李涛

双氯芬酸钾凝胶可以治疗腱鞘炎，但比较有限。双氯芬酸类药物属于非甾体类消炎镇痛药物，通过局部涂抹，使药物渗透到皮下组织，局部药物积聚，从而产生消炎镇痛效果。双氯芬酸钾凝胶需要多次涂抹，使腱鞘炎部位达到一定的浓度聚集，从而产生消炎镇痛的效果，作用机制是抑制疼痛因子释放、缓解疼痛，但是作用比较有限。因为腱鞘是一层比较硬的密闭结构，皮肤药物不易渗透到腱鞘内部，同时腱鞘内部炎症比较深，局部涂抹作用比较轻微。如果有腱鞘炎，需要用高浓度的药物，直接注射到腱鞘里面，要求消毒彻底，需要医生进行操作，如果有禁忌证，对药物过敏或者血糖高，则不建议使用。双氯芬酸钾凝胶对治疗腱鞘炎有一定治疗效果，但是治疗效果有限，不是治疗腱鞘炎的特效药。

右手拇指狭窄性腱鞘炎患者，在手术后并发症及后遗症较少，多数可以通过手术方式得以治愈，复发率也相对较少，常见后遗症包括以下几种：1、疤痕：由于患者存在缺口，而缺口愈合后会形成疤痕。对于疤痕体质的患者，局部可能会出现较大的疤痕，但有经验的医生通常会采取顺皮纹横切口治疗拇指狭窄性腱鞘炎，疤痕相对较美观，且患者无明显不适；2、肌腱粘连：肌腱可能会在伤口愈合的周围形成粘连而影响拇指正常活动，无法达到正常范围的屈曲与伸直，存在一定的活动受限及局部疼痛，可能是由于术后患者未尽早进行功能锻炼，导致拇指肌腱与切口愈合在一起，或由于患者活动范围不够而出现肌腱粘连的情况。

手指腱鞘炎主要表现为疼痛，疼痛部位固定，如掌心掌纹处、大拇指根部、手腕桡骨茎突处等部位，容易发生腱鞘炎。腱鞘炎容易出现晨僵，早晨手指僵硬，通过热敷、局部按摩或活动后有所缓解，但经常活动后又有加重。腱鞘炎会引起局部肿胀，可能由于血液循环不畅引起。腱鞘炎的上述症状需要治疗和处理，腱鞘炎发生后需做到局部休息，适量减少手部活动，避免手处于长期僵硬的姿势。此时可以使用局部热敷的方法促进炎症消散，如温热水浸泡或者局部加热，使用盐袋、热水袋敷或者烤灯等促进循环。通过热敷促进血液循环加速，避免受潮、受冷，以免导致炎症加重。手指腱鞘炎还可以使用药物，外用药物，如消炎止痛药膏，也可口服活血消肿的药物。通过药物治疗多能有所缓解，如果不能缓解可以选择局部封闭，如采用鞘管内注射的方法或者采用手术方法，使腱鞘炎最终得到根治。

腱鞘炎建议大部分采取热敷的方式，腱鞘炎不是细菌性感染，指腱鞘内的无菌性炎症，即腱鞘内水肿，想快速消散，缓解疼痛引起的不适症状一般建议采用热敷。因为热敷可以促进局部组织代谢和血液循环加速，使炎症因子较快代谢，水肿得以消散，症状得以缓解，同时建议热敷的时间要保持较长时间，如15-30分钟/次，1-2次/天，一般可以有效缓解腱鞘炎导致的水肿、疼痛。部分患者使用热敷不舒服，主要表现在肿胀或者渗液明显，本身有灼热感，如果再热敷会引起灼热感增强，出现更加不舒服的情况。所以这时可以适当使用冰敷，冰敷的目的是使早期较强的灼热感或者无菌性炎症得以消散。所以对于腱鞘炎建议做热敷，对于少部分炎症明显、积液较多，不能耐受热敷的患者可以采取冷敷，减少局部渗出、组织水肿以缓解疼痛。

桡骨茎突腱鞘炎不治疗能否自愈，应根据病情的严重程度分析，具体病情程度所对应的自愈状况如下：1、轻度：大部分轻度桡骨茎突腱鞘炎的患者，可以自愈。此部位的症状主要是水肿引起，在后期通过消肿，不经过特殊治疗，通常会自行缓解；2、重症：若桡骨茎突腱鞘炎，症状比较严重，水肿明显，出现明显卡压，通常不能自愈，不治疗甚至会加重。主要是与患者在工作、生活中经常使用手腕，不休息有关。桡骨茎突腱鞘炎，容易出现反复，水肿减轻以后，在后期过程中，又会出现复发的情况，需要其他治疗。少部分较严重的桡骨茎突腱鞘炎，需要借助手术的方法才能痊愈。

拇指腱鞘炎较为常见，针对治疗，可以采用以下方法：1、避免诱因：减少拇指的频繁活动，如屈伸等，同时避免长时间，僵硬在一个位置，如抱小孩时，一段时间内要更换手，更换姿势；2、物理治疗：可采取热敷的方法，如使用温热水浸泡，浸泡半小时，每天浸泡1-2次，促进局部的循环，亦可使用烤灯，或其他理疗促进循环，加速消肿；3、使用药物：主要是局部封闭的药物，采用利多卡因、麻药和糖皮质激素，1:1混合，局部注射在腱鞘内，起到局部消炎止痛的作用。封闭治疗亦可能有不良反应的发生，要注意把握封闭的适应证，同时做到良好消毒，避免封闭引起局部感染；4、手术治疗：对于保守治疗无效，长期的腱鞘炎存在，反复发作影响生活的患者，可以考虑手术治疗。总体创伤较小，恢复较快，而且可以较好的避免复发。

腱鞘炎可以在2-4周内得到缓解甚至治愈，但是前提是针对病因治疗，保证休息，局部热敷，适当应用药物。如果没有较好的休息、治疗，通常无法治愈，甚至可能加重。腱鞘炎是引起手部疼痛和卡压不适感常见的原因，需要针对原因进行治疗，尽量做到保持手部休息，减少手的频繁活动，或者避免手僵硬在某位置过长时间，同时配合热敷、理疗。通常经过上述治疗以后效果较好，2周能够得到缓解，部分患者在4周内即可治愈。但是由于手属于活动频繁的器官，所以有时腱鞘炎可能再发，再次出现疼痛，甚至加重。如果不进行较好的休息或治疗，可能出现病情加重、无法治愈，需要进行其他治疗，例如应用药物，可以是外用的药物，也可以是注射性局部封闭药物。部分腱鞘炎可能出现严重的卡压和疼痛症状，可能还需考虑手术治疗，才能使腱鞘炎彻底治愈。

腱鞘巨细胞瘤属于发生在腱鞘部位比较特殊的一种肿瘤，腱鞘巨细胞瘤属于一种良性肿瘤，不用恐慌。但属于腱鞘巨细胞瘤有其特点，由于生长在腱鞘周围，腱鞘属于一个封闭很广泛的管道，围绕着人体肌腱，来源、生长广泛，尤其长时间处于病变压迫，不易彻底切除。 在所有肿瘤中，腱鞘巨细胞瘤属于比较易复发的病变。通过统计，手术治疗腱鞘巨细胞瘤，复发率可达30%-40%，主要属于因生长、来源广泛，不易彻底切除，但同时又是一种良性肿瘤，所以也不用恐慌。这是一种容易复发的良性肿瘤，通过很好的治疗，尤其属于早期治疗可很好控制病情，大部分可治愈，不会出现复发或者出现转移，但有一定的复发率，所以还是属于需要值得重视和警惕的一种肿瘤。

手腕腱鞘囊肿为良性病变并非肿瘤，少部分可以自愈，但并非所有手腕腱鞘囊肿都可以自愈。若为了手腕腱鞘囊肿减轻进展，甚至部分自愈，可减少手腕活动，对手腕进行制动，必要时采用辅助治疗。手腕腱鞘囊肿并非肿瘤，其生长为关节内液体压力过高时，向薄弱部位凸起，形成包块样结构。腱鞘内部囊液与关节相通，随关节过频繁或过大力量活动可使囊肿增大，类似于生长或增生。为减少囊肿的过快增大，具体可采取以下方式：一、手腕制动：1、可采取减少手腕活动方法，如手腕处休息，减少过频繁活动；2、可佩戴护腕或护具，减少手腕腱鞘囊肿生长速度。但是腱鞘囊肿无法因进行制动即可自愈，因为无论如何手腕需活动。二、按破：进展腱鞘囊肿，部分可采取按破方式，使用外力进行按破，但需注意应有影像学诊断，如超声确诊为囊肿，并非肿瘤，方可由专业医生进行按破。按破手腕腱鞘囊肿后部分患者可自愈或减轻，但部分患者手腕腱鞘囊肿可继续生长或再次增大。因此手腕腱鞘囊肿，可采取休息制动方式，但不期望于自愈。可在一定程度上避免手腕腱鞘囊肿过快加重，对人体影响也可降至最低。

脚后跟骨刺一般无症状无需处理，若出现症状，如疼痛明显可做微创切除，同时需预防骨刺增生，治疗滑膜疾病或改善身体的代谢水平。脚后跟骨刺提示存在退行性变化，可出现局部滑膜增生、滑膜炎症及劳损。如跟腱损伤或筋膜损伤引起症状，此类骨刺增生无较大影响。但需注意避免局部损伤、频繁活动，可经常休息、局部热敷、按摩，也可服用补钙的钙片，也可饮用牛奶，通过食物补钙，促进局部代谢。但对骨质增生较明显，位于身体受压摩擦部位引起疼痛不适的骨刺，可采用微创方法，将增生骨刺切除，可采取小切口。但无论切除或保守治疗，需针对原发疾病或诱因进行治疗，从而保持正常的生活习惯或饮食习惯，此类做法对避免复发较为重要。