李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一分钟心跳58下不属于正常心跳，心跳一般应该维持在60-100次/分，超过100次/分属于心动过速，低于60次/分属于心动过缓。58次/分属于心动过缓，目前在临床当中经常会发现患者出现心动过缓，比如出现窦性心跳，但基于60次/分的情况称为窦性心动过缓，通常对人体不会有太大影响，绝大多数可能是在休息、睡眠等情况下出现。此外，也有些运动员平时运动量非常大，心脏储备功能非常好，平时心率也是偏慢状态，可能会导致心跳在58次/分左右，都不用担心。\n但也有一部分患者，心脏的节律会出现异常，比如可能出现房性期前收缩或室性期前收缩，可以会出现心率58次/分的情况，也有些可能会出现房室传导阻滞或窦房传导阻滞等，不仅仅是心律不齐，心脏心跳的速率可能也会大大下降。如果心跳在58次/分左右，需要进一步判断是否存在心跳节律的异常。如果节律上出现问题，患者心跳无论是速率和节律，都属于不正常的情况。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
想要处理直立性低血压，需要先知道引起直立性低血压的病因是什么，之后再根据患者病情进行积极治疗，主要分析如下：\n1、心脏功能下降：比如由于某些疾病、心脏方面的冠心病，或者由于心肌病等导致心功能下降，此时需要积极改善心脏功能，可以应用某些强心药物或者积极改善病因，低血压状态就能够得到改善。\n2、体液量下降：比如平时饮水量不足，或者体液丢失比较多，比如汗液排出比较多，就容易出现直立性低血压。此时需要给患者积极补液，一旦有效循环血容量恢复到正常状态，直立性低血压也会进一步得到缓解。\n3、本身身体生理性原因所致：比如有些女性由于平时运动量比较少，心脏储备功能比较弱，容易导致直立性低血压。此时建议患者平时增加运动量，改善心脏储备功能，出现直立性低血压的可能性就会大大下降。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
年轻人出现ST段抬高，具体要看ST段抬高的病因是什么，根据原因进行相应处理，主要分析如下：\n1、早期复极综合征：一般并不需要进行特殊的治疗，因为早期复极综合征在年轻人当中经常会出现，只需要定期观察心电图变化就可以，并且要时刻关注是否存在胸闷、胸痛等症状。\n2、心肌炎：需要积极进行抗病毒治疗，因为绝大多数心肌炎都是由病毒感染引起，在抗病毒治疗的同时，建议进行营养心肌的治疗，比如应用辅酶Q10或维生素C等，尽量减少在心肌炎期间由于病毒对人体心肌的损伤。\n3、其他原因：由冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死引起，此时需要积极、及早进行冠状动脉支架植入治疗，先要给患者进行冠状动脉造影检查，通过造影检查结果判断冠状动脉是否存在完全闭塞，在完全闭塞处通过支架的方式恢复其血管，患者的ST段抬高症状也就会恢复。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
节段性室壁运动异常属于非常严重的情况。如果患者出现节段性室壁运动异常，绝大多数提示心肌运动出现问题，这种心肌出现的问题主要是跟心肌损伤和坏死有关，比如存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死，而导致心肌损伤，这种心肌的损伤不可逆。一旦心肌坏死达到一定程度，就会出现心脏结构、功能异常，以及心功能不全、心力衰竭，其中心肌坏死的部位会被瘢痕所替代，瘢痕替代的位置没有收缩性，所以当心室的肌肉收缩时，瘢痕位置向外膨出，当心室肌肉舒张时，瘢痕位置向内收缩的情况，把这种情况就叫做节段性的运动异常，一旦出现这种情况，提示已经存在非常严重的心脏疾病，这些疾病绝大多数都是心肌出现损伤和坏死所导致，所以属于非常严重的疾病。\n一旦出现节段性室壁运动异常，建议积极治疗原发病，首先积极治疗心脏方面的问题，比如通过介入的方式来改善心脏供血，或者通过营养心肌的方式尽可能减少心肌的进一步坏死，通过这些方法才能有效减少节段性室壁运动异常。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压高时头痛，主要考虑是血压升高而引起脑血管方面的疾病，所导致的头痛。当血压升高时，可以导致心、脑、肾、眼四大靶器官的损伤，其中对于脑血管的损伤，主要是导致脑卒中，也就是出血性脑卒中和缺血性脑卒中，血压高导致头痛的常见原因如下：\n1、出血性脑卒中：指的就是脑出血，是由于血压过高导致血管破裂而引起的一种疾病，一旦出现脑出血，颅内压就会增高，就会出现头痛，甚至出现喷射状呕吐等情况。\n2、缺血性脑卒中：也就是脑梗死，主要是由于血压过高，对人体内皮产生剪切力，可以破坏内皮，使体内的低密度脂蛋白进入到内皮下，形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，泡沫细胞就会形成动脉粥样硬化。如果整个过程发生在脑部血管中，就会形成脑动脉粥样硬化，一旦斑块破裂就会引起血栓形成，将血管完全堵死，而引起脑梗死，这时脑部的组织也就是脑组织会出现坏死，这种坏死不可逆，会导致头痛等症状。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果熬夜后心率过快，可以采取以下治疗措施：\n1、停止熬夜：立即补充充足的睡眠。目前临床研究发现，熬夜后人体由于交感神经兴奋性的升高，可以导致血压升高、心率加快，这种时候要补充睡眠，症状会得到一定的改善，由于副交感神经的兴奋性开始升高，所以可以引起血压和心率的下降。\n2、服用药物：如果患者出现明显的心率过快，心率＞100次/分，并且通过充足的睡眠，心率并没有恢复到正常状态，可以口服β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔，这些药物都可以有效降低心率，其中酒石酸美托洛尔属于短效控制心率的药物，对于短期出现的心率过快，用这种药物效果更好，琥珀酸美托洛尔缓释片和富马酸比索洛尔都属于长效缓释降低心率的药物。\n3、及时就医：如果通过上面的方法依然无法缓解症状，可以到医院去进行治疗，这时排除是否由于经常熬夜，而出现了一些心脏方面的病理性疾病，需要针对疾病进行治疗，心率过快才能够缓解。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动态血压监测就是将动态血压监测仪的袖带绑在右侧上臂，也就是右侧肘正中向上2cm左右的位置，松紧要适度。一般动态血压监测仪都会有一个按钮，也就是开始的按钮，按下开始就开始记录。一般24小时左右的记录数值，都会记录在动态血压监测仪的芯片中，这时主要有两种方式进行分析，一种方式是将芯片取出，直接在电脑上进行分析，另一种方式是与手机相连或者通过电脑直接用微信传输，也就是芯片可以直接传输到手机或者电脑中，而不需要进行芯片的取出，这种相对比较便捷。两种方式目前都有所应用，具体要看患者所应用的动态血压监测仪的品牌和型号。\n在动态血压监测过程中，机器会自动测量血压，根据患者的血压情况会做出血压的标准图线，通过标准曲线可以判断是否存在高血压以及血压是否规律等情况。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压引起的鼻子出血，可以采取以下治疗措施：\n1、填塞止血：正常人一旦鼻子出血，绝大多数是鼻黏膜中的小动脉出血，所以患者的出血量会比较大，很难止住，如果出现鼻子出血，可以通过填塞的方法，临时将出血部位填塞住，如果填塞后出血的部位已经停止出血，可以继续观察患者的病情变化。如果填塞之后出血量依然不止，需要去医院进行针对性的治疗，医院有一种油纱布，可以用油纱布来进行压力性的填塞，也就是用很大的压力填塞在人体的鼻腔中，这样能起到止血的作用。\n2、降压治疗：如果患者的血液已经止住了，这时还需要进行降压治疗，降压主要通过使用四大类降压药物，如果患者的血压非常高，可能需要静脉注入降压药物，也就是静脉注射α受体阻滞剂，比如硝普钠、乌拉地尔，这样可以有效降低血压，将血压尽可能控制到正常范围内，也可以减少出血量，甚至能使出血停止。\n因此，当高血压引起鼻子出血时，一方面要积极的止血，另一方面也要用降压药物来尽可能的控制血压。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心跳快血压是否会升高，具体要看心跳快的病因，血压是否升高的常见判断如下：\n1、血压升高：如果是由于交感神经兴奋性升高，导致儿茶酚胺分泌旺盛而引起的心跳加快，这种时候患者的血压也会跟着升高，因为儿茶酚胺可以导致血压升高，这种情况下并不是心跳快诱发了血压升高，只不过心跳快和血压升高同时出现。如果存在心功能不全、心力衰竭，比如急性左心衰竭，这种时候可以由于左心衰而引起反射性的心跳加快，在早期心衰时同样可以引起血压升高，但是心跳快和血压升高依然并行，而并不是由于心跳快导致了血压升高。\n2、血压不升高：如果心跳快是由于心律失常，比如室上性心动过速，当患者出现房室折返性心动过速或者房室结折返性心动过速时，可以导致心率偏快，甚至达到150次/分以上，这时由于每搏输出量减少，也就是心室每次收缩的时候，向主动脉射的血量减少，就会导致血压偏低，也就是血压不但不会升高，反而会下降，所以心跳快并不一定完全都会使血压升高。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏的瓣膜主要有四个，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。二尖瓣是连接人体左心房和左心室之间的瓣膜，三尖瓣是连接人体右心房和右心室之间的瓣膜，主动脉瓣是连接人体左心室和主动脉之间的瓣膜，肺动脉瓣是连接人体右心室和肺动脉之间的瓣膜。\n四个瓣膜相当于四扇门，人体的心室和心房相当于四个房间，瓣膜可以开放和关闭，当左心房和右心房收缩时，二尖瓣和三尖瓣就会开放，血液会进入到左心室和右心室当中。当左心室和右心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣就会关闭，这时候主动脉瓣和肺动脉瓣就会舒张打开，这样就会将血液射入到人体的主动脉和肺动脉当中。当心房在不同的情况下出现收缩和舒张时，人体的瓣膜就会出现相应的开放和关闭，这种情况就可以有序地将血液通过人体的心房摄入心室，再通过心室进入动脉系统中，有序的将血液向前方的器官进行输送，所以心脏的瓣膜就相当于房间的门。