种轶文

妇科检查中有时会提到两种微生物，即支原体和衣原体。支原体和衣原体是条件致病菌，即微生物大多数情况会存在于阴道内，过度繁殖会导致某些症状，如分泌物增多，甚至会导致早孕期流产。但是检测时，发现80%-90%的女性会检测出携带支原体和衣原体，因为目前的检测技术灵敏，少量存在也会检测出阳性。因此不建议常规进行支原体、衣原体的检查，因为存在较大的假阳性情况。如果白带存在问题，进行相关检查均无法排除，或者确实存在与感染相关的流产表现，再进行支原体、衣原体的检查。检查以后，通常会给患者使用敏感药物，治疗一个周期，之后停药1个月以上的时间，再进行检测，以明确是否出现好转。

妇科检查结果的得出时间，需根据检查项目的不同而不同，具体如下：1、盆腔检查：单纯的体格检查，结果即查即出，进行检查便可知道结果。该检查是指双合诊，即医生的一只手伸入阴道，另一只手在腹壁对合检查，触摸子宫、卵巢大小是否增长或存在包块；2、分泌物检查：取分泌物进行白带常规和微生态检查，检查结果的出具时间较快，多数医院白带常规和分泌物检查，当天便可出结果。大多数情况下，患者只要稍等片刻，基本便可以出结果。如果检查项目多或排队进行检查的人多，可能等待时间长；3、B超检查：B超检查通常与盆腔妇科检查出结果的时间相近，检查结束后便可出结果；4、宫颈防癌检查：如HPV(人乳头瘤病毒)，检查结果的出具时间较长，通产需要1周左右。如果需要外送标本的医院，出结果的时间可能更久。如果是医院自行进行检查，结果的出具时间有时较快，但可能至少需要3-4天才能出结果。

左氧氟沙星是一种广谱的抗生素，可以治疗妇科炎症，但并不能治好所有的妇科炎症。从抗菌谱的意义上讲，涵盖了需氧菌和厌氧菌，可以覆盖一般的妇科炎症。在治疗盆腔炎性疾病时，首选的经验性抗生素中包括头孢和左氧氟沙星，也就是喹诺酮类的抗生素。如果通过经验治疗1-2周，病人的症状没有明显的缓解，或者体征没有明显缓解，需考虑细菌对这种抗生素是否不耐受，或者治疗不对症。可以通过宫颈的分泌物培养，如果病人有高热，通过做血的培养来寻找感染的微生物。明确细菌类型，选取对细菌敏感的药物进行治疗，治疗有针对性，效果也会更好。但是在病人的感染并没有很严重的情况下，开始经验性治疗时，可以首选喹诺酮类或者头孢类的药物。

小苏打作为一种碱性药物，可以治疗妇科的霉菌性阴道炎，主要是用于缓解阴道过度酸的环境导致的霉菌滋生。使用时需要稀释成液体以后清洗外阴，需要注意避免洗入阴道中，无论是小苏打，还是其它外用药，清洗时都不要洗入阴道，洗入阴道本身会破坏阴道的自我保护能力，因此平时不要去碰阴道，主要清洗外阴。通过洗外阴能够改善局部的酸性环境，从而达到治疗外阴炎的效果。小苏打本身属于外用药，而且是食用碱，相对比较安全，可以根据自己的方便程度和症状的严重程度，调整用药清洗的频次，例如霉菌性阴道炎，有的患者瘙痒比较严重，有的患者瘙痒并不明显，可以根据症状的严重程度自行调整清洗次数。

妇科炎症用药，应根据具体疾病选择，具体如下：1、阴道炎：通常口服甲硝唑等药物即可；2、盆腔炎：应根据具体情况用药，按照经验治疗，通常使用喹诺酮类、头孢类的广谱抗生素，治疗效果相对较好。如果盆腔存在炎症，可导致宫颈分泌物异常。如果应用消炎药后效果并不好，可做宫颈分泌物培养，根据分泌物的培养，明确盆腔感染的病原体，以及敏感的药物，从而有针对性的选择敏感的药物治疗。如果在经验治疗的时候，通常首选广谱类抗生素，如头孢、喹诺酮，有时阿奇霉素亦可。

宫腔镜是通过一个非常纤细的小镜子，通过阴道、宫颈深入到子宫腔内，与经常说的腹腔镜手术类似。宫腔镜是一个非常纤细的光纤，通过光纤在宫腔里，能够在直视的情况下反映出宫腔的异常情况。具体如下：1、如果考虑宫腔里有异常物质，比如B超提示宫腔内有异常回声，怀疑是息肉或者肌瘤，同时子宫有异常出血的症状，需要通过做宫腔镜，在直视下看一下子宫内膜有没有长异常的增生物质，宫腔里有没有异常增生的情况；2、不孕症患者一般常规要做宫腔镜的检查，同时可以检查两侧的输卵管开口是否存在，子宫腔的形态是否正常。有的人会有先天性的子宫畸形，比如子宫纵隔、双角子宫、鞍状子宫等等。同时不孕症的患者也可以通过这样的操作取内膜送病理，来看一下子宫内膜的病理有没有异常。

做完任何一种宫腔手术后，至少1个月不能同房，等待宫颈口自然闭合，经血流出完全排干净，来过一次月经后才可以同房。因为在手术的这段时间，由于宫颈口扩张、经血外出，子宫是比较好的培养基，会导致盆腔炎性疾病的发生，增加宫腔感染的几率。所以无论是宫腔镜检查或者宫腔镜手术，如黏膜下肌瘤的剔除手术、子宫纵隔切除手术、宫腔粘连分解手术、宫腔残留手术等，应等待1个月左右的时间，来过一次正常的月经，等月经再干净后则可以同房，以规避发生感染的风险。如果在这期间同房，容易导致感染的发生，如果子宫创面比较大，同房以后子宫创面可能会再次脱落、出血，所以应超过1个月以后再考虑同房。

宫腔镜检查分为以下几个步骤： 1、检查前：需要排空膀胱，取膀胱截石位。膀胱截石位是进行妇科检查的体位。患者躺于检查床上，两腿立起分开，暴露整个会阴部。医生通过使用扩阴器撑开阴道暴露宫颈，使用扩宫棒逐渐地扩张宫颈，观察子宫位置，步骤同人流以及清宫；2、检查时：放置宫腔镜，宫腔镜长约20cm，前端是带有光源的摄像头，通过摄像头深入宫腔内，在灯源的照射下观察子宫腔内结构，同时通过光纤反射至显示屏，便于观察宫腔情况。如果发现宫腔内存在异常，如有息肉、肌瘤等需要手术的情况，可利用宫腔镜前端具有切割作用的双极或单极操作器件进行切除，同时通过显示屏进行监测。

锥切手术作为一种诊断，同时也是一种治疗方式，如果HPV病毒一直感染，首先要了解一下椎切的病理。如果锥切术后病理仍然是CIN2或CIN3，比如早期癌症的病理，以及如果锥切的边缘全部切干净，HPV病毒的清除仍需要一年甚至两年的时间，所以短时间内HPV的病毒可能清除不了，这种情况下不用过分紧张，术后半年左右复查TCT和HPV即可，有条件的可以监测HPV浓度。如果术后HPV的浓度越来越低，虽然在半年左右的时间不可能完全达到清除，但TCT同时没有出现其它问题，一直复查即可。部分患者可应用干扰素来治疗，但可能只有1/3有效，即相当一部分患者可能应用干扰素没有作用。HPV病毒本身就是病毒感染，大部分通过自身的清除力可以清除干净，在这期间避免交叉感染，等待自然转归就可以。

如果是正常的阴道分娩，3天后可以洗澡、洗头。如果是剖宫产，由于腹部有开放性伤口，伤口愈合通常在1周左右。引产相当于大月份流产，多数情况下没有伤口，无论是腹部或会阴，基本没有伤口，与普通流产以后相同。因为没有任何伤口，洗澡、洗头基本不受任何影响，但是应避免洗盆浴。因为此时宫颈口开放，会有经血流出，容易发生盆腔的炎性疾病。如果洗淋浴，则完全不受影响，第二天可以洗澡、洗头。因此引产后，没有必要严格计较洗澡时间。但是引产以后，应注意休息，避免受凉、同房。在月经恢复正常的1个月以内不能同房，否则容易发生盆腔炎。