杨慧琪

对于小疝气，根据不同年龄、性别，治疗方法有所不同。对于刚出生婴儿，小疝气一般选择等待、观察。1岁以内婴儿疝气可能自愈，随着生长发育，可能腹股沟管未闭合部位，会长得强壮、闭合。1岁后出现疝气，一般较难愈合，可以采用腹腔镜下疝囊高位结扎，进行治疗。对于成年男性，非常小的疝气，若无任何症状，可以选择等待、观察。部分患者由于体力活动较多，高强度腹压增高，可以采用手术修补，进行治疗。部分患者疝气虽然小，但坠胀、牵拉、卡压感觉较明显，同样需要进行手术修补。对于女性患者，处理方式有所不同。女性腹股沟管狭窄，一般疝气较小，但一旦发生，不仅隐匿，且易出现急诊嵌顿情况，受到嵌顿，卡压组织，易出现坏死和缺血。因此女性疝气无论大小、有无症状，均建议一旦发现，尽快进行手术治疗。

腹外疝最容易发生嵌顿的组织是肠管，肠管一旦嵌顿，后果最严重。因为肠管非常脆弱，是依靠肠系膜血供维持肠管生命力、正常功能及蠕动。一旦肠管卡死，血运受阻，持续卡压超过6个小时，肠管血运不足，会出现缺血、绞窄，甚至坏死。进一步肠管会出现穿孔，患者会出现感染、中毒、休克等症状。因此对于腹股沟疝，建议患者早治疗，避免出现急诊嵌顿症状时，再进行手术。因为急诊手术会增加手术风险，且术后伤口、补片感染几率增加。此外，腹外疝容易出现大网膜嵌顿，时间过长会出现坏死。对于疝包出现嵌顿，一般会表现为局部变硬，且患者会出现持续性疼痛。建议一旦出现这种情况，立即到医院急诊就诊。急诊速度快，检查速度快，不会耽误治疗。由医生明确判断，一旦出现嵌顿，需要行急诊手术治疗。

腹股疝气通常指腹股沟疝气。女性腹股沟疝气在早期，可能不易发现，原因在于女性疝气一般较隐匿。在早期时，可能部分患者走路时间长、腹部用力，或进行体育运动时，会感觉有一个小包在大腿根上方。但当休息或睡觉后，包块可以消失。女性早期疝并非每天突出，因此为临床诊断和发现，造成一定难度。建议女性在发现剧烈运动，或腹压增高后，出现大腿根上方小包块，高度警惕是否患疝气。一般最好到普外科，或者专业组疝外科门诊，进行进一步诊治。若就诊时疝气并没有疝出，医生可以通过影像学方法，帮助进一步诊断。一般首选彩色超声检查，因为没有放射性，对身体没有任何伤害，B超准确率可以达到90%左右。对于较小疝，可能B超找不到疝环口，需要进行CT或核磁共振检查，进一步明确诊断。

胰腺囊肿在临床症状会表现为上腹胀疼、不适，同时伴有消化道症状，如恶心、呕吐，上腹部胀疼还会放射到背部。胰腺囊肿原因有两种，一种是真性胰腺囊肿，是由于和胰管相通形成囊肿。另一种是由于坏死性胰腺炎所形成的胰腺假性囊肿，在胰腺周围形成坏死组织性囊液包裹，胰腺假性囊肿患者基本有反复发作的胰腺炎病史，表现为上腹部胀疼、恶心、呕吐，化验血象升高、淀粉酶升高，形成坏死组织，局部包裹形成囊肿。胰腺囊肿一般需要腹部CT明确诊断囊肿位置、大小，胰腺囊肿症状明显时或腹疼反复发作时，胰腺真性囊肿可以采取手术方法进行引流治疗。引流方法是胰肠吻合，形成囊液内引流进入肠管，从而达到缓解囊肿引起症状的目的。

腹壁疝一般指对于除腹股沟疝的切口疝或白线疝等发生在腹壁的疝，对于腹壁疝首选微创的方法进行治疗。如果选用微创的方法，患者需要进行全麻，使腹壁呈松弛状态。 部分患者因身体条件较差，如老年患者做过心脏手术，或患有高血压、糖尿病、心脑血管等其它疾病，不希望在全麻下进行手术，也可因疝的位置决定麻醉方式。如对于下腹壁疝可通过腰麻，即椎管内麻醉进行腹壁疝修补，降低手术风险。 因此，腹壁疝微创手术一般在全麻下进行，对于部分开放手术，或者位置较低的疝，可采用椎管内麻醉后进行修补。通常需要在麻醉评估下，选择适合患者的手术方法。

腹腔镜手术属于微创手术，微创腹腔镜手术需要在全麻下进行，患者需要完全放松。腔镜手术需要在脐部打1个1cm小切口，有利于将腹腔镜镜头放入腹腔内，患者采取平卧位，当腹腔镜镜头放置于腹腔内，就可以进行下一步手术操作。根据不同手术在腹腔镜直视下，再建立1-2个操作孔，如在进行腹腔镜疝修补时，在脐上打1个小口，放入腹腔镜镜头，脐两侧再打2个5mm的小口，当做操作孔进行疝修补，根据手术不同方式，操作孔也会进行调整。腹腔镜手术优势是将图像放大6倍，有利于医生在精细状态下进行手术操作。

甲状腺左叶结节，实际上指甲状腺左侧叶长的一个实性结节。正常情况下，甲状腺是以颈部为正中，分两叶，即甲状腺左叶和甲状腺右叶。左叶结节指甲状腺左叶所生长的实性结节，通常是通过颈部彩超来明确诊断。发现了甲状腺左叶结节，要了解结节大小，是一个小结节，还是一个比较大的结节。一般在1cm以下，都认为是较小的甲状腺结节。甲状腺结节的大小，并不最终影响临床决定，主要的是甲状腺结节的良恶性。通过结节的形态，有些结节长得比较不规则或者里面有钙化斑，超声大夫会对甲状腺结节进行分级。对于可疑肿瘤的级别，建议做小的细针穿刺，明确甲状腺结节的病理诊断。

结节和囊肿很难明确哪个严重，而是要看它们的性质，是良性还是恶性。结节和囊肿都有可能为良性，也都有可能发生癌变，发展为恶性。结节认为是一种实性的组织团块，而囊肿外面是一层囊壁，里边以液体为主。在发现结节和囊肿的时候，首先都要通过影像学明确性质。例如女性常见的甲状腺结节，有一部分女性在体检的时候，B超结果显示甲状腺囊肿，一旦发现可疑的性质，建议做细针细胞学穿刺。如果是良性的结节或囊肿，局部也没有压迫症状，则两种都不严重，可以选择等待观察，也就是每半年做超声观察结节和囊肿的性质、变化。如果细针细胞学穿刺出来的囊液或者结节组织，发现了肿瘤细胞，需要进一步的手术切除。一旦确定是肿瘤或者癌症，就认为是比较严重的病变。

常见腹股沟肿瘤不多，有后腹膜肿瘤，因为后腹膜肿瘤在盆底可以进入腹股沟管而表现为腹股沟肿瘤，但其来源为后腹膜肿瘤。腹股沟肿瘤最主要和腹股沟疝鉴别，临床上腹股沟疝是常见疾病，普外科中十分常见。腹股沟疝的特点是可复性包块，而腹股沟肿瘤表现为无痛性的、不可还纳的实性肿物。临床上也应该注意鉴别，通常腹股沟肿物是无痛性、生长较快、无可复性包块的病史，而腹股沟疝是可复性包块，一开始站立位时表现为腹股沟包块，而平卧位时包块可以还纳回腹腔，当然随着疝气进展可能成为难复性疝，表现为不可还纳肿块。因此患者出现腹股沟包块应该到普外门诊做进一步的鉴别诊断，明确是腹股沟疝还是腹股沟肿瘤，如有怀疑，可进一步做腹部盆腔CT进行鉴别诊断。

有伤口吃鸭肉不会造成发炎。伤口感染和发炎是因为局部有细菌的积聚，进一步形成渗液以及局部化脓。因此伤口的感染是有一定的病原菌造成，单纯吃一种食物不会造成伤口的感染、发炎。一般手术以后，有一部分患者会尽量少吃肉类，比如鹅肉、鸭肉、鸡肉、鱼、虾等，主要目的是避免身体发生过敏反。另外，在伤口愈合期间，防身体出现过敏反应，也会进一步影响伤口的愈合。但伤口发炎和吃某一种食物并没有直接的关系，伤口最主要的护理原则是定期换药和严密的观察伤口。同时对有局部渗液、感染的情况要及早发现，必要的时候需要针对感染的病原菌，口服消炎药进行治疗。