应注意口腔清洁，维护好暴露根面，避免龋病及牙齿敏感影响即可。如果牙龈萎缩严重，牙齿根面暴露较多，影响口腔功能和美观，可以选择手术，将退缩牙龈恢复到常规应在的位置。如果牙龈退缩后，其他牙齿缺失，如缺失牙前后两颗牙的牙龈退缩，一般不需要进行治疗，但也可以镶假牙。此时套上活动假牙的卡环，即挂钩，挂到前后两颗牙齿上，修复缺失牙。一般轻度牙龈萎缩对人体没有影响，严重牙龈萎缩需进行牙周手术，恢复牙龈高度，再进行镶牙，固定矫治时也需进行该操作。所以即便有牙龈萎缩，如果周围牙齿需要镶牙等修复，则没有较明显的影响。

牙龈萎缩也称为牙龈退缩，患者可以用电动牙刷。牙龈萎缩有两种情况，常见分析如下：1、病理性牙龈萎缩：主要是由慢性牙周病造成，慢性牙周病是口腔内细菌，使牙龈发生炎症性反应，如发红、肿、松软，如果没有得到及时治疗，牙龈感染会逐渐加重，使牙龈与牙齿分离，形成牙周袋。牙周袋形成后支持牙齿的牙槽骨会吸收，牙周袋会越来越深。随着牙周袋逐渐加深，牙龈的红肿消退后会发生萎缩，暴露根面。患者此时刷牙可以用电动牙刷，首先根面清洁比较难，其次根面牙骨质比牙冠表面发白的牙釉质软，因此使用电动牙刷时不可力量过大，不可频次过高，否则可能会把牙根面的牙骨质过多磨损；2、生理性牙龈萎缩：随着年龄增大，牙龈出现增龄性、退行性变化，牙龈组织的弹性纤维分量变少，弹性比较差，牙龈不紧致、饱满，导致牙龈萎缩暴露出根面。

补牙是否能够用医保卡，其实取决于不同的地方，国家的医保服务全国并不一致，城乡有区别，不同省份和地区也不一样，在绝大多数地区，或在北京地区，补牙可以用医保卡，补牙这项服务涵盖在医保里面。鼓励大家尽早补牙，单纯补牙，如果牙已经疼痛了，就不是简单的补牙，需要做根管治疗，即大家所说的杀神经之后再补牙，大部分费用都不在医保卡里面，不是医保能够报销的。 医保为大家提供的是最基本的治疗补助，鼓励患者采取预防措施或早期治疗措施，所以如果患者发现有一个小洞，在医生诊断之后是一次就能治疗的简单充填。基本上在北京地区医保卡能够覆盖所有费用，但如果患者熬着、等着，或拖到已经有了疼痛的症状，绝大多数的费用医保卡里面不覆盖，也报销不了。

补牙的过程可能大家都觉得很神奇，简单的补牙过程是看到或医生检查到了牙齿上有个洞，这时其实是牙齿最外面的硬组织，如牙釉质，牙本质已经变的比较软，颜色也发生了改变，如淡黄色、黄褐色，医生第一件事情需要把这些已经有细菌感染、变软的牙组织清除干净，通常用钻通过高速的涡轮机钻头把这些软组织去除干净，露出牙釉质和牙本质新鲜且尚未被感染的部分，然后做好清洁工作，医生通常要冲洗、吹干。在这种情况下，形成几乎没有细菌感染，相对比较干净的有缺损的牙体组织，叫龋洞。在这个基础上就可以放充填材料，即大家说的补牙。 现在最常见的补牙材料是树脂类充填材料，树脂类充填材料通常在光照下会变的非常硬，硬度跟牙齿非常接近，但是跟牙齿之间没有很好的粘接性，需要用一点粘接剂，医生经常像刷浆糊一样刷上薄薄的一层在龋洞的各个壁之间，而且刷完之后要吹的很薄很薄的均匀的一层，需要拿光照一下才能固化。在这个基础上再粘上树脂类充填材料，修整外形，达到跟原先牙齿的形态一致的状况，通过蓝光一照这时就会变硬。变硬之后，医生还要通过调整咬合，也就是不好的牙齿跟它对颌牙之间能够像没有坏以前一样的进行完善的咀嚼咬合的功能，这个时候再把充填的材料表面抛的非常光滑，最主要的原因是光滑不容易存留食物残渣、细菌等物质，这时这颗牙才完全补好。

补牙多久可以进食取决于牙齿类型和补牙材料，通常最常见的补的是后牙，最主要是咀嚼食物的磨牙，这时用的材料是树脂类材料，树脂类材料非常坚硬，在光照之后可以固化成跟牙釉质非常相似硬度的充填剂，所以这样的情况下，补牙当天患者就可以吃东西，没有任何问题。 有的时候患者不是用永久性充填材料，因为这颗牙要做根管治疗或者龋洞很深要观察一段时间，放的暂时性充填材料通常是玻璃离子，比较软，需要一定的固化时间。这个时候通常建议补完牙以后当天不要用它吃东西，要给它时间，让它完全固化。 还有一种材料是以前用过的银汞合金，补完牙之后患者会看牙齿表面黑黑的，有时像金属一样有亮亮的光泽，这样的物质其实现在很少用，但是银汞合金补完的牙齿抛光之后当天也可以吃东西。只是通常建议大家补牙的当天，患者不要用它吃太硬、太韧的东西，因为太硬的东西对咀嚼要求、压力要求很大。太韧的东西，患者一次不能把它咬断，需要上下牙通过磨的作用才能使食物弄断，这时咬合力和扭力都会很大，而患者当天又补了牙，补牙过程有可能有创伤或患者补牙的材料太大，而牙体组织剩的保护作用太小，可能牙齿会出现劈裂等问题。