徐英辉

直肠癌是源于直肠上皮的一类恶性肿瘤，通常病理类型是腺癌为主。直肠癌因为其组织器官特异性，带来相应的临床表现，具体如下：1、排便习惯或者是排便性状改变：比如排便次数增多，或者排便的便稀或是便秘等情况；2、肛门刺激症状：因为直肠的癌症离肛门相对比较近，有时可能会有一些肛门刺激的肠道刺激症状；3、血便：有时可以在排便时，观察有无血便出现，因为当肿瘤相对比较大时，可能侵犯到相应的血管、微血管，引起血管破裂出现便中带血，甚至便中带鲜血。有时不能单纯通过临床表现对直肠癌进行鉴别，可能需要进一步就诊于普外科的结直肠肛门外科，通过进行指检或者是肠镜，或者是相应的核磁检查，来判断局部是否有肿瘤存在的情况。若明确发现肿瘤，根据肿瘤的分期情况，以及病灶的部位，距离肛门的位置，来考虑是否可进行根治性手术，以及是否进行局部造瘘手术，根据不同的病人都要给予不同的治疗策略。

目前情况下，查血确实很难明确诊断胰腺癌，有的时候通过循环血液中的CTC肿瘤细胞，可以进行相应的判断，但是检测要求的精准度相对比较高。通过查血检测可以起到预测的作用，比如肿瘤标志物相关的检测，其中一项包括糖类的抗原CA19-9，可以作为消化系统肿瘤的判断，如胰腺癌、大肠癌等。如果CA19-9异常升高，同时合并有相关的临床表现，比如上腹的疼痛不适感，要高度警惕消化系统肿瘤。在临床上可以进行相应的彩超或者是CT检查，进一步判断是否有相关的问题。一旦发现早期病灶，要给予早期根治性的治疗，改善病人的预后。除了采血的检查以外，可能要借助于正规的影像学体检。通过腹部彩超、CT或者是增强CT的检查，能够发现早期病变，从而进行早期治疗。

胰腺癌属于恶性程度较高，死亡率较高的疾病，目前的治疗方式相对较为局限。晚期传统上以化疗为主，如替吉奥或吉西他滨药物，针对晚期胰腺癌的治疗起一定作用，但是否有效还是要根据具体情况，具体分析。胰腺癌晚期的治疗性较低，目前新的治疗方式，包括免疫检查点抑制剂药物的问世，对胰腺癌晚期病人的治疗也起到一定效果，但还需临床数据给予证实。除肿瘤治疗方面外，还包括针对性以及姑息性治疗，胰腺癌病人达到晚期时疼痛为主要临床表现。针对疼痛，病人难以耐受，所以抗肿瘤治疗同时，应关注病人疼痛的问题，要给予积极止疼与对症治疗。对于比较严重的疼痛，可直接采用阿片类药物进行有效镇痛，包括奥施康定、美施康定，芬太尼的透皮贴剂或镇痛泵剂，应根据病人的临床选择，行有效的止疼对症治疗。

胰腺癌的血清学肿瘤标志物包括癌胚抗原，即CEA，该指标的特异性略差，与消化系统肿瘤的发生也有关，包括胃癌、肠癌胰腺癌、胆道癌、肝癌。其他的肿瘤发生也可引起指标升高，除CEA外，还包括CA19-9，CA19-9作为糖类抗原的常规检测项目，该指标异常升高，有时见于大肠癌和胰腺癌的发生。故有时将几个指标联合检测，可在临床上起到一定作用。作为血清学肿瘤标志物，这类指标特异性并非特别高，但可在临床上作为辅助，或提示预警的作用。故发现这些指标异常升高，最主要结合影像学，包括腹部CT、增强CT，或结合镜检的方式，及早发现体内是否有异常、可疑病灶。一旦发现异常、可疑癌变，需及早进行根治性手术，或者全身性治疗控制病人的病情，改善其预后。

针对胰腺癌的病人缓解疼痛，实际上也可以采用常规的、癌症三阶梯止疼的治疗原则，常见方法分为以下几种：1、对于相对比较轻微的疼痛，可以选择非甾体类抗炎药，如西乐葆或戴芬，可有效达到镇痛效果；2、如果疼痛相对比较严重，达到中重度疼痛，病人难以耐受，这种情况下可以选择阿片类药物。目前主要遵守弱化二阶梯治疗的原则，所以中重度疼痛的病人，可以直接选择奥施康定、美施康定、吗啡片或芬太尼的透皮贴剂、镇痛的泵剂。上述药物都可在胰腺癌疼痛病人身上起到非常好的止疼效果，在临床应用的过程中，先小剂量进行滴定，随着疼痛的缓解程度或者加重的情况，逐渐地增减剂量。胰腺癌由于病变位置的特殊性，可能会带来严重的疼痛感觉，癌痛也是肿瘤病人晚期，影响病人心理以及整体健康状态的主要临床表现。在整体评估疼痛的过程中，先口服给药，以口服给药为主，相对比较方便和安全。必要情况下，也可以选择透皮贴剂或针剂。还需进行按时给药，而不是按需给药，主要目的是使病人处于持续无痛的状态，为临床上治疗疼痛的目的。

胰腺癌病人在临终前与其他晚期癌症临终前的表现比较相似，具体分析如下：1、疼痛：胰腺癌具有一定的器官特异性表现和征兆，主要以疼痛为主，病人可能疼痛比较剧烈。在临床上有时疼痛的程度评分可以达到最高级，甚至使用止痛药物治疗后效果并不理想；2、梗阻：因为局部病灶导致相应梗阻症状，引起肝脏的胆红素升高，胆汁流出受阻而引起胆道梗阻性问题；3、全身系统症状：表现为肝肾功能、心肺功能异常，在临终前出现神经系统严重异常，病人可能会出现相应的临床症状；4、指标异常：存在于各项器官、脏器指标上的严重异常。临床上不同病人可能在终末期表现可能相同，但是也有差异，具体问题还要结合实际情况进一步分析和判断。

如果病人出现脑部疼痛，不能根据此单一症状就诊断为脑肿瘤，要从常见病和多发病的角度考虑，具体如下：1、血压问题：可能是因为血压升高引起血管炎性疼痛或者神经性跳痛，要注意血压的测量，一旦发现血压升高，要给予积极的降压治疗，以避免因为血管压力增高出现脑出血的情况，多数在血压降低或者恢复到正常的时候，疼痛的症状会有所缓解；2、神经源性头部疼痛：尤其是出现单侧头疼或者偏头痛，多数可能与睡眠或者神经源性因素有一定关系，要保证睡眠，给予相应止疼药治疗，多数能够缓解，并不是肿瘤；3、头皮局部炎症感染：由于局部皮肤问题可能也会引起头部疼痛；4、脑部肿瘤：可能也会出现后脑疼痛症状，需要借助头部影像学检查，比如头部核磁、增强核磁或者CT检查进一步判断。

脑肿瘤包括原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤，表现可能有所不同，具体如下：1、病灶较小：由于大脑组织是人体内较重要的发出指令的组织和器官，如果出现异常病灶，如果相对比较轻微，病灶较小，可能不会出现相应的压迫症状，可能病人不表现出临床上的表现；2、病灶较大：如果病灶增多、增大，可能会引起颅内压增高，导致脑水肿等表现，可能表现为剧烈头疼、头晕，有的患者表现为恶心，出现喷射性呕吐，严重时表现为神经系统异常，出现昏迷等意识障碍症状。临床上要根据脑转移或脑部肿瘤具体的病变情况，进行具体分析和判断，决定后续治疗策略。如果颅内病灶较局限或能通过颅脑手术治疗、放疗，达到根治治疗，要给予局部治疗。症状比较多、病灶较大，难以通过外科的治疗方式处理，可以给予相应脱水、降颅压等改善症状的治疗，还可以进行全颅放射治疗，减轻颅内病灶的压迫。

早期膀胱癌可以治愈，由于疾病的特殊性，在早期能够发现此类恶性疾病，通常表现为无痛性肉眼血尿，一旦发现血尿形成，病人会高度重视及早就医，就医后通过彩超检查发现局部病变，更直接的检查为膀胱镜检查，通过膀胱镜检查能有效发现出局部膀胱黏膜异常的问题。明确诊断后应及早进行手术，并进行相应治疗。早期膀胱癌可以达到治愈，但也应根据膀胱癌具体病理类型、级别高低做出判断。对于恶性程度较高的膀胱癌，虽然可以早期手术得以根治，但要警惕出现疾病复发或向远处转移。临床上具体问题应结合病人实际情况，进一步分析和判断，从而找到最佳的治疗方式。

膀胱癌的血尿特点，主要以无痛性、进行性的血尿为主要表现。如果病人在排尿过程中出现无痛性血尿，警惕是否存在泌尿系统的恶性肿瘤，尤其膀胱癌的发生更为多见。多数膀胱患者可因为明显的症状就诊，从而早期发现问题，及早进行根治性的治疗，大多预后可有所改善。如果存在肉眼血尿，可进行泌尿系统的彩超检查。通过彩超发现相对较显著的膀胱内壁病变，如菜花状、凸起，以及凹陷等。但具体情况需结合问题具体分析。如需进一步明确黏膜内的变化，可借助膀胱镜的检查，从而明确相关的病理。