杨建林

尿道炎患者通常不需要输液，具体原因分析如下：1、淋菌性尿道炎：病人出现淋菌性尿道炎时，会在尿道黏膜表面形成红疹和糜烂，还会出现水疱和脓疱，破裂后会出现脓性分泌物，会出现尿道刺痛和尿道刺痒症状，由于淋菌性尿道炎引起明显的排尿困难，还容易出现尿痛症状明显加剧，部分病人还会出现血尿症状，可以口服抗生素进行治疗，如阿奇霉素分散片配合磷霉素氨丁三醇散治疗，经过治疗后，多数病人尿道炎引起的尿痛、尿道刺痒和尿频、尿急症状会明显好转，尿道口分泌物症状也会明显好转；2、非淋菌性尿道炎：如衣原体感染或支原体感染，也可以引起尿道炎症表现，通常不需要输液治疗，通过口服盐酸多西环素治疗后，多数病人尿道炎症状会明显好转，还可以口服盐酸米诺环素治疗，通过盐酸米诺环素治疗后，多数病人尿道炎引起的尿道刺痛、尿道刺痒和尿道口分泌物症状会明显好转。

溶血性葡萄球菌性尿道炎，在治疗期间应当大量饮水，常见口服药物如下：1、阿奇霉素分散片：对溶血性葡萄球菌有较好的抑菌与杀菌作用；2、盐酸米诺环素：对多种尿道炎，如淋球菌性尿道炎、溶血性葡萄球菌性尿道炎、支原体性尿道炎，均有较好的治疗效果；3、盐酸多西环素：溶血性葡萄球菌引起的尿道炎，可以口服盐酸多西环素进行治疗；4、交沙霉素：对溶血性葡萄球菌感染引起的尿道刺痛、刺痒与尿道口分泌物，均有较好的治疗效果；5、左氧氟沙星：对多种细菌、耐药菌均有明显的抑菌与杀菌作用，对各种泌尿系感染均有一定的疗效；6、美他环素：对多种耐药溶血性葡萄球菌，也有较好治疗效果。

男性患者发生滴虫性尿道炎时，会出现尿道刺痒或尿道口稀薄分泌物，部分患者还会出现尿道水肿、糜烂、尿道隐痛。患者出现滴虫感染时，尿道可以出现水疱、脓疱，而水疱、脓疱破裂后，会形成脓性分泌物，局部可出现异味。患者发生滴虫性包皮龟头炎时，还可出现包皮、龟头红肿以及局部红疹、水疱，水疱破裂后，会形成局部溃疡面，导致局部瘙痒。患者出现上述症状时，需及时到皮肤性病科或泌尿外科就医，通过局部检查，常能找到毛滴虫。患者可选择有效的抗滴虫药物进行治疗，如甲硝唑，多数滴虫性尿道炎或包皮龟头炎症状会明显好转，并且在治疗期间需消毒内裤、避免同房。

尿道的位置、结构及功能介绍如下： 一、尿道的位置及结构： 男性尿道和女性尿道是从膀胱通向体外的管道，但二者的位置及结构不同。 1、男性尿道的位置及结构： 男性尿道少部分位于盆腔内部，大部分位于阴茎的腹侧，它起自膀胱的尿道内口，往下依次穿过前列腺和尿生殖膈后，向前进入阴茎，止于阴茎头的尿道外口。男性尿道整体结构是一条管道，可分为前列腺部、膜部、海绵体部三部分，其中前列腺部是指尿道穿过前列腺的部分，也是尿道中最宽和最易扩张的部分，长约3cm，前列腺部后壁上有一部分隆起，称尿道嵴，尿道嵴中部隆起的部分，称精阜，精阜中央有小凹陷，是前列腺小囊，它下方的两侧各有一个细小的射精口，精子、睾丸液、附睾液都可以从这里进入尿道，并在尿道中排出体外。 另外在尿道嵴两侧的尿道黏膜上，还有很多前列腺排泄管的开口，前列腺液会从这里进入尿道，随着尿液排出体外，膜部则是尿道穿过尿生殖膈的部分，周围被尿道外括约肌环绕，该括约肌有控制排尿的作用。海绵体部则为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道行程中最长的一段，其中尿道球处的尿道最宽，称尿道球部，连接有尿道球腺，能分泌黏液和多种酶，可以促进精子活动的能力。 此外，在男性的尿道中还有三处相对狭窄的位置，分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，这三个位置都是尿道结石常易嵌顿的位置。 2、女性尿道的位置及结构：女性尿道比男性尿道短，宽而直，它位于耻骨联合的后面，阴道的前面，上端自膀胱颈部的尿道内口，向前下方穿过尿道生殖膈后，开口于阴道前庭的尿道外口。 女性尿道的结构也比男性简单，其尿道内口周围被尿道内括约肌环绕，收缩时能关闭尿道内口，防止尿液漏出，该括约肌不受意识控制，穿过尿生殖膈的地方被尿道阴道括约肌环绕，该括约肌可受意识控制排尿。 此外在尿道中还分布有尿道旁腺，能分泌尿道旁腺液，起到局部润滑的作用。 二、尿道的功能： 1、尿道的功能：对于女性来说，尿道只有排尿功能，对于男性尿道既有排尿功能，也有排精功能； 2、排尿功能：当膀胱中的尿量达到一定程度之后，会引起膀胱收缩，引起尿意，如果排尿条件允许，膀胱壁开始强烈收缩，刺激膀胱与尿道交界处的尿道内括约肌舒张，尿液就会从膀胱进入尿道，然后尿液进一步刺激尿道外括约肌舒张，使尿液排出，排尿临近结束时，残留在尿道内的尿液，男性可通过尿道收缩排尽，女性则靠重力作用排尽； 3、排精功能：男性尿道的前列腺部有射精管和前列腺的开口，尿道最下面的海绵体部有尿道球腺的开口，射精的时候从射精管排出的液体，以及前列腺、精囊腺、尿道球腺等分泌出的液体，都会进入尿道，组成精液，最终排出体外。

睾丸扭转＞12小时会出现不可逆坏死表现。睾丸扭转常由于睾丸系带较长，由于系带是固定睾丸在阴囊内的一个牵引带。当睾丸系带较长时，会出现睾丸在阴囊内活动度较大。当剧烈运动或触碰睾丸时，会出现睾丸扭转。当睾丸发生扭转时会导致精索扭转，会导致睾丸供血障碍。当扭转＞360°且超过12小时，睾丸会出现不可逆坏死。睾丸扭转最常见于幼儿男性，常常主诉睾丸阴囊疼痛及下腹部剧烈疼痛，部分病人伴有恶心呕吐症状。由于睾丸扭转后在体检触诊时发现，睾丸呈横位，位置较通常较高，在触碰时触碰疼痛较明显，在做彩超检查时通常发现睾丸供血消失。病人发生睾丸扭转症状时，需急诊做睾丸复位手术治疗，最好在6小时内行睾丸复位手术。6小时内行睾丸复位手术后，多数病人睾丸可以保留功能。若超过10-12小时，常常会出现睾丸不可逆性坏死。如扭转时间超过24小时，基本会出现睾丸萎缩症状。

通常肾移植手术可以进行两次，慢性肾功能衰竭尿毒症患者，需要进行替代手术治疗，且同种异体肾移植手术可以替代衰竭肾脏，完成体内毒素清除作用。患者进行肾移植手术后，会存在排斥反应，反复进行易导致体内群集反应抗体增高，发生加速性或急性排斥反应，降低移植肾存活率。因此移植肾手术进行1-2次即可，第3次会出现群集反应抗体升高，导致排斥反应强烈，致使移植手术失败。另外，肾脏移植手术将肾脏移植到对侧髂窝，将肾动脉和腔外动脉做端侧吻合、肾静脉和腔外静脉做端侧吻合、输尿管和膀胱做吻合，即可以完成肾移植手术。正常人有两侧髂窝，进行2次肾移植手术较为合适，若超过2次则手术难度加大，易导致手术失败。

肾移植术后出现尿蛋白(++)，情况较危险。引起尿蛋白(++)的原因具体如下：一、需警惕急性排斥反应的发生：1、急性排斥反应：肾移植术后3个月内，可能会发生急性排斥反应，常导致移植肾出现肿胀、疼痛，出现血压升高、尿蛋白升高现象。尿蛋白升高时，应及时做血肌酐检测和免疫检测，通过T淋巴细胞亚群检测，可判断有无急性排斥反应发生；2、慢性排斥反应：肾移植术后半年，可能会出现慢性排斥反应，导致尿蛋白升高，出现局部肿胀，同时血肌酐水平可缓慢升高。这时应检测CD4/CD8比值，判断有无慢性排斥反应发生。二、移植肾肾病：肾移植术后，在口服抗排斥反应药物时，可能会出现移植肾肾病，如口服环孢素A或他克莫司(FK506)后，这时可出现尿蛋白升高现象。常伴随转氨酶升高，出现肝功能受损，应及时到肾移植中心就诊。

肾移植配型需要做以下几种检查：1、血型检查：需要满足A、B、O血型相符，供体和受体应当符合输血原则，如受体为A型血型时可以接受A型血型和O型血型的肾脏，这样才能达到匹配；2、细胞毒性试验：即受体的血清和供体的淋巴细胞做淋巴毒性试验，毒性试验<10%时可以做肾移植手术，这时会减少移植肾排斥反应，淋巴细胞毒性试验>10%时常常需要做进一步配型分析；3、大小匹配检查：如供体体型、身高、体重和受体体重、身高相匹配，在移植后供体肾脏才能承担起受体的肾脏任务；4、人类白细胞抗原配型(HLA配型)：常常有A位点、B位点、DR位点，主要位点符合时排斥反应发生率较低；5、群体反应抗体检测：可以减少术后发生超级排斥反应和加速性排斥反应。

肾移植手术后一般伴随各种后遗症，常见以下几种：1、药物反应：由于多数病人在术后需长期口服免疫抑制剂，这类药物易导致肾功能、肝功能受损，如病人会出现转氨酶升高，还会出现移植肾药物中毒引起的移植肾肾病。肾移植手术后，由于长期口服强的松，容易导致骨质疏松；2、感染：肾移植病人由于免疫力较低，较易继发病毒感染，常出现带状疱疹病毒感染、感冒等感染。病人由于长期口服大量免疫抑制剂，还易导致泌尿生殖系发生反复感染，常出现反复感染、迁延不愈的现象；3、排异反应：由于部分移植肾出现慢性排斥反应，部分病人会出现尿蛋白反复增高、局部消瘦和下肢水肿等现象；4、局部不适：部分肾移植病人在手术后，还会出现切口局部不适症状；5、继发损伤：由于移植肾移到髂窝处，会导致髂窝处出现明显隆起，在人流密集处应避免挤压，挤压后可能出现移植肾损伤。

右肾错构瘤又称右肾血管平滑肌脂肪瘤，为良性病变，是肾脏由于血管平滑肌脂肪异常增生形成的瘤样改变。B超检查时会发现肾脏有中强回声结节，CT检查时由于有脂肪成分，会发现CT值出现负值。右肾错构瘤直径<4cm通常可以保守治疗，直径>4cm时，碰撞容易出血，此时应当做肾部分切除手术治疗或右肾错构瘤剜除手术治疗。通常在腹腔镜下可以将右肾错构瘤完整切除，在切除右肾错构瘤后，创面用肠线做8字缝合。右肾错构瘤的瘤体较大时需要和肾癌鉴别，肾癌在B超下为低回声包块，在CT上可以发现有增强的占位性病变。