种轶文

自然流产后判断是否流干净，主要是从患者症状和客观检查进行分析：1、患者症状：如果流产比较干净，大多数出血应该在流产后的1-2周左右能够结束。如果出血时间＞2周，可能是流产不干净、宫内有残留所致；2、客观检查：B超是最重要的一项检查结果，血清HCG、B超是自然流产后常规需要检查的项目，大多数在自然流产以后的第二天或者当时会进行检查，判断是否发生自然流产。怀孕后出血比较多，不代表发生流产，试管婴儿的孕妇也容易出现大出血的情况。因此通常在流产的同时或者第二天进行B超检查，判断是否自然流产。多数情况下流产不会特别干净，需要给予一定的药物治疗。如果宫内残留较大，则可能需要进行清宫手术。如果没有明显残留，通常1-2周后仍需继续复查。正常情况下，血清HCG应该在1个月左右降为阴性。

如果自然流产过程较顺利，无清宫手术，通常1-2个月就可怀孕。流产将妊娠组织排出后，多数情况子宫内膜就重新修复、增长，多数1-2个月子宫内膜可修复好，就可再次妊娠。但是如果流产过程中使用较多药物，特别是米非司酮等药物，具有溶解黄体的作用，可能对怀孕产生影响，服用这类药物后应避孕半年。如果自然流产并非由疾病导致，1-2个月后可再次备孕。如果由疾病导致，如免疫方面的疾病或者内分泌相关的疾病，如血糖高、甲功异常，应先将疾病控制在正常范围再怀孕，否则仍有自然流产的风险。

患者出现胎停，使用验孕棒依旧可验出怀孕。因为胎停仅为胚胎停止发育或无胎心，但HCG激素浓度依旧处于较高水平，如已经长出胎芽，没有胎心情况下，HCG数值可达到数万。 胎停并非通过数值判断，而从B超观察胚胎停止发育，通常确定征象包括无胎心搏动或出现妊娠囊后2周内未长出胎心，出现卵黄囊后11天未长出胎芽和胎心，但是整体妊娠组织即妊娠囊依旧存在，HCG浓度可存在较长时间。 这种情况下使用验孕棒，只是检验HCG是否呈阳性，因此验孕棒可验出怀孕。

存在畸胎瘤后怀孕，可以要，不会受畸胎瘤影响，因为畸胎瘤大多数是良性肿瘤，而且生长对胚胎没有影响，常见情况的处理方法如下：一、如果畸胎瘤较大，比如3-4cm或4-5cm，在怀孕前发现建议怀孕前进行引产，常见原因，1、畸胎瘤确实有恶变风险。2、畸胎瘤在孕期比较容易受增大子宫影响，而发生扭转，一旦发生卵巢、输卵管扭转，出现急性剧烈腹痛，需要做急诊手术，否则时间过长，卵巢会全部坏死，此时只能做切除手术；二、如果在孕早期发现，直径4-5cm以上的畸胎瘤，建议孕中期进行手术，一般3-4个月时胚胎相对发育稳定，发生流产风险较小，另外此时子宫大小合适，还有条件选择腹腔镜手术。如果畸胎瘤较小，可以先观察，如果较大要进行治疗，防止发生扭转。

绝经以后由于雌激素水平的下降，导致阴道的分泌物骤然减少，导致阴道干涩，在同房的时候会增加不适感。这种情况可以选用以下两种方法处理：1、全身激素替代治疗：绝经以后雌激素水平下降不仅表现在生殖器官的萎缩，出现不适应的感觉，女性全身各个脏器，包括心脑血管、情绪，都会受到雌激素的影响。如果在绝经时间比较短的情况下，比如2-3年之内，通过严格的评估没有激素替代禁忌症的情况，可以考虑做全身的激素替代，也就是口服雌激素和孕激素。有时候还会加上雄激素进行激素的替代，用人为的方法补充激素，来延缓由于激素降低导致的全身各个脏器的萎缩；2、局部治疗：如果生殖器官萎缩的比较明显，可以利用雌激素的软膏涂抹于外阴，以及使用含有雌激素的栓剂，塞到阴道里面，局部增加雌激素来缓解症状。

绝经两年后来月经并不是好的现象，要提高警惕。因为绝经时间越久越要考虑是否有发生恶性肿瘤的风险，包括宫颈和子宫内膜的恶性肿瘤可以导致绝经后出血，所以要去医院进行筛查，通过做宫颈的防癌检查看宫颈是否发生病变，通过B超检查看子宫内膜是否发生病变。另外，在绝经两年以后，可能会有人得老年性阴道炎，也会导致阴道壁有充血，阴道黏膜比较糟脆，容易出现接触性出血的情况，但是出血量比较少，颜色可能为鲜红色。如果把上述所有的情况都排除，确实也有人在绝经两年后再有一次额外的排卵，这种情况像来月经，持续时间、出血量都跟之前相同，包括来月经肚子坠胀的症状可能都相同。如果做B超、宫颈防癌检查都没事，这种情况也可以再继续观察。

围绝经期症状包括月经周期缩短、潮热等，具体如下：1、月经周期缩短：正常情况月经30天/次，可能会逐渐前提，如27天、26天、25天等；2、潮热：血管收缩功能下降，可能会表现为潮热，即没有任何外因，突然全身出汗，是由于雌激素水平降低，血管收缩功能减退导致；3、情绪波动：更年期女性会出现难以控制的情绪波动，不受自身情绪控制；4、睡眠质量减退：表现不易入睡或易半夜惊睡等。若出现上述症状，且年龄40岁以后，可以到医院检查激素水平，卵巢功能是否正常，且尽早采取药物治疗。

绝经对女性全身的各个系统都有影响，绝经后卵巢功能的下降，导致身体内雌激素水平急剧下降，而雌激素可以作用在身体内非常多的器官上，绝经后的常见影响如下：1、血管收缩功能障碍：表现为潮热盗汗，部分更年期女性有时安静坐着突然便开始出汗或脸色通红，都属于血管收缩功能出现异常；2、影响情绪和睡眠：表现为情绪的失控、情绪烦躁以及睡眠质量差、睡眠障碍；3、影响生殖泌尿系统：激素水平下降导致生殖泌尿系统的外生殖器萎缩，容易发生尿路感染，增加外阴萎缩合并阴道炎的发生几率；4、长期症状：可能导致心脑血管疾病的发生率上升，比如冠心病、骨质疏松等。

月经期紊乱的主要表现如下：1、月经周期改变：通常绝经期女性卵巢功能衰退，通常表现为月经周期缩短，比如以往30天一次月经，如今25天甚至22天发生一次月经，此时可能是最早提示卵巢功能出现衰退的临床症状；2、不规则阴道出血：很多女性处于更年期或围绝经期，由于不规律的排卵，子宫内膜常处于单一雌激素刺激，而增生过长、过厚。根本原因是没有排卵，所以在体内没有孕激素拮抗，子宫内膜在单一雌激素的作用下发生单纯增长，月经出血并不是普通女性来月经，因为激素撤退而发生出血，而常由于内膜增长过厚而无法支持，所以子宫内膜发生脱落而出血，可能表现为很长时间不来月经，但是发生月经时出血较多，可能持续10-15天甚至1个月；3、其他表现：比如血管收缩功能障碍，比如女性发生潮热、盗汗、性格异常，如脾气暴躁、失眠等，均是绝经期的表现。

绝经后同房出血不是正常情况，一定要尽早到医院检查，原因如下：1、宫颈肿瘤：病人年纪越大，发生肿瘤的风险便越高。同房出血的症状是宫颈肿瘤的特征性表现，有宫颈癌发生的可能性，所以要到医院检查宫颈。宫颈检查包括宫颈防癌检查，即液基薄层细胞检测(TCT)和宫颈人乳头瘤病毒(HPV)检查。医生会打开扩阴器，直接用肉眼看出血源，判断是否发生宫颈赘生物，如果已经到晚期宫颈癌，肉眼便能看出宫颈异常；2、子宫内膜异常：阴道出血是否与同房有关，绝经后出血如果血从子宫腔流出，要进行B超检查了解子宫内膜的情况。因为子宫内膜病变，无法通过触摸检查，只能通过B超观察，如果内膜＞5mm，对于绝经后女性是异常情况。如果没有发现宫腔内存在异常肿物或回声，说明同房出血是异常表现，需要尽早进行诊断性刮宫并明确诊断。