张春

弱精子症分为轻度、中度和重度，治疗方法分别如下： 1、轻度弱精：多数患者可自然妊娠，无需治疗。若无法妊娠需积极寻找病因，常见病因包括抽烟，饮酒、咖啡和可乐，激素缺乏，接触射线，长期处于高温环境或睾丸、附睾、前列腺炎症等，通过戒烟、戒酒、避免高温和射线，注射激素和合理抗生素治疗均可获得明显改善； 2、中度及重度弱精：常规治疗方式效果欠佳，可行试管婴儿。

精子活力低可以生育，但低活力精子难以通过女性层层生殖道到达输卵管与卵子相结合，导致怀孕几率降低。临床所有的精液参考指标，都是按大样本男性做的一个统计学的概率，得出结论为正常情况下除无精子症外，其余均有怀孕概率，具体概率依据精液多少，存在不同层次差别。目前精子活力低、轻度弱精症患者，可通过人工授精生育，重度患者可行试管婴儿。

死精原因包括梗阻性、非梗阻性和不明原因等，具体如下： 1、梗阻性原因：各种原因导致精子输送通路堵塞，无法正常排出，出现死精； 2、非梗阻性原因：包括自身激素分泌不足、炎症感染、长期处于高温环境、接触射线等，如睾丸或附睾炎症导致死精，长期处于高温工作环境导致死精； 3、原因不明：病因难以明确，治疗效果欠佳。

精子数量少可以怀孕。精子少分为真少和假少，若精子数量假少可通过疏通精子通道，增加精子数量。若精子数量真少，即本身产生数量较少，需针对病因治疗，改善精子数量。如因作息不规律、抽烟、饮酒、久坐或持续接触高温环境导致精子数量减少，可通过规律作息、戒烟、戒酒、适当运动等改善精子数量。若以上方法无效，可行人工授精或试管婴儿。

脸部轻度银屑病初起皮损为红色的斑疹或者斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，多为点滴状浸润性红斑丘疹，或脂溢性皮炎样改变，上面覆有厚层的银白色鳞屑，若刮除最上面的银白色鳞屑，可以观察到鳞屑呈层状特点，就像在刮蜡滴一样。刮去银白色鳞屑可见淡红色发光的半透明薄膜，剥去薄膜可以见到点状出血，后者是由于真皮乳头的迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。如果病情没有得到控制，一般可以根据病情发展分为三期，每一期的症状不同，主要分析如下：1、进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可以导致受损部位，出现类似典型的鳞屑病皮损，称为同形反应；2、静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻、鳞屑较多；3、退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑，脸部轻度银屑病，可以外用药物治疗，如维生素D3衍生物他卡西醇，是通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗银屑病的目的。由于头面部和身体其他部位，比如皱褶部位相对比较薄嫩，刺激性大的药物应尽量避免使用在这些部位。他卡西醇刺激性小，患者耐受性好，除了眼睛的角膜和结膜以外没有使用部位的限制。其他还可以使用维A酸类药物，如维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等。

扁平疣临床较常见，属于疣的一种。疣主要包括寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，主要由人乳头瘤病毒，即HPV病毒感染皮肤黏膜而引起的皮肤黏膜良性赘生物。 HPV病毒有150多种不同亚型，其中近80种与人类疾病息息相关，某些亚型倾向于感染特定的身体部位。HPV病毒主要经直接或者间接接触传播，尤其是感染破损的皮肤黏膜或者机体免疫功能低下患者。正常皮肤也可发生HPV潜伏感染，潜伏期大约为2-6个月，HPV宿主可以呈现临床或者亚临床感染状态。皮肤黏膜感染人乳头瘤病毒之后，病毒在细胞内大量复制和繁殖，从而导致上皮细胞异常增生和分化，引起皮肤黏膜良性赘生物。

牛皮癣的专业术语为银屑病，目前本病的有效治疗只能达到近期效果，不能防止复发。银屑病的治疗目的是控制症状，提高患者的生活质量，需要根据患者的疾病炎症程度进行分级治疗，银屑病的治疗不仅局限于皮肤和关节，还应关注已经存在或可能出现的合并症，主要治疗如下：1、外用药物治疗：如维生素D3衍生物他卡西醇。他卡西醇是通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗银屑病的目的。还可以使用维A酸类药物，如维A酸乳膏等，也可以选用各种角质促成剂，如焦油制剂、蒽林软膏等。患者也可以使用糖皮质激素霜或者乳膏，但应注意其用药后的不良反应，大面积长期应用超长效、强效激素可能引起全身的不良反应，突然停药可能诱发脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。他卡西醇是非激素类药物，刺激性小、安全性好，在与糖皮质激素联合或序贯使用时，可以减少激素的累计用量，降低激素的副作用；2、系统药物治疗：免疫抑制剂主要用于中重度的斑块型、红皮病型或脓疱型或关节病型银屑病，常用的有甲氨蝶呤、环孢菌素、维A酸类药物，主要适用于斑块型、脓疱型和红皮病型银屑病。糖皮质激素一般不主张系统用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、关节型或泛发性脓疱型银屑病等，与免疫制剂维A酸类联合应用，可以减少糖皮质激素的用量，应短期应用并逐渐减量，以防止病情反跳，如感染明显或泛发性脓疱型银屑病，应该使用抗生素类药物；3、生物制剂：可通过抑制TNF-α、白介素-17、白介素-12/23和其他因素，来阻断炎症反应，适用于常规系统性治疗无效，或耐受性差的中重度银屑病和银屑病型关节炎的患者；4、物理治疗：如光化学疗法、UV-B光疗、308纳米准分子激光、浴疗等均可应用。

无色素痣往往是出生时或者生后不久发病，发病时出现白色脱色斑不完全，没有明显分界线。而且无色素性痣不能治愈，只能通过一定方法对病情加以缓解。无色素痣为常染色体显性遗传，可能是神经质异型，其皮损部位常常沿着外周神经呈阶段性分布，表现为局限性或者泛发性浅色斑片，境界不太清楚，边缘常呈锯齿状。而白癜风一般后天发病，局部有完全性色素脱失症状，边界清楚。白癜风白斑边缘会有色素增加表现，很少有先天性。比较重要的是，白癜风可以治疗，大部分可以治好，临床可以用Wood灯进行检查。 另外还有一种需要跟无色素性痣和白癜风鉴别的就是贫血痣，可以用手轻轻搓白斑和白斑周围，如果用手揉搓之后，白斑和白斑周围正常皮肤都出现变红，可能是无色素性痣和白癜风，但如果仅仅周围正常皮肤发红，白斑没有变化，贫血痣可能性比较大。

色素痣的治疗主要有两大类方法，第一种方法是手术治疗，第二种是非手术治疗。色素痣治疗的主要方法就是手术治疗，手术切除疗效确切，比较彻底，是治疗色素痣的主要方法。切除物可以进行病理诊断，以判定良恶性以及是否切除干净。这种方法主要用于色素痣皮损较大，而且有待于病理确诊良恶性的色素痣。 第二种方法是以激光为主的非手术治疗，主要用于治疗皮损比较小，而且表浅数量较多的患者。如果皮损非常小，而且多，患者治疗欲望非常强烈，可以考虑激光治疗，尽可能把皮损去除干净，否则容易复发。这种方法的缺点是去除皮损有时不彻底，容易复发，有可能遗留浅表瘢痕，可能刺激黑素细胞，导致色素痣发生恶变。因此，临床对于怀疑有恶变的色素痣不能采取激光治疗，必须采取手术切除加病理活检，以明确其良恶性。

两者有本质的区别。色素痣是发生于皮肤的良性肿瘤，黑色素瘤是发生于皮肤的恶性肿瘤。色素痣临床非常常见，是黑素细胞在局部聚集过多而引起，为人类最常见的皮肤良性增生物，可发生于任何年龄、任何部位，但是如果在摩擦部位或者皮损直径≥6mm，皮损边缘不规则，通常为扇形，色素沉着不规则、不均匀，皮损不对称，或者出现恶变重要征象，要警惕发生恶变可能性，需要及早进行手术切除及组织活检检查。黑色素瘤好发生于30岁以上成年人与老年人，青年人发病比较少，儿童比较罕见。12岁以下儿童发病者仅占到4.2%，呈浸润性生长，皮损清晰，周围正常组织可发生转移。 色素痣不会侵袭周围正常组织。色素痣的组织病理可以见到呈长分布的痣细胞等等，是痣细胞成熟的现象。黑素瘤边界往往不清楚，色素不均匀，组织病理可以见到异型肿瘤细胞，免疫组化可以确诊。起源于黑素细胞的恶性黑素瘤多发生于老年人，恶性程度较低，生长比较缓慢。起源于痣细胞的黑素瘤，多见于年轻人，恶性程度较高，生长快，发生转移较早。