李侗曾

感染新型冠状病毒之后，最常用的检测方法是核酸检测。核酸检测最常用的标本是咽拭子检测，也最容易取材。一般是在感染之后3-5天，感染者可能通过咽拭子检测出来，但这时病毒载量比较低，有可能会出现假阴性。如果症状比较支持，还会建议再复查一次，如果超过7天仍然两次都是阴性，可以排除。 现在又开发血清抗体检测，包括IgM和IgG。在第七版的新型冠状病毒肺炎诊疗方案里，对于疑似病例，推荐是咽拭子检测和血清抗体检测。如果都满足阴性，尤其是在发病超过1周之后，抗体仍然是阴性，认为可以排除。所以现在这两个都是最常用的检测手段。除此之外，如果是临床上高度支持新型冠状病毒肺炎，但是咽拭子核酸阴性，还会建议做深部呼吸道分泌物检测，比如痰液、肺泡灌洗液检测。对于出院患者，有一些医院建议做粪便核酸检测，如果也是阴性，才允许患者出院。

头疼并不是新型冠状病毒肺炎的常见症状，只有极少数患者或者症状比较严重的才有头痛症状。如果没有流行病学史，只有头痛没有发热，不考虑是新型冠状病毒肺炎，如果有流行病学史出现头痛，但是也没有发热，一定要到医院里面请医生做进一步检查。对于密切接触者，也就是和确诊感染者曾经在2米以内的范围内发生过接触，密切接触者出现任何症状都不能轻易排除。反而有一些感染者确实没有症状，但也有传染性。如果不做好隔离，可能会把病毒传染给其他人。虽然没有症状，但是传染给其他人之后，其他人可能会有症状，甚至有危重症症状，这样的例子也较多。 所以不能根据一个症状就诊断或排除新型冠状病毒肺炎，而还要结合流行病学史。对于在隔离期间出现症状，一定要到医院请医生做相关检查来评估。对于没有流行病学史，只有头痛症状，需继续观察，综合判断原因，必要时还是要到专科，比如神经专科诊断头痛的原因。

新型冠状病毒的患者主要症状是发热和咳嗽、乏力。发热没有明显的规律，一般下午和晚上发热会更常见，但总体发烧没有太多规律。 一般发热都是低热或者中等程度的发热，所以不能根据发烧的高峰判断病情的轻重，也不能根据高低来判断是新型冠状病毒肺炎的概率，也没有根据是白天发热还是晚上发热来判断是否感染新型冠状病毒肺炎或新型冠状病毒肺炎的轻重。而是根据流行病学史，有发烧，干咳、乏力、呼吸急促的症状来做评估。最后确诊需要根据血常规和胸部CT的结果做确定诊断。

部分新型冠状病毒肺炎患者不发烧或仅有低烧，症状轻微，即轻型患者。根据临床表现，新冠肺炎患者可分成轻型、普通型、重型和危重型四类。轻型患者可能不发烧或只有低烧，伴乏力、干咳等轻微症状。无症状感染者即感染了新型冠状病毒肺炎，且有传染性，但没有发烧、咳嗽乏力的症状，胸部CT示完全正常，仅有核酸检测阳性。 感染性发热是因病原体释放毒素，引起体温升高，或病原体释放的毒素又诱导身体释放细胞因子，细胞因子和毒素作为致热源引起体温升高。体温升高对于对抗病毒有益，让机体更易动员抵抗系统，激发免疫力清除病毒。过高的体温可能对身体有害，体温越高往往提示病情越严重。 在新型冠状病毒肺炎里比较特殊，很多重型、危重型病毒感染者不表现为发热。所以不能根据是否发热还有体温高低来判断是否感染及病情轻重。

新型冠状病毒肺炎感染者打喷嚏非常少见，绝大多数感染者无打喷嚏症状。新型冠状病毒肺炎第一周时，和感冒的区别在于感冒患者会有打喷嚏、流鼻涕等卡他症状。打喷嚏、流鼻涕还可能见于过敏，如对花粉、刺激性气味或对冷空气过敏均可导致。如果有低烧，再加上打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，更可能是感冒。 新型冠状病毒肺炎患者主要表现为低烧和干咳，部分患者可有中等程度的发烧，再加上乏力、头痛、肌肉关节痛。打喷嚏流鼻涕的症状较为少见，往往可将打喷嚏、流鼻涕症状作为新型冠状病毒肺炎和普通感冒、过敏性咳嗽打喷嚏的鉴别。 如果根据临床症状不好鉴别时，要依赖流行病学以及新型冠状病毒核酸检测来判断症状原因。在其它条件不确定时，如果患者表现为低烧、咳嗽、打喷嚏，感冒的可能性更大。

新型冠状病毒肺炎为病毒感染，通常病毒对热和紫外线敏感。一般认为加热到56℃，持续30分钟以上可完全灭活病毒。家庭消毒对于可以高温蒸煮的东西，如餐具、儿童奶瓶，可通过高温蒸煮达到消毒目的。如果有家用紫外线灯，可以通过开紫外线灯消毒。前提是家里的人、宠物需离开房间，避免照射。 家庭消毒方法包括开窗通风，通风可大大降低空气中病毒量；可使用常用的消毒液，如84消毒液和75%酒精。对于地面、桌椅、厨房、厕所，可使用84消毒液擦拭表面，按钮、门把手也需注意消毒。75%的酒精可用来擦拭像手机、电视机，灯具以及电脑、键盘、鼠标等，达到很好的消毒作用。

防毒面具肯定可以预防新型冠状病毒肺炎，但不推荐使用防毒面具做个人防护。即使在医疗机构中，推荐二级防护的场所，如病房、发热门诊，穿防护服，戴N95口罩即可。对于有操作的场所，如做气管镜检查、咽拭子采集，呼吸机气管插管，可能需要戴眼罩及防护面罩，有条件的医疗机构可以戴全面型头罩做防护。 防毒面具成本高且使用不便。推荐使用一次性外科口罩即可。强调在戴口罩时，如外出乘坐公共交通工具、去医院等地，需全程戴口罩，不可随意摘下。另外还要注意手卫生。如接触公共区域且未洗手，不可触摸口、鼻、眼等部位。

新型冠状病毒肺炎和普通呼吸道感染，比如感冒和流感的区别为新型冠状病毒肺炎在发病一周后发烧、咳嗽症状未见好转甚至加重，而感冒症状通常为一周内好转。如果有流行病学史，出现咳嗽一周不好转，应高度怀疑是新型冠状病毒肺炎。 引起咳嗽的原因较多，除感冒、流感、新型冠状病毒肺炎，可存在其它的呼吸道疾病，如慢性支气管炎、过敏性咳嗽、肿瘤、吞入异物引起的咳嗽等。应具体情况具体分析，如果是有流行病学史的人出现咳嗽一周不好转，要高度怀疑新型冠状病毒肺炎，建议做胸部CT、咽拭子核酸检测。如无流行病学史，未出现发热而出现咳嗽，建议最好到呼吸科请医生帮助判断。

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，不管成人、儿童、婴儿，要尽量减少外出及聚会，减少在密闭空间内的娱乐活动，比如打牌或KTV，更不要带上婴儿。如果带婴儿外出，需注意以下几点： 1、乘坐公共交通工具或乘坐电梯，要给婴儿选择合适的口罩，不要用大人的口罩替代，而是要根据婴儿的年龄，根据面部大小选择婴儿专用的口罩； 2、戴婴儿口罩的时候，全程需要家长的监护，避免口罩佩戴不好导致婴儿窒息。所以婴儿外出要选择合适的口罩，并且大人要全程关注； 3、在外出期间，如果和其他人交谈，一定要与婴儿保持两米以上的距离。因为如果两个人面对面地聊天，唾液可能会到婴儿的面部，更容易被感染。

KN95和N95口罩的防护效果没有明显区别，在使用时间上，推荐如果连续使用最好不超过5个小时，一般的4-5个小时以后，口罩防护效果已经明显下降。当然在使用过程中，如果因为各种原因导致口罩已经湿透，比如有喷溅物，或者因为天气炎热，劳动强度比较大，哈气多导致口罩已经湿透，要随时更换。因为已经完全湿透的口罩，其防护效果很低，所以要及时更换。 如果不是持续使用，要根据真正使用时间评估，比如连续工作4-5个小时之后要更换，如果只是上下班路上使用，可以延长时间，但是每次使用之后，要用双手扶着两边的带子摘下、折叠，放在密封干净的袋子里。