李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压高时头痛，主要考虑是血压升高而引起脑血管方面的疾病，所导致的头痛。当血压升高时，可以导致心、脑、肾、眼四大靶器官的损伤，其中对于脑血管的损伤，主要是导致脑卒中，也就是出血性脑卒中和缺血性脑卒中，血压高导致头痛的常见原因如下：\n1、出血性脑卒中：指的就是脑出血，是由于血压过高导致血管破裂而引起的一种疾病，一旦出现脑出血，颅内压就会增高，就会出现头痛，甚至出现喷射状呕吐等情况。\n2、缺血性脑卒中：也就是脑梗死，主要是由于血压过高，对人体内皮产生剪切力，可以破坏内皮，使体内的低密度脂蛋白进入到内皮下，形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，泡沫细胞就会形成动脉粥样硬化。如果整个过程发生在脑部血管中，就会形成脑动脉粥样硬化，一旦斑块破裂就会引起血栓形成，将血管完全堵死，而引起脑梗死，这时脑部的组织也就是脑组织会出现坏死，这种坏死不可逆，会导致头痛等症状。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果熬夜后心率过快，可以采取以下治疗措施：\n1、停止熬夜：立即补充充足的睡眠。目前临床研究发现，熬夜后人体由于交感神经兴奋性的升高，可以导致血压升高、心率加快，这种时候要补充睡眠，症状会得到一定的改善，由于副交感神经的兴奋性开始升高，所以可以引起血压和心率的下降。\n2、服用药物：如果患者出现明显的心率过快，心率＞100次/分，并且通过充足的睡眠，心率并没有恢复到正常状态，可以口服β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔，这些药物都可以有效降低心率，其中酒石酸美托洛尔属于短效控制心率的药物，对于短期出现的心率过快，用这种药物效果更好，琥珀酸美托洛尔缓释片和富马酸比索洛尔都属于长效缓释降低心率的药物。\n3、及时就医：如果通过上面的方法依然无法缓解症状，可以到医院去进行治疗，这时排除是否由于经常熬夜，而出现了一些心脏方面的病理性疾病，需要针对疾病进行治疗，心率过快才能够缓解。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心室壁最厚的部位是左心室。正常人体心脏壁的厚度不一样，无论是心室还是心房的厚度，都有一定的数值，整个心脏中做功最多，也就是压力最大的部位，一般也就是心脏最厚的部位。由于左心室在四个心腔中做功最多，压力也最大，所以它的壁最厚，一般左心室收缩需要克服来自主动脉的压力，将血液射入到主动脉中，整个过程是主动做功的过程，所以左心室一般最厚。\n举例来说，正常人如果经常跑步，大腿的肌肉就会非常厚，如果经常做上肢的运动，上臂的肌肉也会非常厚，同样的道理，当心肌尤其是左心室，经常做功或者所面临的压力最大的时候，左心室壁也就最厚。因此，左心室和右心室相比较，左心室最厚，在四个心腔中由于心室远比心房厚很多，左心室在四个心腔中最厚。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动态血压监测就是将动态血压监测仪的袖带绑在右侧上臂，也就是右侧肘正中向上2cm左右的位置，松紧要适度。一般动态血压监测仪都会有一个按钮，也就是开始的按钮，按下开始就开始记录。一般24小时左右的记录数值，都会记录在动态血压监测仪的芯片中，这时主要有两种方式进行分析，一种方式是将芯片取出，直接在电脑上进行分析，另一种方式是与手机相连或者通过电脑直接用微信传输，也就是芯片可以直接传输到手机或者电脑中，而不需要进行芯片的取出，这种相对比较便捷。两种方式目前都有所应用，具体要看患者所应用的动态血压监测仪的品牌和型号。\n在动态血压监测过程中，机器会自动测量血压，根据患者的血压情况会做出血压的标准图线，通过标准曲线可以判断是否存在高血压以及血压是否规律等情况。

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高血压引起的鼻子出血，可以采取以下治疗措施：\n1、填塞止血：正常人一旦鼻子出血，绝大多数是鼻黏膜中的小动脉出血，所以患者的出血量会比较大，很难止住，如果出现鼻子出血，可以通过填塞的方法，临时将出血部位填塞住，如果填塞后出血的部位已经停止出血，可以继续观察患者的病情变化。如果填塞之后出血量依然不止，需要去医院进行针对性的治疗，医院有一种油纱布，可以用油纱布来进行压力性的填塞，也就是用很大的压力填塞在人体的鼻腔中，这样能起到止血的作用。\n2、降压治疗：如果患者的血液已经止住了，这时还需要进行降压治疗，降压主要通过使用四大类降压药物，如果患者的血压非常高，可能需要静脉注入降压药物，也就是静脉注射α受体阻滞剂，比如硝普钠、乌拉地尔，这样可以有效降低血压，将血压尽可能控制到正常范围内，也可以减少出血量，甚至能使出血停止。\n因此，当高血压引起鼻子出血时，一方面要积极的止血，另一方面也要用降压药物来尽可能的控制血压。

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心跳快血压是否会升高，具体要看心跳快的病因，血压是否升高的常见判断如下：\n1、血压升高：如果是由于交感神经兴奋性升高，导致儿茶酚胺分泌旺盛而引起的心跳加快，这种时候患者的血压也会跟着升高，因为儿茶酚胺可以导致血压升高，这种情况下并不是心跳快诱发了血压升高，只不过心跳快和血压升高同时出现。如果存在心功能不全、心力衰竭，比如急性左心衰竭，这种时候可以由于左心衰而引起反射性的心跳加快，在早期心衰时同样可以引起血压升高，但是心跳快和血压升高依然并行，而并不是由于心跳快导致了血压升高。\n2、血压不升高：如果心跳快是由于心律失常，比如室上性心动过速，当患者出现房室折返性心动过速或者房室结折返性心动过速时，可以导致心率偏快，甚至达到150次/分以上，这时由于每搏输出量减少，也就是心室每次收缩的时候，向主动脉射的血量减少，就会导致血压偏低，也就是血压不但不会升高，反而会下降，所以心跳快并不一定完全都会使血压升高。

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心绞痛常用药物如下：\n第一、硝酸甘油：属于硝酸酯类的降压药物，这种药物服用之后可以有效扩张冠状动脉，改善心肌供血，这样心肌缺血、损伤的症状就会改善，甚至消失，从而也就改善了心绞痛的症状。\n第二、速效救心丸：里面含有川芎和冰片的成分，川芎可以起到一定的治疗心绞痛的作用，冰片可以起到镇静、安神的作用，对于心绞痛患者出现的交感神经兴奋性升高，可以起到很好的抑制作用。\n第三、阿司匹林：即拜阿司匹灵，这种药物可以有效抑制体内的血小板聚集，对于不稳定型心绞痛患者，可以抑制由于斑块破裂而引起的急性血栓，所以心绞痛最常用也是常备的药物包括阿司匹林。\n第四、他汀类的调脂药物：比如瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片、匹伐他汀钙片、普伐他汀钠片等，他汀药物可以降低低密度脂蛋白水平，同时还可以改善动脉粥样硬化。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏的瓣膜主要有四个，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。二尖瓣是连接人体左心房和左心室之间的瓣膜，三尖瓣是连接人体右心房和右心室之间的瓣膜，主动脉瓣是连接人体左心室和主动脉之间的瓣膜，肺动脉瓣是连接人体右心室和肺动脉之间的瓣膜。\n四个瓣膜相当于四扇门，人体的心室和心房相当于四个房间，瓣膜可以开放和关闭，当左心房和右心房收缩时，二尖瓣和三尖瓣就会开放，血液会进入到左心室和右心室当中。当左心室和右心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣就会关闭，这时候主动脉瓣和肺动脉瓣就会舒张打开，这样就会将血液射入到人体的主动脉和肺动脉当中。当心房在不同的情况下出现收缩和舒张时，人体的瓣膜就会出现相应的开放和关闭，这种情况就可以有序地将血液通过人体的心房摄入心室，再通过心室进入动脉系统中，有序的将血液向前方的器官进行输送，所以心脏的瓣膜就相当于房间的门。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
SAM征阳性指的是在人体M型超声当中出现的改变，心脏在完全正常状态下，当左心室出现收缩时，二尖瓣及所有瓣膜向后运动，如此整个瓣膜才能够关闭，能够有效的将血液向前方主动脉移动，而不会反流回人体左心房中。当患者存在肥厚梗阻型心肌病时，就会发现心室在收缩过程中二尖瓣的前叶会向前移动，而不是向后移动，此种情况就叫做SAM征阳性。\n出现此种情况一般提示患者出现了肥厚型梗阻性心肌病，主要原因是患者出现肥厚型梗阻性心肌病时，心肌在收缩过程中瓣膜在流出道的位置会出现负压，而此种负压就会吸引患者的瓣膜，即前叶向前移动。另外，当存在室间隔肥厚时，肥厚的室间隔由于收缩无力，也会导致其它部位的心肌代偿性收缩，其中最主要的是心脏左心室后壁的心肌代偿，而此种代偿性的收缩比较有力，就会牵拉患者的瓣膜向前移动。所以，如果出现SAM征阳性，多提示存在肥厚型梗阻性心肌病。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
考虑患者存在引起血压升高的某些病因，如果存在继发性高血压，也就是由于其他的一些原因而引起的血压升高，比如甲状腺功能亢进，或者由于肾上腺占位等等，都可以导致患者血压忽高忽低。肾上腺占位是由于肾上腺皮质或者髓质中存在某种占位性病变，当占位刺激人体的肾上腺时，就会导致血压升高，不刺激肾上腺时，患者血压就会恢复到正常。因此，对于患者血压忽高忽低的情况，一定要去排除是否存在继发性高血压的因素。\n另外，在原发性高血压过程当中也会存在这样的情况，比如患者今天突然由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张，或者熬夜、吸烟、饮酒等等不良的生活方式，导致今天血压升高，这主要是由于血液当中的交感神经兴奋性升高，导致儿茶酚胺分泌旺盛而引起，明天有可能所有的生活方式恢复到正常状态，患者的血压又会恢复到一个正常的情况，也就是偏低的状况。对于原发性高血压患者如果出现血压忽高忽低的情况，也要通过饮食和生活方式方面来帮助控制血压。