王康

子宫内膜癌手术前的准备工作与其它妇科手术前的准备工作相同，具体如下： 1、肠道方面准备，手术前1-2天应尽量避免吃高纤维蔬菜、水果，以免肠道内积聚太多粪便，对手术视野造成影响； 2、手术前清洁工作，手术前进行沐浴，特别是脐部，需要将脐部清洗干净，以免造成伤口感染； 3、术前需要抽血检查，要配合护士工作； 4、口服泻药、灌肠使肠道排空，避免对手术造成干扰； 5、术前还需要备皮，将阴毛以及肚皮上毛发清除干净。 其它的术前准备工作，一般在手术前护士会详细交代，只需要按照护士交代的内容准备即可。

肉毒毒素治疗很难根治肌肉痉挛，肉毒毒素治疗是目前应用比较广泛的一种治疗方式，对于治疗肌肉张力过高等神经肌肉过度活动疾病的效果较好，可以阻断神经元放电。异常的神经放电引起的局部过度功能表现，包括肌肉痉挛、疼痛或者腺体的过度分泌等，都可以通过肉毒毒素的治疗改善。 但是该方法只是对症性的治疗，就是暂时性的阻断神经和效应器之间的联系，并没有从病因上彻底改善问题。所以从长远角度考虑，肉毒毒素很难完全治愈疾病，大部分都需要反复注射、反复治疗，只有找到病因之后，通过药物治疗或者是手术治疗，才能根治肌张力痉挛的问题。

断指再植能否成功关键在于血管能否接通，断指再植最佳时间原则上越早越好，手术时间应在断指发生后6-8小时以内。 断指再植是指将完全或不完全离断的肢体在光学显微镜注视下，将断离血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱以及皮肤修复术。术后进行各方面综合治疗，以恢复其功能。 当发生手外伤后，不要惊慌，首先需将指头保留好，然后将伤口及时止血，就地取材，用干净纱布或毛巾简单包扎后，尽快至医院就诊。

断指再植手术后注意事项具体如下： 1、患者需居住在隔离手术间，病房环境需要安静、整洁、舒适，保持室温在20-25℃，以及保持一定湿度，严格消毒隔离制度； 2、绝对卧床，常规要求大小便，包括饮食都于床上进行，并抬高患肢； 3、局部加温、保暖； 4、注意患者全身情况，及时补充水容量，因为水容量不足会引起外周血管收缩，可以引起再植肢体血管痉挛甚至栓塞； 5、观察再植手指血液循环，包括颜色、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等，注意局部伤口渗出，保持伤口干燥，有血痂要及时清理； 6、应用周围血管扩张药物，预防感染和常规注射破伤风抗毒素； 7、禁烟，香烟中含尼古丁可以引起血管痉挛引起血管栓塞。

断肢再植分类存在以下几种： 1、按照肢体损伤性质分类：整齐损伤，如锐器切割致伤离断肢体创面整齐，无严重软组织挫伤和缺损；不整齐损伤多由于机械搅拌、冲压、碾轧致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除，挫伤后组织仍可能再植肢体； 2、按肢体离断程度分类：完全离断是指离断肢体完全与人体分开，无任何组织相连或断肢有少数组织相连，但清创过程中必须将其部分组织完全切断后再进行再植；不完全离断是指伤肢断面存在骨折或脱位，相连原组织少于该断面总量1/4，主要的血管断裂或栓塞、伤肢断面只有肌腱相连，残余皮肤不超过周径1/8，其余血管组织完全断裂，而伤肢远侧部分血液循环或严重缺血，不缝接血管可引起肢体坏死。

断肢再植是创伤外科各种技术操作的综合，要求术者具有良好的外科基本功以及娴熟的显微外科操作技术，才能够确保手术成功以及术后恢复良好功能。对于医生而言，手术成功率可能有80%、90%甚至100%，但是对于患者只有成功或失败。影响成功率存在以下几种原因： 1、损伤程度，损伤较严重，如碾压伤可能将血管碾坏，此类情况成功率较低； 2、患者身体素质； 3、年龄； 4、血管条件； 5、手术时间，进行手术的时间应越早越好，时间过久离体肢体可能出现坏死，再植失去意义； 6、吸烟，断肢再植患者禁止吸烟，因为香烟内含有尼古丁，尼古丁具有收缩血管的作用，抽烟后会影响血管血运，从而导致肢体坏死。

腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际正中神经传导速度延长。腕管综合征鉴别诊断主要有末梢神经炎和神经根型颈椎病。 末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手呈对称性感觉障碍，鉴别时困难较小。 神经根型颈椎病与腕管综合征鉴别较为重要，二者均有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。二者可能同时存在于同一个病人，需仔细鉴别，分别治疗可取得良好疗效。神经根型颈椎病特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射，患者同时出现颈部、肩部、上肢以及手部症状，疼痛与颈部活动相关。颈椎X片和CT显示颈椎退行性改变，颈椎核磁共振可以确诊。疼痛与感觉障碍范围较广，肌电图可以提供鉴别诊断依据。

凹陷性颅骨骨折的手术指征，需根据骨折位置，以及骨折程度决定。如果颅骨骨折的位置发生在功能区，引起患者的功能性受损，比如手脚麻木，或者半身偏瘫，就需要进行早期手术治疗，越早治疗，患者的预后越好，留下的后遗症也会越少。如果颅骨骨折位置没有在功能区，但是在额叶或者颞叶，有可能会引起患者癫痫。这时候除了手术治疗之外，还要进行抗癫痫治疗。如果凹陷颅骨骨折程度＞1cm，即便不在功能区，也需要进行手术治疗。此外，如果颅骨骨折发生在额部等发际外部位，严重影响患者容貌，或者患者对容貌要求比较高时，也可以进行手术治疗。

颅骨骨折手术在神经外科是一个比较小的手术，但是手术小并不意味着手术风险小。颅骨骨折手术的常见风险，包括感染、术中出血。由于矢状窦，以及枕部的横窦、窦汇这些大静脉比较表浅，就在颅骨下方，如果颅骨发生凹陷性骨折，有可能骨折碎片就会刺入这些大静脉。当外伤发生的时候，骨折片在静脉上头插着，不进行处理时，静脉可能部会出血。但是术中将骨头片从术野中取出来的时候，大静脉少了骨折片的压迫，就可能发生术中大出血，这也是相当危险的。尤其是在窦汇附近的凹陷性骨折，出血量非常大。因为颅骨整复术而手术失败的病人也有这方面的先例。目前来说，针对于这些静脉窦大血管的出血，处理方法也比较多，有很多的手术仪器可以针对其进行治疗。进行术前备血，也可预防术中大出血的发生。另外，在取出骨折片的时候，动作尽量轻柔，观察骨折片是否跟大静脉有关系，尽量在术中保护这些静脉窦不受影响，以保证患者生命安全。

颅骨骨折往往都是固定的地方疼，但是部分特定位置的颅骨骨折，其临床表现并不是固定的地方疼。比如乳突后方的颅骨骨折，患者经常在晃头的时候，有水流的声音或者头晕，会感觉整个头都很疼。此外，还有部分颅骨骨折患者，在出院以后很长时间，大概在半年以内对于天气特别敏感，包括阴天下雨或者刮大风，整个头部都会非常疼，该情况与颅压改变有关。颅骨骨折的病人出现这种情况是比较常见的，如果出现了这些问题，可以口服止痛药物，比如散列通或者布洛芬，进行相应的对症处理即可。