张晓威

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
勃起功能障碍的治疗方法有很多，首先需要明确导致勃起功能障碍的原因是什么。勃起功能障碍可以分为心理性的原因和器质性原因，器质性原因又可以包括血管性的原因、内分泌性的原因、外伤的原因等等，需要针对不同的原因去找到相应的治疗方法。比如心理性的勃起功能障碍需要进行心理辅导，减轻或者祛除能够诱发勃起功能障碍的心理因素才能够彻底的治疗；比如血管性因素，常见的是因为糖尿病、血管病变导致的海绵体动脉充血不足，需要的治疗方法是要控制糖尿病，以及采用万艾可这样的药物治疗方法；还有其它的疾病，比如高泌乳素血症，需要应用溴隐亭去控制高泌乳素血症。除此以外针对勃起功能障碍，有像负压吸引、体外冲击波治疗、海绵体内的血管活性药物的注射，人工海绵体的手术的治疗方式。\r\n

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
针对勃起功能障碍的手术，主要分为两大类：第一大类是有关静脉瘘的治疗。静脉瘘会采用阴茎背深静脉结扎，手术相对比较小，术后一般情况下能很快的恢复，没有特别多的这种注意事项；还有一大类手术叫做人工海绵体植入术，也称为阴茎假体植入术。它的手术是因为在阴茎海绵体内放置了假体，所以术后的注意事项比较多。第一、不同的学者可能会有不同的看法，有些医生会认为要定期的去挤压一下阴囊的开关，保持人工海绵体的充盈或半充盈的状态；有些的学者应该主张在术后一个月内不要触碰这种开关。第二、一般情况下要禁欲一个月左右的时间，完全恢复同房一般要等术后两个月的时间才可以。还要注意就是术后会不会有感染以及人工海绵体的机械故障的发生。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
有关勃起功能障碍的手术治疗到目前为止其实并不太多，在既往的研究以及报道中，其实能够看到很多种的治疗方法。比如因为静脉瘘导致的勃起功能障碍，可以采用阴茎背深静脉结扎术或者有些医生会采用腹壁下动脉与阴茎背深静脉相吻合的方式去治疗勃起功能障碍，但是这种效果可能未必非常理想。还有一些手术的方式，比如人工海绵体植入术是目前治疗重症的勃起功能障碍的主要的方法，全世界范围内每年会进行大概4—5万例的勃起功能障碍的手术。它是治疗勃起功能障碍的最后一类的手术，治疗效果是比较好的，一方面能够使得患者恢复勃起功能，另外还能够使患者恢复，在一定程度上恢复射精功能，同时不影响患者皮肤的感觉。\r\n

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
无精子症在临床上并不少见，我们所讲的不孕不育在WHO它是这么定义的，除了不孕时间一年以上，它对导致不孕的原因进行了划分，男性占了50%，女性占50%，其中无精子症占据了男性不育的大概5%左右。无精子症可以简单地分为梗阻性无精子症和非梗阻性的。梗阻性的顾名思义，因为梗阻精子出不来，常见的梗阻部位可以包括输精管、附睾的连接处，包括如果以前做过结扎手术或者小儿疝气，在腹股沟处的输精管的断裂，还有包括射精管的囊肿等等，都可以造成梗阻性的无精子症。非梗阻性无精子症主要的原因，一般包括了比如性腺功能异常，比如生精功能异常、生精阻滞，还有相当一部分是目前科学还没有研究清楚的，所以大家需要了解的是无精子症，并不少见。但是绝大部分的无精子症都可以通过相应的手术，或者其它一些治疗方式可以治疗。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
精子不液化，或者叫精液不液化，是我国比较常见的一类所谓的诊断，实际上真实情况其实是比较少的。如果真的出现精液的不液化，提示着前列腺液内可能是少了一种相应的水解酶，它不能够使精液在室温下，或者是在女方体内充分的液化。真正的这种情况是非常少见的，它的发病率可能大概在万分之一的水平上。为什么我们还能够看到很多的精液不液化这样的报告呢？其实是和实验室的检测水平相关的，绝大部分的比较高级别的实验室是很少出现精液不液化诊断。一般情况下我们需要在36-37℃这样一个水域的情况下，使得精液再液化半个小时，一般情况下，99%以上的精液标本都可以充分液化，只有非常少见或者是实验室标准不够严格的情况下，才会出现大量的精液不液化的现象。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
有关精子成活率多少是正常，在一定程度上，很难去用不太专业的语言去描述，大家可能想去问的问题，就是成活率其实更多的和我们精液常规当中的指标，这个叫活动率可能更为相近一些，用这样一个指标去替代成活率。如果根据最新的WHO五版的标准来看，一般情况下大于42%，是精子成活率的指标。如果根据老版的WHO的第四版标准，一般情况下大于60%。不管哪一种标准，一般情况下精子的活动率越高，代表着精子的质量就越好。我们在临床当中看到绝大部分的正常男性，他的指标大概在70%-80%左右，如果低于40%左右，可以认为精子的成活率是比较低的，需要及时的就诊。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
结石腰疼是好事吗？结石腰疼当然不是好事，得结石导致腰疼，尤其是一种急性发作，这种结石都在输尿管内出现，会导致剧烈腰痛是输尿管结石。还有部分结石是在肾内，肾内结石未必能够导致剧烈疼痛，是一种慢性疼痛。导致慢性疼痛，因为结石在肾盏、局部肾盂内导致积水，而引起慢性疼痛。不管哪种情况，都是因为引起局部梗阻导致这个问题。引起梗阻、引起积水就会引起肾功能受损，显然不是好事情。所以，当结石引起腰痛的时候应该积极重视，至少知道结石大小和位置，找到医生选取合适的治疗方法。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
尿道刺痛是不是结石快出来了？简单的可以这么去说，首先，需要明确一点，的确是有结石存在的情况下，如果确实出现尿道刺痛的感觉，很有可能是结石从尿道排出。因为结石从膀胱排出的时候肯定要经过尿道，尿道其实对这种疼痛的刺激比较敏感。结石本身通常是不规则的，这种不规则的结石把尿道划伤，导致尿道刺痛，是非常常见的一种情况。其次，还需要明确一点，并不是所有的尿刺痛都是结石引起。如果没有结石，这种尿道刺痛通常是尿道内的炎症所导致，未必是结石引起。所以，需要很好的进行区分，如果没有泌尿系结石的病史，如果没有确定膀胱有结石，并不能认为尿道刺痛都是结石所导致。

一般情况下是因为出现肾上腺腺瘤、肾上腺占位时才会做肾上腺手术，该类手术包括如肾上腺囊肿切除、肾上腺腺瘤切除以及单侧肾上腺切除等。很多朋友想问肾上腺手术之后的恢复时间，肾上腺疾病有很多种，有些疾病可能有长期改变，如皮质醇增多症，该疾病的病程可能有几年甚至十几年的时间，这时已经累积出来很多长期皮质醇增多症的表现，可能在切除肾上腺以后并不能够在短期内有太大改变，通常可能需要在几个月甚至一年以后才能显现出来。该情况毕竟比较少数，绝大部分的肾上腺手术恢复非常快，因为现在都在做腹腔镜或机器人手术，一般情况下术后2-5天不等病人基本上可以完全恢复。肾上腺的功能绝大部分情况下在手术之后并不会影响，只有少部分如皮质醇增多的病人，术后恢复可能比较慢。

精液液化是正常的精液的生理现象，一般情况下会在体温37℃左右，半小时左右就可以充分的液化了，有少部分病人的精液液化时间会更长，如达到了40分钟甚至一个小时的时间，通常这种精液液化时间变长有多方面原因，具体如下： 1、可能是因为精液内的某种酶的缺乏； 2、和实验室的水浴环境有关系，如果采用更为先进的水浴以及检测环境，通常遇到精液不液化的概率是比较低的，所以精液液化的大致的时间大概是30分钟，如果显著的变长一般会在一个小时以上。