张雷

目前来看，高水平的四维B超在孕期十几到二十周时就能够很好地发现唇裂发生，当然存在一定概率，因为唇裂有不同程度，很轻微的唇裂，包括唇腭裂或者Ⅰ度唇裂，因为外形很轻微，所以不一定能得到很好显示。 若是完全性唇裂，尤其是并发腭裂唇裂，整个嘴唇包括上腭都可能裂开，多数情况下，高水平的B超大夫能够发现病变存在，及时提醒孕妇，及早采取措施。另外，NT对于早期诊断先天畸形包括唇腭裂有很大的作用。当然NT不能100％发现胎儿的唇裂，取决于先天畸形程度和机器检测灵敏度。

唇腭裂分为唇裂和腭裂，主要可以分为以下情况：1、唇裂：最轻的唇裂称为唇隐裂，即只有肌肉分离，并没有局部裂开，即在上唇只可以观察到一个凹陷，并没有完全裂开。唇裂分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级唇裂，只是唇红部裂开，白唇正常。Ⅱ级唇裂，唇红和部分白唇裂开。Ⅲ级唇裂，唇红和部分白唇完全裂开，一直到鼻底；2、腭裂：也分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ 级。Ⅰ级腭裂是指只有软腭裂开、硬腭完整，Ⅱ级腭裂是硬腭部分裂开、软腭裂开，Ⅲ级腭裂是软腭、硬腭完全裂开，一直到牙槽嵴。有时唇裂也可以出现双侧发生，即左、右侧同时存在唇裂。唇裂和腭裂也可以合并发生，即唇部、腭部完全裂开，从嘴唇到悬雍垂部都裂开。对唇腭裂的分级，是根据裂开的程度、对患者以后生活的影响等来决定。不同的分级，意味着有不同的手术治疗方案。

口腔癌的治疗全世界公认以手术为主。口腔在做完手术以后要注意几方面，具体如下： 1、注意局部清洁，因为口腔是进食环境，很难完全保证干燥、干净，因为有唾液分泌、进食各种食物残渣。可通过局部口腔冲洗，最基本的可以多喝凉白开水，清洁口腔； 2、注意局部制动，很多口腔手术以后要插一个胃管，避免从口腔进食，目的既保证清洁又保证局部不活动，减少活动，促进愈合； 3、注意局部伤口肿胀、出血，因为肿胀、出血有时对患者会产生致命或者很大影响。若在手术以后发现这种现象，要尽早与医生护士反馈，及时处理，避免不良事件的发生。

并不是说所有的智齿都要拔除，如果说是一个智齿，要不拔，要具备很多条件，首先它位置是正的，第二它上下颌的咬合是好的，第三它在身体里存在，它没有给带来，比如说炎症，疼痛这些症状，完全是可以不拔的。但实际上现在这种情况能做到这三点并不是很多，大多数情况下会出现这种倾斜的，可以往前倾，也可以往后倾，有这种萌出不足的，甚至于水平生长的智齿，这种情况下，即使它没有症状也是要拔除，它会影响前面一颗牙的健康，最后很可能的结果是它要拔除，前面的牙也被它带坏了，也要拔除，这时候损失就比较大了。

有的时候得了虫牙越烂越大，最后只剩下这种牙根和牙冠的时候，牙根、牙冠已经不足以我们以后镶牙用了，这种情况还是要拔除的。第二种情况，如果受了外伤，牙已经折断了，而且剩的根很短了，这种情况下也要拔掉。现在最常见的拔牙的原因，就是重度牙周病，因为牙周病慢慢导致牙槽骨吸收，牙就越来越松动，最后保留它已经对身体是一个不良的因素的时候，一般也建议拔牙。还有一些其他的特殊情况，比如说要做正畸治疗，牙齿是多生的，或者拥挤的，需要减数。孩子有滞留的乳牙，也需要拔除。现在还有年轻人最常见的原因，就是智齿阻生，导致了伶牙的损伤，智齿本身反复发炎也是需要拔除。

所谓的唇裂，老百姓经常会说叫兔唇，这种唇裂是一种很高发的先天性的畸形。在这需要跟大家强调的是，第一个唇裂的治疗方法就是手术，第二个手术的时机，一般单侧唇裂我们主张3-6个月，双侧唇裂6-12个月，当然这要结合孩子身体的情况。第三个做手术的医疗机构，一般我们建议去口腔医院，找口腔颌面外科医生来做，有些也可以去综合医院的整形外科来做。这个手术做完了以后，需要跟家长来强调孩子的局部的伤口的清洁，在手术以后要进行一个仔细的维护，尽量避免孩子有这种哭闹的动作。在喂奶的时候，因为嘴唇刚缝合，孩子可能吸吮的时候有些不适应，这种时候更多的建议大家用小勺去进行喂养。再一个这种手术做完了以后，有些患儿会有局部的，比如说有瘢痕，有鼻的外形的这种改变，在他稍微长大以后，三四岁，甚至9-11岁以后，还要进行几次这种矫正的手术。

三叉神经是我们主管面部感觉的最重要的一条神经，导致三叉神经痛的原因很复杂，所以在临床治疗上，一般也主要是以缓解疼痛症状为主，主张首先尝试保守治疗，也就是常规的药物治疗。常用的药物包括卡马西平，苯妥英钠这些抗癫痫类的药物。当然中医也有些很好的尝试，比如说针灸治疗也达到很好的治疗效果。第二个经常会遇到的封闭治疗，尤其是对一些年龄比较大，不愿意做手术或者不能够耐受手术的老年患者，吃药效果不好的时候，可以尝试进行药物的注射和封闭治疗。经常选用的药物是无水乙醇，把这个药物注射在引起疼痛的三叉神经的神经干周围，来破坏神经组织，达到阻断神经传导，止疼的效果。近些年有些专家，尝试进行温控射频热凝治疗，这也是一种很有效的方法，它是在放射影像的引导下，把一个电极刺入到三叉神经的半月神经节左右，在达到这个位置以后，通过高频的电流释放出来，与周围组织产生摩擦，可以产生大概70度左右的温度，来破坏痛觉的神经细胞，从而达到消除痛觉神经传导的作用。第三种的治疗方法是周围神经的撕脱术，而对于一些保守治疗效果不好的，开始尝试这种手术的治疗方法，一般是选择导致神经疼痛的这种周围神经，在麻醉的条件下，用血管钳对神经的末端进行撕脱，进行破坏，然后对创面进行冲洗和缝合，一般一周左右就可以拆线。对于三叉神经痛近些年来比较流行，而且效果比较确切的，被称为微血管减压术，它是在耳朵后面，发际线里面打开一个大概4公分左右的切口，同时在这个部位的颅骨上开一个两公分的开口，在显微镜的引导下，进到桥小脑角这个区域，可以看到三叉神经的走向，也可以发现产生压迫的血管，在这个地方把血管和神经进行一个游离，用一个小的垫片把神经和血管进行隔离，这样术后神经的感受就不会再那么刺激，患者的疼痛就逐渐缓解了，这个方法也达到了很好的治疗效果。当然因为对三叉神经痛，它有不同的程度，有不同的部位，在选择治疗方法的时候，要根据患者的病情，根据患者的年龄和身体状况进行选择。

不能实行拔牙手术的情况即拔牙禁忌证，具体如下：1、全身禁忌证：患者患有严重的全身系统性疾病，需要进行系统治疗，为保证手术安全，等病情控制稳定后才可实施。如有严重心血管疾病、脑血管疾病，或控制不佳的高血压、糖尿病，还有甲亢(甲状腺功能亢进)等其他内分泌疾病没有得到良好控制，以及血液系统疾病有明显出血倾向时，不能立即实行拔牙手术。此时一般需要在内科医生指导下进行相关治疗和调整，等全身各方面指标和情况稳定后，再评估是否可进行拔牙手术；2、局部禁忌证：牙齿周围有明显急性炎症，不能立即进行拔牙，一般先进行局部冲洗、消炎，炎症控制后再进行拔牙治疗。而检查时发现周围相关病变，如与肿瘤病变有明显相关性，此时不宜立即拔牙，需对肿瘤病变进行明确诊断，制定完整方案后再决定到底是拔牙还是肿瘤切除，或两者一同进行。所以，实行拔牙手术前需考虑全身和牙齿口腔局部情况，综合判断是否进行及进行手术的合适时间。

矫正拔牙时，一般根据矫正方案选择拔掉的具体牙齿，常拔出的牙齿是第一或第二双尖牙。之所以选择上述双尖牙进行拔除，是考虑其在整个牙列中发挥的功能不太重要，而后磨牙对咀嚼功能影响重大，前面的尖牙对支撑面部形态、嘴唇形态功能更重要，一般在矫正时不能拔除。但第一、第二双尖牙位于尖牙和磨牙间，位置正好，咀嚼功能弱，对面部支撑、外形影响较小。一般在术前对病人面型、牙齿牙弓形态进行评估，在X线片上进行投影测量，并进行方案设计，取牙齿模型进行模拟矫正过程，观察是将前牙往回收，还是将后牙往前拉，根据这一点选择要拔除的牙齿。若要拔除牙齿，多数选择双尖牙，其中拔第一双尖牙相对较多，有时为后牙往前移动，也可拔第二双尖牙，完全取决于矫正方案的设计，术前需做大量的分析及设计工作。

牙龈凸起白色硬包，要区分不同情况。正常情况，因为牙齿受力以后会传导到牙槽骨，牙槽骨会在相应部位有膨隆，称之为牙槽突，其既不影响功能，也不影响外观，也不影响健康，是一个正常解剖结构。 此外，有一些特殊情况，如牙槽突上突然鼓起一个包，里面有分泌物，甚至疼痛、充血症状，大多数是因为牙齿本身有炎症。尤其是牙神经、牙齿根尖下炎症，炎症要向外释放，在牙槽骨上就会形成肿包，甚至瘘道。这种情况下需重视，需对相关牙齿做治疗。若神经坏死，需杀神经，做根管治疗，在治疗完以后，鼓包能够自己得到恢复和愈合。有一部分鼓包和瘘道自己不能恢复，需通过外科手术方法去除，刮除以后才能好转。