李涛

大脚趾发炎出现嵌甲，在炎症期可以使用红霉素，但是要注意红霉素使用的时间以及次数。脚趾发炎是一种感染，嵌甲会加重感染，红霉素具有一定的消炎和抗菌作用，有利于消除炎症，消除足部肿胀，缓解局部症状。但是红霉素在治疗嵌甲和甲沟炎感染中并不常用，有以下几个原因：1、容易产生耐药性：红霉素是抗菌素，在外用抗菌时候，要注意使用的次数和使用的禁忌证，因为外用抗生素容易引起细菌的耐药性，比注射和口服更容易引起耐药性，虽然当时有效，但是由于嵌甲是长期存在的，使用红霉素也不能从根本治疗和治愈嵌甲，在后期使用红霉素药膏，敏感性会下降；2、不利于炎症或脓性组织流出：甲沟炎嵌甲有流脓、流水时，由于红霉素药膏是一种油状物，会敷住伤口，不利于炎症或者脓性组织流出，所以在红肿、剧烈流脓的情况下，尽量少用封闭伤口的油状物。

嵌甲贴片有一定的治疗效果，主要适用于轻度甲沟炎患者，对于症状较明显的甲沟炎或嵌甲，甚至有明显肉芽生长，通常治疗效果有一定限制。贴片治疗嵌甲主要是利用，贴片本身的弹性贴附在指甲上面，能够改善炎症，同时改善嵌甲状态，对轻度甲沟炎通常有效果，可以使得内陷的两侧指甲外翻，有利于指甲超过甲缘，避免或改善嵌甲状态，使得指甲生长出来。重度甲沟炎或顽固的嵌甲，指甲在甲旁组织内的内陷较明显，有比较严重的组织增生或水肿，单纯使用贴片通常不能完全矫正重度的指甲内陷状态，可能需要借助于其他方法，或手术才能彻底矫正。

拔甲属于治疗嵌甲的一种方法，把指甲祛除使原来陷在甲沟里指甲得到病情的缓解，同时甲沟炎的炎症也得到控制，但拔甲不属于根治嵌甲的一种手术方法。当指甲3个月左右重新生长出来了以后，仍然还生长在甲沟里，嵌甲仍然畸形，症状又会再次复发，有时炎症也会再次复发，所以嵌甲治疗要根除畸形，需要做矫正术即根治术，而拔甲只属于症状的一种缓解方式而已。 嵌甲最常见的脚趾指甲的生长畸形，尤其见于脚上的大脚趾甲，主要表现大脚趾的指甲，在生长过程中内翻到周围甲沟里而无法生长。由于指甲不停生长往前推进，推进过程中又无法生长，就会引起疼痛而刺激周边肉芽的生长，甚至引起局部的化脓、感染称之为甲沟炎。

灰指甲在早期通过药物治疗是完全可以根治的疾病，这一类药物叫抗真菌药物，如酮康唑、萘替芬酮康唑、达克宁以及最新抗真菌药物，都可以很好的预防和控制该类灰指甲的进展，通过治疗大部分都可以得到很好的治愈。 但对于晚期指甲破坏严重、指甲变形，药物治疗作用就受限制。因为该类指甲增厚使得药物很难渗透进皮肤，需要外科处理，包括拔甲、甲床修整，还可让该类灰指甲得到治愈。需要注意防止交叉感染，家庭要做到各自使用各自的拖鞋，同时若家庭里都有真菌感染灰指甲，要一起使用该类药物，才能够最终杜绝灰指甲复发。

灰指甲属于脚趾的一种真菌感染，感染率非常高，尤其属于在天气炎热区域，在青少年人群中非常常见，老年人也易得灰指甲，作为一种真菌感染，患病后要注意以下方面： 1、在皮肤科就属于应用抗真菌的药物处理，保持穿鞋和局部的比较宽松、干燥； 2、有一类病变需要外科治疗，顽固性、反复引起指甲变形的真菌感染，用药通常效果不佳，这种情况下可以做手术治疗。手术治疗的目的就属于将病变的指甲拔除，方便新指甲生长，同时将指甲拔除过程中再应用抗真菌药物，可更好的消除指甲上的真菌感染，使生长出来的指甲外形生长较好。

灰指甲为指甲真菌感染，不是癌症的前兆。人群中有部分甲癣或者脚癣的患者，会进而出现灰指甲，灰指甲的主要表现为指甲的增生、增厚，到后期指甲变形、变脆，老年患者还可能同时合并有脚趾的变形。灰指甲从病理学而言属于真菌性感染，通过破坏甲床，造成指甲的生长和营养异常，可以为1个或多个指甲同时出现。灰指甲与常见的癌症并无相关性，与肿瘤也无相关性，并不提示出现灰指甲就容易患有癌症，也并不表示患有癌症后就会出现灰指甲。针对灰指甲需要采取抗真菌的治疗，可以外用抗真菌的药物。同时严重的灰指甲需要口服抗真菌药物，但是抗真菌药物具有比较强的副作用，所以要注意抗真菌药物的种类的选择以及剂量的使用，同时适当停药进行复查。最后只要正确、科学处理灰指甲，患者就能出现好转甚至治愈。

皮肤纤维组织细胞瘤建议进行手术切除。皮肤纤维组织细胞瘤又名皮肤纤维瘤、纤维组织细胞瘤，为良性真皮内的结节，由真皮内组织细胞或成纤维细胞增生导致。过去将以胶质纤维成分为主的肿瘤称为皮肤纤维瘤，以细胞成分为主的肿瘤称为组织细胞瘤，但现在认为两者一致。 皮肤纤维组织细胞瘤多为良性肿瘤，需要通过手术切除进行治疗，同时手术以后还应进行病理诊断以明确其病理类型。另外，少数皮肤纤维组织瘤为低度恶性肿瘤或交界性肿瘤，如果病理诊断确诊患者肿瘤含恶性成分时建议进行扩大切除，即在肿瘤范围外扩大2-3cm的距离进行完整切除，以防止肿瘤复发，从而达到彻底治愈的目的。少数恶性皮肤纤维组织细胞瘤会出现转移，并且转移时间较早，常转移至肺、淋巴结、肝和骨头等部位。

骶尾部脊索瘤为骶骨骨质内低度恶性的肿瘤，常呈浸润性生长，导致周围骨质破坏。另外，肿瘤常包绕周围血管、神经，从而造成手术切除困难。手术时建议进行广泛切除，尽量完整切除肿瘤，但该手术会导致患者骨盆不稳，因此需要进行骨盆重建。同时，在不影响肿瘤完整切除的情况下，应尽可能保留至少一侧的骶上神经根或一侧的骶1至骶3神经根，并且配合术后功能锻炼，以最大程度保留大小便功能和性功能。 骶3以下的脊索瘤如果体积较小，同时边界清楚时，建议将肿瘤整块切除，可以一并切除骶4和骶5的神经，手术切除以后患者还需要进行放疗。虽然脊索瘤对化疗不太敏感，但放疗能够延缓肿瘤的复发速度，尤其是质子或碳离子放疗有更高的局部控制率。当然，随着外科技术的提高，目前对于比较高位的骶骨脊索瘤也可进行全骶骨切除。

骶骨脊索瘤的早期症状为骶尾部或腰部酸、麻、胀、痛，症状相对局限，常被误诊为腰椎间盘突出或腰背部筋膜炎。后期该肿瘤会进一步增大，从而压迫周围神经导致患者出现大小便失禁、会阴部皮肤感觉障碍、双下肢麻木等症状。肿瘤进一步增大则会破坏骨质造成剧烈疼痛，患者使用普通止痛药不能得到缓解，需要局麻类药物才能止痛。患者后期还会出现双下肢麻木无力等情况，如果没有经过积极治疗，则会导致下肢肌肉萎缩。 综上，腰骶部出现酸、麻、胀、痛时建议前往医院进行正规检查，如进行腰椎或骶骨的磁共振以排除骶骨肿瘤的存在。一旦发现骶骨存在病变建议尽早治疗，因为肿瘤较小时治疗效果较好。

手指关节上凸起的包常见是囊肿，不需要处理，如果需要处理 ，可以通过手术方式消除。手上容易生长皮肤包块或皮下包块，如果表面光滑、质地硬且容易移动，是常见的囊肿，又称腱鞘囊肿。基本是活动过多以后，关节内压力过高，通过薄弱点出或受伤以后，出现局部薄弱，关节液渗出形成，不是肿瘤，只是关节液体或关节结构异常，多数不需要处理。如果引起囊肿挤压或活动不适，有时会随手的活动而逐渐增大，可以采取手术切除。手术切除是通过囊肿下面的定位，连着蒂部进行寻找，同时做根除。另外与腱鞘囊肿不同，称黏液性囊肿，是关节里面的液体直接渗出，容易出现皮肤局部破溃、感染。因此囊肿较大时，需要进行切除和根治。如果确定是囊肿，可以选择按破，但手指上的囊肿比较难以按破，手上包块除囊肿之外，还有一部分属于肿瘤，如脂肪瘤、血管瘤、巨细胞瘤，对于肿瘤不能随意按破，以免肿瘤扩散，加快生长。建议患者做检查来判断肿物性质，如果有不适或者症状比较明显，可以给予手术切除。