李帮清

预防心肌梗死的食物主要是深海鱼、橄榄油、新鲜蔬菜水果等。在全球饮食结构中比较推荐地中海饮食，因为地中海周围地区的心肌梗死、冠心病发生率偏低，地中海饮食具体如下：1、深海鱼：深海鱼中含有大量的深海鱼油，可预防心脏病、心肌梗死；2、橄榄油：橄榄油是一种对心脏较好的食物，含有大量的不饱和脂肪酸，进食橄榄油和深海鱼是当地冠心病、心肌梗死发生少的主要原因；3、新鲜蔬菜水果：进食大量的新鲜蔬菜水果，猪肉、牛肉、羊肉等红肉类进食相对较少。一般饱和脂肪酸摄入较多而不饱和脂肪酸摄入较少，这种饮食结构常见于我国家、蒙古、美国等国，所以冠心病发生率较高，我们应向地中海饮食学习。

心肌梗死的主要后遗症包括心力衰竭、心律失常和室壁瘤等，具体如下：1、心力衰竭：有些患者因为就诊时间延误，导致到医院的时间过晚，胸疼发生6小时，甚至1天以上才到医院进行治疗。此时便丧失冠状动脉溶栓和再灌注的治疗机会，会出现心肌坏死。一旦发生心肌坏死，患者容易出现心力衰竭，患者整个心功能状态不好，心脏射血分数降低，心脏收缩时射出的血液减少。心力衰竭会导致患者长期活动后憋气，甚至休息时也发生憋气，还有的患者会发生血压偏低等心力衰竭的表现；2、心律失常：因为心肌梗死后心肌发生坏死，坏死心肌和正常心肌的交界区容易出现心律失常，心肌瘢痕形成也容易出现心律失常，主要是容易出现室性心动过速、室性期前收缩等；3、室壁瘤：心脏收缩时，心脏坏死的区域由于心肌不收缩，会凸出而形成室壁瘤。

下壁心肌梗死的治疗，特别是急性下壁心肌梗死治疗，有溶栓治疗和支架治疗两种方法，都适合于心肌梗死发生6小时以内的治疗。具体如下：1、支架治疗：对于胸疼6小时以内的患者，进行支架治疗效果更好，可以使堵塞的血管完全再通，残留的冠状动脉狭窄，通过放支架以后也可以完全疏通；2、溶栓治疗：只是把冠状动脉内的血栓溶掉，使血流通畅，但是冠状动脉内的斑块还是存在，所以急诊的支架治疗效果会更好。急性心肌梗死是特别急、特别重、特别有风险的疾病，如果患者出现胸痛发作，且20分钟后疼痛仍不缓解，应该及时到医院治疗，避免耽误病情。

休克时血压下降的主要原因是心脏收缩力下降、循环血量不足、外周阻力低。休克情况有以下几种：1、失血性休克：如出现车祸、腿部骨折、大动脉破裂失血，心脏内回心血量较少血压就会降低导致休克，高压可能低于90mmHg、低压可能低于60mmHg，因为血液容量不足导致；2、急性心肌梗死、急性心肌炎：因心脏收缩无力导致心脏射血不足，造成血压低、休克；3、严重败血症、重度感染：此时外周血管不收缩，心脏射血很快到全身血管，血压也会出现降低从而引起休克。

如果在临床上遇到病人心脏骤停，即猝死，急救方法是心肺复苏。比如在商场遇到病人猝死，突然躺下，能做的事情是检查病人意识是否丧失、大动脉有没有波动，需直接给病人做心脏按压，做心肺复苏。心脏按压，如果是一个人采用30:2的比例，即压30次，做2次人工呼吸。 手掌根部放在胸骨下缘和上缘2/3交界处，两个手掌叠在一起，压4-5cm深，频率是每分钟120次/分。能压多快就压多快，一般1秒钟2次。如果身体素质不好，压2分钟就会感觉很累，可压30次。做两次人工呼吸，做一个复苏。也可不做人工呼吸，不停的压，或者由别人帮忙进行人工呼吸。 所谓人工呼吸，有纱布可以放在病人嘴上，捏着病人的鼻子往里吹气。如果嘴张不开，可从鼻子往里吹气。 但最关键的急救方法是心肺复苏，当然在心肺复苏的同时，要拨打120或999。

心脏神经官能症病人通常不会出现心源性猝死，心脏神经官能症指有心理问题的患者，如抑郁、焦虑、强迫症等。出现类似心脏病的不适感，如胸口疼、胸口闷、心慌、憋气、气短等表现，但经过反复筛查和多项检查均排除心脏病，此种情况即为心脏神经官能症，又称心脏神经症。本质上心脏神经官能症属于心理疾病，应该找心理医生进行治疗。此种心理疾病有多种情况，包括抑郁症、焦虑状态、恐惧、强迫症等均可引起类似心脏病的不适感，此种不适感由心理因素引起，所以不会发生心源性猝死。

心跳如果偶尔180次/分，要根据具体情况，具体分析，主要看有没有心脏病，如冠心病，冠状动脉堵得是否严重。如果冠状动脉狭窄严重，堵了95%以上，再加上心跳突然到了180次/分，有可能会发生心脏猝死的风险。对于一个正常的年轻人，比如18-19岁，24-25岁，没有心脏病，没有其他疾病，心跳偶尔180次/分，不会猝死。对于老年人有冠心病、心力衰竭，偶尔心跳180次/分，要好好控制，避免对身体造成不利影响。

讲解医师：李帮清  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
使血压升高的药物，主要包括以下几种：\n第一、糖皮质激素包括强的松、地塞米松等，这些药物常常用于免疫性疾病，像风湿免疫科的系统性红斑狼疮等这些疾病，常常使用地塞米松和强的松治疗，这些药物长期使用可以引起血压高。\n第二、女性避孕药，女同志长期服用避孕药物，可以引起血压升高。\n第三、促红细胞生成素，肾性贫血的患者有不少在使用这个药物，促红细胞生成素时间用久了也可以使血压升高。\n第四、中草药，像甘草，长期服用甘草类的制剂，也可以使血压升高。

早期心衰表现分为左心衰和右心衰，具体如下：1、左心衰：如剧烈活动、劳累时出现胸闷、憋气、呼吸困难等情况，此为左心衰早期表现；2、右心衰：部分患者可出现下肢、腿上或者脚踝部位轻微水肿，此为右心衰早期表现。此外，活动后气短表现，可见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺气肿等患者，而水肿可能为心脏疾病、肝脏疾病或者下肢血栓等所致。因此，患者出现上述症状，不仅为心衰早期表现而且可见于其他疾病，需要到医院检查进行鉴别诊断，排除其他疾病后可明确心衰诊断。

射血分数35%，不代表心衰几级，因为射血分数并不是心衰分级标准，心功能分级具体如下：1、心功能Ⅰ级：心功能正常，可以从事正常的生理活动，可以干重活；2、心功能Ⅱ级：指剧烈劳动下或剧烈活动下，出现呼吸困难症状，包括憋气、胸闷；3、心功能Ⅲ级：指轻微体力活动时，如做饭、爬楼、买菜等，出现呼吸困难、憋气；4、心功能Ⅳ级：指不活动、不运动，安静状态下，如坐沙发上看电视，即可出现呼吸困难。心脏射血分数是反映整个心脏每一次收缩射出多少血，心脏射血分数35%偏低，但与心功能分级无关，病人可能是心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级，并不绝对。