杨慧

疝修补手术目前主流的方法，称为无张力疝修补，无张力疝修补是相对于过去单纯缝合、有张力的疝修补术而言。过去单纯缝合、有张力的方法，手术后复发率较高，可以达到30%。而目前国际理念是无张力疝修补，即疝修补后同时采用补片加强腹壁，即可大幅降低疝修补手术后的复发率。手术方法有开刀，还有腹腔镜微创的方法。开刀方法就是在有疝的患侧，打开4-6cm的一个小切口，再逐层切开皮肤、打开提睾肌，找到腹股沟疝的疝囊。将疝内容物还纳后，对疝囊进行结扎、修补，然后放置补片增强腹股沟管。腹腔镜方法是指在肚脐下方打一个1cm的小切口，还有肚脐两侧打两个5mm的小切口。肚脐下方切口用于放置腹腔镜，观察疝的大小。肚脐两侧小切口用于放置腹腔镜器械进行操作，可将疝内容物还纳、疝囊游离，同时放置补片、关闭腹膜、进行修补。

疝气患者进行微创手术修补以后，对胃肠道的影响比较小，因此食物的选择比较多，但通常会建议患者从流食、半流质，以及容易消化的食物开始，具体分析如下：1、手术后第1天：建议患者先喝粥、面汤，以及吃切碎的蔬菜，如煮烂的白菜、卷心菜等；2、手术后2-3天：患者排气、排便、胃肠道功能恢复比较好时，可以吃软食，如米饭、面包等，但避免吃油炸、油腻食物，以免抑制肠蠕动，导致患者容易便秘。疝气微创手术后，建议患者多吃蔬菜、水果，增加饮食中的膳食纤维，可以加快肠蠕动，保证排便习惯的规律性，如果患者出现严重便秘，可以造成腹压增高，而腹压增高容易造成疝气的复发。

女童虽发生疝气的几率较低，但亦会发生腹股沟疝，一旦发生就会发现大腿根部鼓起小鼓包。此时可让女童先平卧位，尽量别哭闹，处于安静状态，用手摁小鼓包，尽量将小鼓包揉回到腹腔里。若小鼓包有局部的卡压，鼓励女童尽量安静吸气，将腿稍蜷起，用手慢慢将小鼓包揉回去。多数情况下均能顺利将小鼓包揉回腹腔，此时由于疝气卡压带来的疼痛、肿胀的症状，就会逐渐消失。此外亦有严重的情况，如疝较大或卡的较紧，不能够还纳回去，此时不要再去等待或使用暴力尝试，建议带女童到医院的外科急诊，由医生进行手法还纳。若还不能还纳，可能就需进行急诊手术，进行疝修补，解除疝环对腹腔脏器造成的卡压，解除嵌顿造成的疼痛和肿胀症状。

如果成人的疝掉入阴囊内，或者脱出后无法回纳，首先要判断是难复疝，还是嵌顿疝，根据情况进行不同处理，具体如下：1、难复疝：患者应该到医院寻求医生安排手术，可能无需急诊手术。通常难复性疝主要是由于病史过长，疝出的内容物和疝囊形成粘连，当患者站立位时疝出明显，但平躺以后无法完全回到腹腔里。通常是长期慢性的发展过程，不会有明显的疼痛。并且疝包触及的张力不高；2、嵌顿疝：如果疝受到卡压而无法还纳，患者疼痛明显，需要紧急还纳。如果无法还纳，需要及时进行手术，避免延误治疗。否则的脏器被嵌顿超过一定的时间，可以发生坏死和穿孔，甚至出现生命危险。通常嵌顿疝主要是由于疝出的内容物，受到疝环的卡压。患者有明显的疼痛，而且触摸疝包的张力较大。甚至掉入阴囊里的嵌顿疝，可能透过阴囊的皮肤，看到肠型的蠕动。

肚脐疝气的症状与治疗，主要如下：1、症状：肚脐疝气通常表现为肚脐鼓包，初期的鼓包较小，随着时间延长，疝会逐渐增大，也会明显向前突出，形成小的包块。当脐环明显增大，腹腔里的肠管疝会突出，即出现鼓包。早期脐疝通常是可复性包块，当患者站立、行走或者腹部用力、腹部高压时，包块会突出明显。在晚上休息、睡眠之后，腹部包块又会回纳到腹腔。但是随着时间延长，患者也可能会出现难复性疝。即患者躺下之后疝无法回纳到腹腔，并且还可能出现嵌顿的情况；2、治疗：脐疝的有效方法即进行手术，其他的保守方法通常都没有明确效果。比如药物治疗、针灸治疗，另外佩戴腹带，通常只能起到局部的临时托衬作用，暂时减少患者坠胀的感觉，但是不能在根本上治疗疝气，通常只有手术的方法，才能将脐部的缺损进行缝合。

对于小疝气，根据不同年龄、性别，治疗方法有所不同。对于刚出生婴儿，小疝气一般选择等待、观察。1岁以内婴儿疝气可能自愈，随着生长发育，可能腹股沟管未闭合部位，会长得强壮、闭合。1岁后出现疝气，一般较难愈合，可以采用腹腔镜下疝囊高位结扎，进行治疗。对于成年男性，非常小的疝气，若无任何症状，可以选择等待、观察。部分患者由于体力活动较多，高强度腹压增高，可以采用手术修补，进行治疗。部分患者疝气虽然小，但坠胀、牵拉、卡压感觉较明显，同样需要进行手术修补。对于女性患者，处理方式有所不同。女性腹股沟管狭窄，一般疝气较小，但一旦发生，不仅隐匿，且易出现急诊嵌顿情况，受到嵌顿，卡压组织，易出现坏死和缺血。因此女性疝气无论大小、有无症状，均建议一旦发现，尽快进行手术治疗。

腹外疝最容易发生嵌顿的组织是肠管，肠管一旦嵌顿，后果最严重。因为肠管非常脆弱，是依靠肠系膜血供维持肠管生命力、正常功能及蠕动。一旦肠管卡死，血运受阻，持续卡压超过6个小时，肠管血运不足，会出现缺血、绞窄，甚至坏死。进一步肠管会出现穿孔，患者会出现感染、中毒、休克等症状。因此对于腹股沟疝，建议患者早治疗，避免出现急诊嵌顿症状时，再进行手术。因为急诊手术会增加手术风险，且术后伤口、补片感染几率增加。此外，腹外疝容易出现大网膜嵌顿，时间过长会出现坏死。对于疝包出现嵌顿，一般会表现为局部变硬，且患者会出现持续性疼痛。建议一旦出现这种情况，立即到医院急诊就诊。急诊速度快，检查速度快，不会耽误治疗。由医生明确判断，一旦出现嵌顿，需要行急诊手术治疗。

腹股疝气通常指腹股沟疝气。女性腹股沟疝气在早期，可能不易发现，原因在于女性疝气一般较隐匿。在早期时，可能部分患者走路时间长、腹部用力，或进行体育运动时，会感觉有一个小包在大腿根上方。但当休息或睡觉后，包块可以消失。女性早期疝并非每天突出，因此为临床诊断和发现，造成一定难度。建议女性在发现剧烈运动，或腹压增高后，出现大腿根上方小包块，高度警惕是否患疝气。一般最好到普外科，或者专业组疝外科门诊，进行进一步诊治。若就诊时疝气并没有疝出，医生可以通过影像学方法，帮助进一步诊断。一般首选彩色超声检查，因为没有放射性，对身体没有任何伤害，B超准确率可以达到90%左右。对于较小疝，可能B超找不到疝环口，需要进行CT或核磁共振检查，进一步明确诊断。

胰腺囊肿在临床症状会表现为上腹胀疼、不适，同时伴有消化道症状，如恶心、呕吐，上腹部胀疼还会放射到背部。胰腺囊肿原因有两种，一种是真性胰腺囊肿，是由于和胰管相通形成囊肿。另一种是由于坏死性胰腺炎所形成的胰腺假性囊肿，在胰腺周围形成坏死组织性囊液包裹，胰腺假性囊肿患者基本有反复发作的胰腺炎病史，表现为上腹部胀疼、恶心、呕吐，化验血象升高、淀粉酶升高，形成坏死组织，局部包裹形成囊肿。胰腺囊肿一般需要腹部CT明确诊断囊肿位置、大小，胰腺囊肿症状明显时或腹疼反复发作时，胰腺真性囊肿可以采取手术方法进行引流治疗。引流方法是胰肠吻合，形成囊液内引流进入肠管，从而达到缓解囊肿引起症状的目的。

腹壁疝一般指对于除腹股沟疝的切口疝或白线疝等发生在腹壁的疝，对于腹壁疝首选微创的方法进行治疗。如果选用微创的方法，患者需要进行全麻，使腹壁呈松弛状态。 部分患者因身体条件较差，如老年患者做过心脏手术，或患有高血压、糖尿病、心脑血管等其它疾病，不希望在全麻下进行手术，也可因疝的位置决定麻醉方式。如对于下腹壁疝可通过腰麻，即椎管内麻醉进行腹壁疝修补，降低手术风险。 因此，腹壁疝微创手术一般在全麻下进行，对于部分开放手术，或者位置较低的疝，可采用椎管内麻醉后进行修补。通常需要在麻醉评估下，选择适合患者的手术方法。