杨春

腹壁切口疝补片修补术涵盖多个问题，包括切口疝、修补术、术中用到的补片。切口疝主要是因为先天性或者病理、生理性原因造成腹壁切口未愈，筋膜组织缺损，这是一类疾病，发生在腹壁切口则叫做腹壁切口疝。 修补术是针对切口疝病例进行相关修补，传统方法是直接缝合，这种缝合方式是有张力性修补。随着近代医学发展，临床应用更多的是无张力性或者低张力性修补，所以会涉及到补片。使用补片绝大部分是一种低张力状态修补，没有绝对的无张力状态修补。 低张力修补和无张力修补可以大大的降低切口疝复发率，同时会促使患者早日康复。患者复发率极大的降低以后，康复水平会越来越好。修补方式有很多种，如直接进行切口修补、腹腔镜进行修补等。传统方式是采取直接修补切口，而近些年来腹腔镜发展非常快。

膝关节轻度退行性变是指软骨出现一定程度的老化和损害，边缘可观察到骨赘即骨刺，但关节间隙内外侧仍呈对称形态，未出现明显的关节间隙狭窄。在普通膝关节正侧位X线片上可以进行初步判断。若通过X线片并结合核磁共振检查，则更容易准确判断患者的膝关节退行性变所处的程度。若患者关节间隙已经出现明显狭窄情况，则不属于轻度退变，而是中重度退变。因此，判断膝关节退变的主要因素在于软骨损害程度，在X线上表现为关节间隙狭窄程度。另外，参考指标还包括骨刺情况、膝关节变形情况、疼痛情况以及软骨下水肿情况等相关因素。

一般髌骨的骨质增生不会发生在后缘，因为髌骨的后缘是髌骨的软骨面，而软骨面一般不发生骨质增生。髌骨的上下两端最容易发生骨质增生，发生骨质增生往往代表膝关节的磨损程度。最常见的老年人会出现髌骨上级的骨质增生，年轻人、髌骨高位或半脱位等情况的人，髌骨下级容易出现骨质增生。如果是轻微的骨质增生，上下楼、下蹲都没有影响，大可不必担心。如果下蹲和上下楼都有明显的影响，哪怕髌骨没有骨质增生，也需要引起注意。建议找专业的关节外科医生，观察髌骨是否存在半脱位、软骨是否存在磨损、是否存在髌骨退化的情况。根据具体症状进行针对性治疗，所以髌骨上下缘的骨子的增生只是代表髌骨有退变，严重与否要看具体症状如何。

男性腰酸，绝大多数是腰肌劳损，即腰筋膜炎，并非阳痿、性功能障碍，亦存在泌尿系统异常，腰椎退变、突出等情况。如果患者未伴有尿频、尿急、尿痛、小肚子痛，通常并非泌尿系统的问题。如果伴有这些症状，通常说明是泌尿系统的异常。患者可以将手握成拳头，然后扣击腰部，如果为腰部较深部位的疼痛，说明可能存在肾结石，或者泌尿系统炎症。如果用力扣击腰部，并无明显疼痛，只是腰部表面或者浅层肌肉痛，多半是腰部肌肉的劳损，即腰筋膜炎。男性腰酸应该根据具体的病因采取处理方法，具体的处理方法如下：1、腰肌劳损：贴活血、止痛的膏药，热水袋热敷。平时如果坐椅子是时间较长，可以坐较硬的椅子，亦可以做腰撑，不要懒洋洋的坐着。如果是长期伏案工作的患者，要坐恰当的椅子，但不要超过1小时，就进行腰部的旋转、屈伸等舒缓腰部肌肉的锻炼，或者腰部进行按摩，避免腰部长时间受应力刺激。如果教师、警察等站立时间较长的职业的患者，亦不要超过1小时，腰部就要进行舒缓肌肉的锻炼，避免腰部肌肉长期受应力刺激，加重筋膜炎；2、泌尿系统异常：需要去男科或者泌尿外科就诊；3、腰椎间盘退变、突出：如果腰部长期疼痛，伴有臀部后方、腿部的放射性疼痛，甚至麻木，患者应该到脊柱外科就诊，做腰椎的核磁共振检查，检查是否存在腰椎间盘退变、腰椎间盘突出等情况，要针对性地治疗和分析。

人工关节根据不同类型，使用寿命不同，常见于以下几种情况：一、肩关节：人工肩关节的使用寿命通过国际大样本统计，90%的患者能使用10年以上，有时80-85%的患者能使用15年以上。二、髋关节：1、金属对聚乙烯关节：普通的金属对聚乙烯关节使用寿命大概是10年。而高交联聚乙烯对金属髋关节，使用寿命大概在15年；2、半陶瓷关节：陶瓷对高交联聚乙烯关节，使用寿命一般可以超过20年；3、陶瓷关节：耐磨程度较高，如果排除感染、创伤等因素，大概可以使用30年以上。三、膝关节：一般存在金属对高交联聚乙烯的摩擦界面，90%以上的患者能使用15年以上，80%左右的患者大概能使用20年。四、踝关节：85%左右患者的人工踝关节能使用10年以上。

膝关节关节炎按照国际关节外科协会的建议，一般进行阶梯化治疗，主要包括保守治疗。如果膝关节关节炎只是轻度的疼痛，处在骨关节炎早期，没有关节间隙的狭窄，也没有明显的关节软骨退变，应加强膝关节非负重的功能锻炼，如游泳，或在良好的缓冲地面上进行慢跑锻炼，维持膝关节周围的肌肉力量，减缓膝关节的退变和炎症。轻度骨关节炎患者出现明显的疼痛时，可以使用外用膏药、搽剂进行治疗，并且在急性期可以冷敷。另外，还可以进行中、短波的辅助治疗。最后还可以使用NSAIDs类药物，又称非甾体类抗炎药进行治疗，包括扶他林等口服治疗。而在关节间隙出现狭窄、内翻、畸形、骨刺、积液时，病人可以进行膝关节截骨矫正手术或膝关节的单髁置换手术，可以恢复正常无痛的关节状态。而内外侧的关节间隙都出现狭窄或髌骨关节间隙也出现狭窄，行走疼痛明显受限时，病人在检查之后可以进行全膝关节表面置换手术，也可以恢复正常无痛的关节状态。

退行性关节炎主要是软骨磨损，引起疼痛、功能障碍，由于目前仍没有针对其病因治疗的药物，因此吃药以对症治疗为主，常用药物如下：1、非甾体类抗炎镇痛药：此类药物主要有止痛和减轻关节炎症的作用，包括扶他林、乐松、西乐葆、莫比可、芬必得、依托考昔等，选择合适的药物即可；2、软骨修复补充剂：如硫酸软骨素、氨基葡萄糖等，可能对软骨修复具有一定的促进作用，但没有决定性作用，可以作为保健品进行服用，但由于价格相对较贵，建议根据经济实力进行选择；3、维生素以及微量元素补充剂：可能对骨头和软骨的退变，具有预防和改善作用，其作用尚不十分明确，但可以保证机体的良好营养，对于关节炎的恢复具有一定的意义。

肩周炎放血没有效果，因为放血本身不被现代医学所接受，没有太多的科学道理，甚至只是巫术中的治疗方法。肩周炎是肩关节的粘连性关节囊炎，放血治疗没有任何科学依据。建议根据肩周炎的分期来进行针对性治疗。肩周炎分为炎症期、冻结期、解冻期，又被称为冻结肩。在炎症期，抗炎、镇痛、休息和适当理疗为主。冻结期继续抗炎镇痛，以适当的拉伸锻炼为主。缓解期也叫解冻期，可以减少抗炎镇痛药物的应用，以外用药物、适当的力量锻炼为主，是国际上比较公认的肩周炎的治疗方案，不建议患者用放血去治疗肩周炎，可能会适得其反、得不偿失。

肩周炎不会引起手指发麻，肩周炎又称肩关节黏连性关节囊炎，也称为冻结肩，主要是肩关节的关节囊黏连、增厚、紧缩，导致的关节疼痛、活动障碍。如果肩膀疼痛，同时伴有手麻，通常不是肩周炎，而是颈椎病，需要及时就诊。必要时需做颈椎的核磁共振检查，判断颈椎是否出现椎间盘突出，颈椎的椎间盘突出会导致颈肩部的疼痛、手臂麻木。如果确实患有肩周炎，又出现手麻，需要及时就诊，必要时行颈椎的核磁共振检查。同时通过医生的查体，判断是否存在尺管综合征、腕管综合征等周围神经卡压的情况。总之，单纯的肩周炎不会引起手麻。

肩周炎不会引起手麻，肩周炎同时有手麻症状，常见于颈椎病。如果椎间盘突出压迫了神经根，会导致颈肩部的疼痛和手臂的麻木。临床上少数患者做颈椎手术后，还会出现肩膀疼痛的情况，往往是患者肩膀的问题，被误以为颈椎病或者肩膀有问题，同时存在颈椎病，所以会出现手臂的麻木。另外，肩周炎如果伴有肘管综合征、腕管综合征，压迫了周围神经，也会导致手部的麻木。所以单纯的肩周炎不会引起手的麻木，如果肩周炎合并手的麻木，往往伴有颈椎病或者尺管综合征、腕管综合征等周围神经卡压的情况，需要及时就诊。