王海

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌发生转移的概率大约为20%-30%左右，但是不同恶性程度的肿瘤转移概率也不相同，往往是恶性程度越高的肿瘤转移概率也大，或者发现越晚的肿瘤转移概率越大。 所以患者一旦发现膀胱存在肿瘤，需要及早的进行相关的治疗，比如手术治疗或者膀胱灌注化疗等，采取相关的治疗措施，降低膀胱癌复发或者转移的概率。 患有膀胱癌时患者早期没有任何自觉症状，后期可以出现无痛性的肉眼血尿，仅仅表现为尿色发红，不伴有其他的不适，但肿瘤体积逐渐增大时可以出现疼痛症状。如果出现疼痛，往往提示肿瘤可能已经侵犯了膀胱的肌层。 此时需要立即到医院进行治疗，通过膀胱镜或者泌尿系统的CT等明确肿瘤的位置、并获取肿瘤组织的标本以后确定肿瘤的性质。尽早地采用手术治疗及辅助术后膀胱灌注化疗等措施，降低转移或者复发概率。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤主要的症状包括血尿、腹痛及下腹部包块，此为膀胱肿瘤的典型症状，也称之为三联征，但是并非所有的肿瘤均会出现这三联征，最常出现的主要表现为血尿。 血尿主要是无痛性肉眼血尿，患者尿液颜色发红，但是不伴有任何的疼痛，尤其高龄的患者出现无痛性的肉眼血尿，则要考虑可能存在膀胱肿瘤。 其次，肿瘤体积逐渐增大以后可以出现疼痛的症状，可表现为憋尿、膀胱区域疼痛或者膀胱区域隐痛不适。肿瘤体积进一步增大，疼痛的程度可进一步加重，当肿瘤体积增大超过一定范围时。 此时可以出现小腹部肿块的隆起，可以触摸到肿块的外形，按压时可有疼痛。肿瘤体积越大，则小腹部包块隆起越明显，所以当存在膀胱肿瘤时可以出现血尿、腹痛及腹部包块的体征，但并非三者同时均可以出现。 建议如果出现相关的异常，则及时到医院进行检查，排除膀胱上的肿瘤病变。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤手术以后控制复发，最好的措施就是进行规律的膀胱灌注化疗，即直接将化疗的药物从导尿管注射液进入膀胱中，让药物直接与膀胱黏膜充分地接触，可以杀灭可能潜在的癌细胞，降低膀胱肿瘤手术以后复发的概率。 并非是进行膀胱灌注化疗以后就不会出现复发的现象，只是大大降低了复发的概率。因此，建议患者膀胱肿瘤手术以后定期进行规律的膀胱灌注，一般规律膀胱灌注维持需要至少达到1年，才可以有效地降低复发概率。 同时需要定时到医院进行观察与检查明确肿瘤的情况，比如定期进行膀胱镜检查，定期进行泌尿系统的B超检查，观察局部是否存在复发或者其他脏器是否存在转移的情况。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱最常见的转移途径是直接蔓延，即直接向邻近脏器转移，其次见于淋巴道转移，最后见于血行转移。 膀胱癌进一步进展以后，首先侵透膀胱的肌层直接蔓延至盆壁，出现盆壁的转移造成疼痛，还可以顺着膀胱颈部向尿道内延伸，造成尿道的转移癌。 男性还可以转移至前列腺部出现肿瘤，还可以转移至输尿管与膀胱的连接段造成输尿管肿瘤，而形成输尿管的梗阻造成肾积水，以上转移途径都是直接蔓延所致。 其次，通过淋巴道进行转移，癌细胞进入淋巴液中，先造成腹股沟区的淋巴结肿大、盆腔淋巴结肿大，再造成腹主动脉旁淋巴结肿大。 最后癌细胞通过血液进一步向远处脏器转移，比如出现肺转移、肝转移等改变，甚至部分患者可以出现颅内转移的发生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
如果膀胱癌患者进行膀胱灌注化疗，则维持灌注化疗需要持续一年以上，可以采用手术以后即刻膀胱灌注，每间隔一周左右膀胱灌注1次，共计灌注8次，然后改为每月灌注1次，共计灌注10次，完成全疗程的膀胱灌注化疗。 但也有个别医学中心采用术后即刻膀胱灌注1次，每隔一周维持灌注1次，连续8次，每隔两周灌注1次，维持4次以后每隔一月灌注1次，维持8次，达到膀胱灌注化疗的全过程，也有极个别的医学中心采用维持灌注两年进行膀胱的灌注化疗。 所以最好到当地医院遵照医嘱按一定的疗程进行灌注，医生会根据患者膀胱癌的病理类型、侵犯程度及肿瘤的范围等决定灌注的时间，同时不同的化疗药物灌注的周期略有差别，最好遵照医嘱进行灌注。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌属于恶性肿瘤，不能从基因层面达到彻底根治的效果，即便经过手术、放疗、化疗等治疗，远期仍然存在转移和复发的可能性，所以它只是一种临床缓解。对于不同分级的膀胱癌，其预后也不相同，治疗效果也不相同。 对于早期的膀胱癌，经过积极的手术、放疗、化疗等治疗以后，大约60%的患者可以达到临床治愈的效果，但是需要进行终身随访。如果以后出现转移、复发的情况，还需要进行手术或者放疗、化疗等治疗。 对于晚期膀胱癌，也就是膀胱恶性肿瘤，临床缓解的效果是10%-20%左右，即便经过治疗也可以有复发的情况，甚至部分患者已经失去了手术的机会，只能起到对症止痛、减少出血、改善患者排尿的目的。 对于中期的膀胱癌，如果发现后积极的进行手术或放疗、化疗等治疗，能达到30%左右的临床缓解率，需要进行终身的随访。如果发现肿瘤复发、转移，仍然需要继续进行治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌患者尿常规检查会出现尿液中红细胞数目升高，因为膀胱炎患者肿瘤自身坏死、出血或者造成正常黏膜破溃、出血，就可以造成尿中红细胞数升高。但它并不是膀胱癌的一个特异性检查，很多疾病都可以使尿液中的红细胞数目升高，比如肾结石、输尿管结石、急性膀胱炎、急性尿道炎或者肾挫伤、膀胱挫伤等。所以尿常规检查膀胱癌并不区备有特异性，只是一种常规的筛查性检查。\n膀胱癌的患者还需要进行膀胱的CT、B超或者直接进行膀胱镜检查，它可以很直观的看到膀胱内的病灶，并可以在膀胱镜下取局部的活组织标本，进行病理切片检查，这样能够达到最终确诊的目的。也有血液的膀胱肿瘤指标，但是因其特异性相对比较低，不如膀胱镜可以达到直接确诊的目的。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌晚期如果合并有癌性疼痛，则疼痛的分级一般在8-10级左右，也就是类似于分娩或者类似于急性肾绞痛所造成的疼痛，而且这种疼痛持续时间比较长，可以严重危及患者的生活质量。在癌症晚期，患者不需要限制止痛药物的应用，可以按需给予止痛药物治疗，来减轻患者的疼痛，改善患者的生活质量。\n膀胱癌晚期疼痛，包括癌症本身所造成的疼痛和癌症发生转移后，造成转移靶器官破坏而产生的疼痛感。无论是哪一种疼痛，都会严重影响患者的生活质量，可以造成患者无法入睡，造成患者出现抑郁、焦虑，甚至轻生的倾向等。晚期给予口服止痛的药物或者肌肉止痛药物，缓解患者的症状，并不作严格的剂量限制，只要患者能够耐受，则可以按需止痛治疗，无需忍受癌性疼痛。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌浸润性和非浸润性，这个概念相对比较笼统，所有的癌症都具有浸润性，只是看侵润到哪一个层面。膀胱癌浸润性和非浸润性的区别，主要位于是否侵犯到肌层。如果侵犯到基层，则属于肌层浸润性膀胱癌，这种属于比较严重的情况，需要进行全膀胱切除、部分切除或者进行局部的微创切除，并不能达到根治的效果。\n但是如果膀胱没有浸润的肌层，则属于非肌层侵润性膀胱癌，这种情况可以适用于经尿道膀胱病损微创切除手术的指征，不需要进行全膀胱切除。但是微创手术切除以后，需要进行规律的膀胱灌注化疗。而肌层浸润性的膀胱癌进行全膀胱切除以后，补需要进行膀胱灌注化疗，但患者需要终身佩戴一根造瘘管，引流尿液。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌出现尿痛，使用抗生素是否有效，需要根据具体的检查结果来决定。如果膀胱癌是合并感染引起的尿痛，经过尿液化验检查明确感染的病原菌以后，这时使用抗菌素进行治疗，炎症控制以后尿痛可以缓解，属于有作用的情况。但是如果是膀胱引起黏膜破溃，或者造成有黏膜侵犯而引起的排尿疼痛，此时使用抗菌素并不会起到止痛的作用。反而会使患者的正常菌群被抑制，造成菌群失调或者合并二重感染的风险增加。所以需要进行尿液化验检查，明确感染才可使用抗菌素。\n如果仅仅是癌症造成的出血，不需要使用抗菌素，可以使用止痛药物来缓解患者排尿疼痛的症状。同时要积极的治疗原发病，比如尽早进行手术或者采取膀胱灌注化疗等方式，缩小患者的病灶或者去除患者的病灶，改善疼痛的症状。