张维嘉

青枝骨折患者通常为儿童，拍摄X光片时，会发现骨膜下骨皮质出现皱褶、凹陷以及局部隆起，较难直接发现骨折线，骨折断端仍保持相对完整，并未有明显错位，容易在临床上被忽视，患者会有局部疼痛症状，拍摄CT能发现细微骨皮质断裂。由于患者体内有机物质含量较多，无机物质含量较小，因此会有明显的韧性，不容易被折断，由于是不完全性骨折，因此稳定性相对较好，反复多次复查X光片，仍不能发现明显的骨折错位。但在外伤作用下会出现皱褶、凹陷或隆起，主要是由于局部的韧性保护。患者出现青枝骨折后，需尽快到骨科门诊就诊，由骨科医生对患者进行详细诊断和进一步治疗，根据青枝骨折的X线表现，可以采用局部相对制动配合冷敷、后期热敷、康复训练、患肢抬高，通常较少采用药物治疗或手术治疗。

右手桡骨远端骨折，常见后遗症有以下几种：1、创伤性骨关节炎：右手桡骨远端发生骨折，易累及关节面，造成关节面的创伤性骨关节炎，从而引起关节疼痛、活动受限、肿胀，影响患者的正常生活；2、局部骨折畸形：造成手腕关节的功能障碍，患者工作、运动均会受到影响；3、压迫神经和血管：如骨折产生的骨痂，或局部畸形愈合，会刺激、压迫神经血管，造成右手麻木、胀痛，甚至出现供血不足，产生右手无力，肌肉萎缩等严重后果，患者可通过血管彩超检查、肌电图检查明确诊断。因此右手桡骨远端骨折发生后，患者应及时前往骨科门诊就诊，进行准确复位，以及牢固固定，尽量保证骨折顺利愈合，预防以上后遗症。如果患者出现明显的关节面损伤，需考虑切开复位，或钢板、螺钉内固定，尽量恢复关节面平整度，预防创伤性关节炎。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，骨折后，通常年轻患者可以在3天左右打新型冠状病毒疫苗，而老年患者由于体质相对较弱，通常则需要1-2个月以后，才可以打新型冠状病毒疫苗，常见分析如下：1、年轻患者：体质相对较好，经过积极的康复和营养，能够使骨折引起的创伤性炎症迅速得到控制。一般3天以后不会产生发热等临床症状，此时打新型冠状病毒疫苗，能够有利于观察注射后是否会产生发热等临床症状；2、老年患者：由于体质相对较虚弱，而且如果发生骨折的部位在大腿、骨盆、脊柱等，其恢复时间相对会较长，局部出血量也会明显较其他部位增加，其抵抗能力会在短期内受到抑制，一般需要1-2个月才会逐渐恢复，此时可以注射新型冠状病毒疫苗。如果过早注射，可能会引起新型冠状病毒疫苗的不良反应，如发热等，会与骨折产生的创伤性炎症相混淆。

足舟骨骨折20天，一般情况下不能长好。足舟骨发生骨折一般需要保守治疗，如石膏固定6周才可以去除外固定，开始康复训练，避免关节僵硬，但骨折的愈合时间通常为8-12周，即使是无移位的足舟骨骨折，愈合时间也需要8周左右，如果发生明显的移位，便需要12周左右。患者恢复时间与治疗方式也有一定的关系，其中手术可能会影响局部的血液循环，导致骨折愈合的时间相应延长。如果是老年患者，由于骨质疏松、局部供血不足、营养不良等，可能会导致足舟骨骨折的愈合时间进一步延长，甚至可以在3-6月才能完成愈合。部分患者会在足舟骨骨折恢复过程中，发生足舟骨的缺血性坏死，最终不但不能完全愈合，还可能会出现严重的局部疼痛，需要进一步手术、植骨等治疗。因此，从临床角度来看，足舟骨发生骨折20多天，仍然不能确定骨折发生愈合，需要在8-12周拍摄X光片，才可以证实骨折最终愈合。

骨折康复训练，正确的热敷方法如下：1、温度：骨折康复训练通常会在骨折发生后3天左右开始进行，此时可以配合热敷治疗，而热敷需要严格控制温度，以40℃左右为宜。温度过高会引起皮肤的烫伤，甚至引起局部的水泡，不利于恢复，而温度过低无法达到热敷的治疗效果，无法使血液循环速度加快、促进肿胀消退，以及改善骨折的愈合过程；2、时间：还要控制热敷的时间，每次热敷时间为20-30分钟，不宜时间过长，否则也容易导致皮肤损伤，而时间过短无法达到热敷治疗效果；3、其他治疗：骨折热敷还需要使用热水袋、热盐袋等，或使用辅助远红外线理疗仪等，均可达到类似的热敷效果。通过热敷能够明显改善局部的肿胀，有利于康复训练次日的继续进行。如果不进行正确的热敷，骨折康复训练以后，局部会有明显的肿胀、疼痛、活动受限，从而导致患者无法正常完成后续的康复训练过程。

患者在发生开放性骨折时，如果周围环境不允许使用消毒措施，可以使用清水进行短期清洗，去除明显污染物。如果周围环境有消毒条件，最好不要使用清水进行清洗，可以采用纱布将局部沾洗清除，最好使用生理盐水，或者可以使用新洁尔灭等消毒剂。如果环境允许，最好使用以上的处理方式，但环境不允许清水可以作为一种选择。无论何种处置，患者在开放性骨折后，需要尽快对创面进行保护，并及早进行骨折复位、固定。

骶骨肿瘤手术后，大小便功能一般需要3个月左右能够恢复。骶骨发生肿瘤时，如果患者发现较早，手术切除过程中，能够充分保护骶神经，此时会避免产生大小便的功能障碍。但如果患者发现较晚，肿瘤与神经存在粘连，在剥离切除肿瘤的同时，势必会损伤骶神经，从而会引起术后大小便的功能障碍。当出现上述情况，患者应经过积极保守治疗，给予使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12等，能够促进神经功能逐渐恢复，使骶神经支配的大小便功能，逐渐得到改善，一般至少需要3个月左右的时间，能够恢复正常水平。部分特殊情况，如肿瘤完全侵蚀骶神经，术前患者既可能会出现大、小便的功能障碍，术后不能保证大小便功能完全得到恢复。由于切除肿瘤损伤较多的骶神经，患者可能会在术后维持终身的大小便功能障碍，因此骶骨出现肿瘤以后，应尽早诊断、尽早治疗。

弯腰痛而直腰不痛的原因，通常是弯腰过程中刺激损伤结构，从而导致疼痛症状发生，通常与以下疾病有关：1、外伤可以造成腰部肌肉损伤，发生腰椎横突骨折、腰椎小关节错位，患者可能出现弯腰痛、直腰不痛的临床症状，通过拍摄X光、CT发现骨折、脱位等情况；2、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等也易产生上述临床症状，同时患者会有明显的腰椎活动受限，需要拍摄CT、核磁共振进行确认；3、患有腰部恶性肿瘤、感染如结核等也可出现上述症状，可通过X光、核磁共振进一步确认。因此患者产生上述临床症状时，建议到脊柱外科门诊就诊，进行详细诊断和进一步治疗。

洗澡后患者出现腰部疼痛，常见原因如下：1、腰部受凉：如果患者在洗澡的过程中周围环境温度过低，可以导致腰背筋膜出现受凉，表现为腰背筋膜炎症，并伴有局部疼痛的临床症状，肌肉也会明显紧张，局部按压疼痛明显，经过热敷、休息、超短波治疗等，可以改善部分临床症状；2、腰椎间盘突出急性发作：患者既往有腰椎间盘突出等临床病史，洗澡时间过长可以诱发急性发作，导致腰椎间盘突出，出现急性腰部疼痛，甚至可以引起下肢的放射性疼痛以及下肢麻木症状，拍摄CT或者核磁共振扫描能够进一步确认，患者通常需要卧床休息，配合腰椎牵引、超短波治疗、口服塞来昔布等综合性治疗，才能逐渐改善临床症状；3、脊柱骨质疏松：如果为老年患者，容易发生严重的脊柱骨质疏松，长时间洗澡会造成椎体楔形变，甚至发生椎体压缩性骨折，也会造成腰部疼痛的临床表现，腰椎X光片可以进一步确认。

腱鞘炎手术后，患者每天锻炼2-4次即可。腱鞘炎通常是由于腱鞘与肌腱反复磨损产生的水肿，导致腱鞘狭窄，肌腱通过腱鞘时出现困难，甚至出现卡压，从而影响活动，常发生在手指部位。通常通过手术能够解除临床症状，但为预防局部粘连以及症状复发，患者术后还需进行每日锻炼。初期为避免严重疼痛、水肿，可以每天锻炼2次，分别在上午和下午的时间，通常患者每次锻炼时间不超过30分钟，主要进行局部的屈伸活动。随着肿胀、疼痛等症状缓解，患者可以逐渐增加活动的时间和次数，每天锻炼4次，且每次锻炼时间可以超过30分钟，能够更快促进局部手术部位的恢复，有利于病情的缓解。通常只要坚持上述的锻炼次数，患者很难产生局部粘连，同时能够预防术后临床症状的复发。