杨莉

根尖周炎的主要治疗方法是根管治疗，根尖周炎是因为腐败的物质侵犯到根尖，引起根尖周组织的炎症。牙齿不是实体的结构，空腔里面有神经和血管，在根部的管腔称为根管，将根管里面的腐败的物质清除干净叫根管治疗。临床上会通过机械和化学药物的冲洗，将根管里面的炎症清除干净，同时将根尖周的炎症引流后愈合，消除疼痛，最后将根管充填达到保存患牙的目的，这是根尖周炎最好的治疗方法。

根尖周炎的确诊非常明确，首先要根据病史就是孩子吃东西时有没有咬合痛，不爱用牙齿咀嚼，患者就诊后通过视诊可以看到牙齿存在破坏，牙齿的周围会有一些瘘管、脓肿等表现。通过口腔器械、叩诊等检查探诊牙齿表面有龋坏的情况，患者拍X光片可以看到根尖周组织有一些破坏，如有骨质低密度的影像，这些都能够辅助确诊根尖周炎。

预防根尖周囊肿首先要了解根尖周囊肿的发生原理，根尖周囊肿是由于根尖周肉芽肿长期慢性的刺激导致。早期在口腔里面会发现一些牙齿变色或龋齿、多生牙等情况，没有任何症状，但通过慢性的刺激造成根尖周的炎症，最后形成根尖周囊肿。预防根尖周囊肿应该定期进行口腔检查，一般1年到口腔科检查1次，如果发现牙齿变色、受过外伤或有龋齿，要早期治疗，否则时间久了会形成根尖周炎甚至根尖周囊肿。

临床上儿童就诊一部分是因为牙齿旁边长了一个小包，牙齿并不疼痛，称为牙齿周围的瘘管，因为乳牙结构和恒牙不一样，它的根尖孔比较大，由于乳牙解剖结构的特点，它的病程进展比较快。骨质的疏松容易造成炎症由颊侧或唇侧穿过骨头形成一个通道，在临床上看到一个瘘管。出现瘘管需进行根管治疗，将根管内的炎症消除干净，最后将牙齿充填，保存患牙。

儿童的根尖周炎和牙周炎不一样，根尖周炎指的是根尖周的组织发生了感染导致的症状，可见坏死的组织，牙周炎是指牙周周围的组织，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙根的牙骨质等引起的感染。另外，儿童有一种特殊情况，当根尖周的组织感染导致炎症严重的时候，脓液可以通过牙周组织的通道排泄出来，在临床上感觉是牙周炎的表现。

根尖周致密性骨炎是慢性根尖周炎的一种，它是由于根管长期受到轻微、缓和、温和的刺激引起的根尖周病变。由于身体抵抗力较强，在受刺激的时候并没有引起根尖周组织破坏，反而引起骨质的增生，围绕根尖周组织形成一个密集的团块。这种情况在临床上比较少见，没有任何的症状，一般在拍X片时发现。临床不需要任何处理，一般没有任何的症状也不会引起根尖周进一步的破坏。根尖周致密性骨炎合并有牙髓炎或牙髓坏死时，需要通过根管治疗清除根管的炎症，致密的骨块是可以消失的。

药物性根尖周炎是由于药物引起的根尖周组织炎症，很早的时候进行牙髓治疗会用金属砷、三氧化二砷等一些刺激性药物杀死神经。如果患者没有按时复诊，药物可以渗透到根尖，引起根尖周发炎。还有一种情况是在治疗的过程中，在根管内放了酚类药物甲醛甲酚、樟脑酚等药物，对根尖周组织刺激，引起根尖周炎症。根尖周炎治疗需用一些缓和、温和的药物，让根尖周组织炎症慢慢消退，药物性的根尖周炎愈合的时间会长一点，但预后良好。如果症状比较严重，可以通过根尖手术的方法解除根尖的炎症，根尖周骨头破坏或牙齿松动特别严重时需拔除。

牙髓坏死一般患者没有自觉的反应，就是说在接受冷、热、酸、甜刺激时没有疼痛的感觉，一般在口腔科会看到牙髓坏死病人的牙冠颜色发生改变，就像一颗大树，有活力的时候是绿色的，当没有活力的时候变成枯树。牙齿坏死的情况下需要进行根管治疗，让坏死的组织清除干净，消除炎症后保存患牙。如果不进行根管治疗，炎症会向根尖蔓延形成根尖周的炎症，甚至会形成根尖瘘管或根尖组织囊肿等，后期处理更加复杂。牙髓坏死后常在根尖部会长一个脓包或瘘管，是因为坏死后的感染物渗透到根尖，引起根尖周炎导致。