李帮清

心肌梗死的主要后遗症包括心力衰竭、心律失常和室壁瘤等，具体如下：1、心力衰竭：有些患者因为就诊时间延误，导致到医院的时间过晚，胸疼发生6小时，甚至1天以上才到医院进行治疗。此时便丧失冠状动脉溶栓和再灌注的治疗机会，会出现心肌坏死。一旦发生心肌坏死，患者容易出现心力衰竭，患者整个心功能状态不好，心脏射血分数降低，心脏收缩时射出的血液减少。心力衰竭会导致患者长期活动后憋气，甚至休息时也发生憋气，还有的患者会发生血压偏低等心力衰竭的表现；2、心律失常：因为心肌梗死后心肌发生坏死，坏死心肌和正常心肌的交界区容易出现心律失常，心肌瘢痕形成也容易出现心律失常，主要是容易出现室性心动过速、室性期前收缩等；3、室壁瘤：心脏收缩时，心脏坏死的区域由于心肌不收缩，会凸出而形成室壁瘤。

心肌梗死时心电图大部分能看出来，多数患者可以通过心电图检查判断是否出现心肌梗死。心肌梗死常见情况具体如下：1、ST段抬高心肌梗死：医生根据12导联心电图，观察哪几个导联心电图异常，进而判断心肌梗死发生位置。如果Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，心肌梗死部位发生于心脏下壁即膈面。如果V1、V2、V3、V4、V5导联出现ST段抬高，则为急性前壁心肌梗死。如果Ⅰ导、aVL导联出现ST段抬高，则为左心室侧壁心肌梗死。因此大部分心肌梗死可以通过心电图明确；2、非ST段抬高心肌梗死：还需结合化验结果，如心肌酶含量判断。如果心肌酶增高、心电图改变，则诊断为NSTEMI即非ST段抬高心肌梗死。

心肌梗塞和心肌梗死相同，这两个概念用于不同时期，在15年之前将急性心肌梗死称为心肌梗塞，现在将心肌梗塞改成心肌梗死，更接近于病人的基础病情。心肌梗塞时是心脏血管完全堵住，心肌梗塞更能反映心脏血管完全堵住的概念。血管完全堵住后，逐渐会造成心肌缺血、坏死，所以目前就称为急性心肌梗死。心肌梗死更多反映的是心梗结局，这两个概念所表达的意思一致，是早期概念和现代概念的区别。目前疾病诊断都称为心肌梗死，不常用心肌梗塞概念，心肌梗塞是早年概念，同样适用于脑血管，比如脑梗塞也是早期概念，现在称为脑梗死。

休克时血压下降的主要原因是心脏收缩力下降、循环血量不足、外周阻力低。休克情况有以下几种：1、失血性休克：如出现车祸、腿部骨折、大动脉破裂失血，心脏内回心血量较少血压就会降低导致休克，高压可能低于90mmHg、低压可能低于60mmHg，因为血液容量不足导致；2、急性心肌梗死、急性心肌炎：因心脏收缩无力导致心脏射血不足，造成血压低、休克；3、严重败血症、重度感染：此时外周血管不收缩，心脏射血很快到全身血管，血压也会出现降低从而引起休克。

临床医生把心房惊颤称为心房颤动、心房纤颤，即房颤。一般房颤病人临床常用以下几种药物： 1、房颤的治疗主要是控制心率，把房颤转成窦性心律，可以药物转律也可以电转律，药物如氨碘酮、普罗帕酮等； 2、将心跳控制到合适范围内，可使用β受体阻滞剂让心跳减慢，无论是窦性心动过速还是房颤，只要心跳快都可以吃倍他乐克，把心率控制慢一点； 3、房颤患者要使用抗血栓治疗，特别对于容易出现血栓人群，比如老年人，无论男性或者女性，查看其是否合并高血压、冠心病、糖尿病等，提倡使用华法林进行治疗，也可以使用其它新型口服抗凝药物，如利伐沙班、达比加群等。 以上都是房颤患者常吃药物，在药物治疗基础上，一般心房颤动可得到一定控制，会让患者感觉舒服些，甚至可以彻底治愈。

房颤的治疗分为以下几点： 1、房颤转律：争取把房颤心率转成正常心率，这时候会采取药物转律，或者电复律，即电打； 2、手术治疗：即射频消融术，可以用手术治疗根治房颤，但是目前在比较好中心，有效率约为60%-70%，可能还会复发，大部分中心有效率为50%-60%； 3、抗凝治疗：因为房颤最主要并发症为血栓，心房一旦出血栓，经过血流，血栓经过脑部，会引起急性脑栓塞。许多房颤患者容易出现脑血栓导致偏瘫，抗凝治疗最常用华法林治疗，目前还有新兴口服药物，比如利伐沙班、达比加群酯等。

心衰患者的护理措施包括以下几点：1、控制水分摄入：一天内水分和尿量需保持平衡，即出入量平衡，如一天饮用1000mL水，尿量也应该能保持在800-1000mL，这样血容量才不会因太多而引起心力衰竭加重。临床上很难测出入量，简单的办法就是控制体重，体重每天控制在标准范围内的固定值，如每天保持在60kg，这样出入量也就得到保证；2、预防疾病：预防感冒、发烧等疾病，因为感冒、发烧是引起心力衰竭最常见的诱发因素；3、饮食：除控制饮水量外，还要低盐饮食，需保持盐的摄入量在较低水平；4、心理：保持平和、不能激动，激动会使心力衰竭加重，过度悲伤也会加重心力衰竭；5、遵医嘱服药：医生开具的药物需按时按量服用，才能保证病情稳定；6、定期复查：如一个月1次到医院就诊，如果病情反复可随时复查。

肺淤血是左心衰引起，肺淤血发生在左心功能不全时，如左心收缩力下降以后左心室的血射不出去，无法到达主动脉，淤滞在左心室，左心房的血液难以充分到左心室，淤积在左心房。肺内血液需要经过肺静脉到左心房，因此肺静脉血不能充分流到左心房，造成肺内血液过多，称为肺淤血。肺淤血严重时会引起严重的呼吸困难，患者需要端坐呼吸，有时端坐呼吸也会呼吸困难。急性左心衰时部分患者会咳出泡沫样痰，甚至带血丝的粉红色泡沫样痰，并伴有濒死感，因此严重的肺淤血代表疾病程度比较严重。

射血分数35%，不代表心衰几级，因为射血分数并不是心衰分级标准，心功能分级具体如下：1、心功能Ⅰ级：心功能正常，可以从事正常的生理活动，可以干重活；2、心功能Ⅱ级：指剧烈劳动下或剧烈活动下，出现呼吸困难症状，包括憋气、胸闷；3、心功能Ⅲ级：指轻微体力活动时，如做饭、爬楼、买菜等，出现呼吸困难、憋气；4、心功能Ⅳ级：指不活动、不运动，安静状态下，如坐沙发上看电视，即可出现呼吸困难。心脏射血分数是反映整个心脏每一次收缩射出多少血，心脏射血分数35%偏低，但与心功能分级无关，病人可能是心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级，并不绝对。

扩张型心肌病患者如果出现心力衰竭即左心衰症状，经过近十余年的治疗，存活率得到明显改善，目前5年存活率能达到60-70%。 所以扩张型心肌病，其实是较严重的一种病，比大多数肿瘤患者5年生存率都要低，如常见的癌症，比如胃癌、肠癌、乳腺癌。 扩张型心肌病一旦出现心衰，意味着心脏状态到达晚期，而且扩张型心肌病为查不到明确原因的一种心脏病，对因治疗又没有特别好的办法，只能对症处理，也限制了长期存活率。所以扩张型心肌病一旦出现心衰，预后就比较差。