张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病是简称慢阻肺，它是一种慢性的气道炎症性疾病。由于慢性气道炎症的存在，会导致出现一些病理生理改变，比如说气流受限，会导致患者出现一些临床症状。比如说活动性的呼吸困难、咳嗽、咳痰。而作为慢阻肺而言，活动后的呼吸困难是它标志性的症状，而咳痰、咳痰很可能是它初发的一个症状，引起大家的注意。慢阻肺除了它在呼吸系统有改变之外，同时它还有一些肺外表现，比如说会出现合并病的存在，而合并病的存在同样会影响慢阻肺的一个进程。什么样的情况会引起慢阻肺？慢阻肺的发病机制又是什么样的？主要引起慢阻肺的原因，高危因素就是吸烟，吸烟是引起慢阻肺非常重要的一个原因。除了吸烟之外，空气污染、职业的因素都可以引起慢阻肺。另外，近几年特别重视的生物燃料的使用也会引起慢阻肺的出现。除了以上这些原因，还有一些其他的原因，比如说年龄的因素、社会经济地位的低下、抗α1糜蛋白酶的缺乏。它是有人种差异的，在白种人中出现，在黄种人基本是没有没有出现的。作为慢阻肺而言，它的临床表现实际上分为两个阶段，一个阶段就是它的稳定期，另外还有它的急性加重期。作为急性加重临床事件会影响慢阻肺的进展，也就是说它会导致慢阻肺的进展。我们在稳定期的时候的治疗和急性加重期的治疗是不完全一样的。急性稳定期的时候我们要长期的应用一些药物，而急性加重期的时候，我们可能要根据引起急性加重的原因给予针对性的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病是常见的以持续的呼吸道症状、气流受限为特征，可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是有毒颗粒或气体导致气道和（或）肺泡异常引起的。慢阻肺急性发作，标准说法是慢阻肺急性加重，慢阻肺分为稳定期和急性加重期，预防慢阻肺急性加重，即稳定期的良好管理。稳定期的管理目标是减轻当前症状、降低未来风险。减轻当前症状指缓解症状、提高运动耐力、改善健康状况。降低未来风险是预防疾病进展，预防、治疗急性加重，降低死亡率。预防急性加重的药物包括单药的支气管扩张剂，还有多种支气管扩张剂的联合制剂，以及可吸入糖皮质激素的联合制剂。长效支气管扩张剂包括β受体激动剂、抗胆碱能制剂，还有抗炎药物，比如罗氟司特。另外，主张患者接种疫苗，疫苗包括流感疫苗和肺炎疫苗，化痰药物也有免疫条件作用，可以用于急性加重的预防，包括N-乙酰半胱氨酸和羧甲司坦。戒烟、肺康复和肺减容都可以预防急性加重。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张、大咯血时的重要措施，一个是针对咯血进行治疗，另一个是针对支气管扩张合并的感染进行治疗，感染是引起咯血的最主要的原因，针对咯血的治疗主要应用止血的药物，例如静脉应用的止血药，应用垂体后叶素或酚妥拉明，出血量中等的患者可以选择这样的治疗方法。\n如果出血量大，有大咯血的情况，在以上应用垂体后叶素或酚妥拉明的基础上，可以考虑介入栓塞治疗，或者进行手术治疗，至于采取介入栓塞还是手术治疗，选择哪一种方式要根据患者的具体情况而定，需要对患者的情况进行全面的分析，再做出具体的选择。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于反复咯血的病人，如果咯血量少，可以对症治疗，或口服卡巴克络，也就是安络血、云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明。若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗，使用垂体后叶素需注意低钠血症的产生。\n支气管扩张的咯血大多与感染相关，抗感染治疗也是治疗咯血对因治疗的重要措施。在进行咯血对症治疗的同时，通常还会应用抗菌素来进行抗感染治疗。无铜绿假单胞菌感染高危因素的病人，应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星。对于存在铜绿假单胞菌高危因素的病人，可选择具有抗假单胞活性的β-内酰胺类抗生素，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、环丙沙星或左氧氟沙星，可单独应用或联合应用。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张主要是指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏、管壁增厚引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。可以是继发或原发，主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。囊性纤维化导致的支气管扩张症的病因分为先天性和继发性，先天性支气管扩张症少见，有些病例无明显病因，但弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或者解剖缺陷的病人。如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的α1-抗胰蛋白酶缺乏的病人、低免疫球蛋白血症、免疫缺陷和罕见的气道异常，也可以引起弥漫性支气管扩张，比如巨大气管支气管症、支气管软骨发育不良等。此外，其它气道疾病，如变应性支气管肺曲菌病也是诱发支气管扩张症的原因之一。局灶性支气管扩张源于未进行治疗的肺炎或气道阻塞，例如异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张做手术需要有手术的适应症，手术适应症如下：\n1、包括病变局限，有明显症状或肺部反复感染，这个是主要的是适应症，手术可以切除病变的肺组织，取得良好效果。\n2、双侧均有病变，症状主要来自病重的一侧，可以切除严重的一侧。术后如对侧病变仍有症状，可药物治疗。\n3、双肺都有局限较重的病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。\n4、大咯血，如原来没有支气管造影，病变部位及范围不明，大部分可先用支气管动脉栓塞术，止血后改为择期手术。原来有支气管造影，病变明确，也可以急症切除。\n5、双侧有广泛病变，一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1-2年，年龄又在55岁以下的可以考虑双侧肺移植手术。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺血栓栓塞症的处理原则是早期诊断、早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程，具体如下：\n第一、一般处理与呼吸循环支持治疗，对高度疑诊或确诊肺血栓塞症的病人应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免静脉血栓的脱落。\n第二、抗凝治疗，抗凝治疗是肺血栓栓塞症和下肢深静脉血栓的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，抗凝的药物有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服的抗凝药物，如利伐沙班等。\n第三、溶栓治疗，主要用于高危的急性肺血栓塞症的病人，对于部分中危的急性肺血栓栓症，若无禁忌症，可考虑溶栓，溶栓的时间窗一般定为14天以内。\n第四、还可以有肺动脉导管碎解和抽吸血栓以及肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉过滤器等治疗方法。\n要根据患者的情况和适应症进行选择。\n

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
呼吸暂停低通气综合征，是指由多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气或呼吸中断，引起慢性间歇性低氧血症，伴高碳酸血症及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏、记忆力下降等，目前认为是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中等心脑血管病的独立危险因素，与难治性高血压胰岛素依赖密切相关。睡眠呼吸暂停是指在睡眠过程中口鼻气流消失或明显减弱，较积线幅度下降大于等于90%，持续大于等于10秒。低通气是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低，大于等于30%，伴动脉血氧饱和度减低大于等于4%，持续时间大约等于10秒，或口鼻气流较基础水平降低大约等于50%，伴血氧饱和度减低大约等于3%，持续时间大于等于10秒。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，咳嗽、咳痰每年发病持续三个月，连续两年或两年以上就称为慢性支气管炎。起病缓慢，病程长，反复急性发作而病情加重，主要症状为咳嗽、咳痰或伴喘息。慢性支气管炎的患者，部分跟吸烟有关，戒烟可避免有害气体和其他有害颗粒的吸入，对疾病治疗非常重要。另外，增强体质、预防感冒是预防慢性支气管炎急性发作非常重要的措施。所以，慢性支气管炎需要注意，第一避免有害颗粒的吸入，第二增强体质、预防感冒。同时要规范化的治疗，根据医嘱规律的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、喘息和气急。咳嗽常以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰常为白色粘痰或浆液泡沫型，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息或气急，喘息明显者可能伴发支气管哮喘，若伴肺气肿时可表现为活动后气促。总体来说，慢性支气管炎缓慢起病，病程长，反复急性发作而使病情加重。