张力

直疝手术，其实手术方式和斜疝一样，早期也是有张力修补术。最近几十年，无张力修补术、开放手术、腔镜手术，提倡应用补片做修补，加强整个肌耻骨孔解剖，加强薄弱的腹壁，建议用无张力，最好做微创。微创不光是老百姓讲的切口小，更重要的是用镜子来做，可以放大6倍，血管、输精管和疝环部位的神经，解剖非常精细。用肉眼看1倍，镜子底下放大6倍，看的非常清楚，会最大减少误损伤，最大的拓展空间，补片放的非常平整。同样做腹膜前修补，开放腹膜前修补的补片，不如腔镜下腹膜前修补，补片展的要平，展的要舒畅，病人会更加获益。

一般1周岁以内儿童，腹膜鞘状突存在自行闭合的可能性，即鞘膜积液有自行消退的可能。因此，若鞘膜积液体积小、张力低，可以暂时观察。如果1周岁后还没有消失，则临床自愈可能性较低，建议到医院就诊，必要时进行手术治疗。因此，鞘膜积液包括自愈或手术治疗两种选择。小儿鞘膜积液目前国际公认的手术方法为鞘状突高位结扎术，即交通管结扎术，该手术方式成熟，为常规门诊手术。 大部分符合门诊手术条件的儿童均可以预约，手术当天即可返回。麻醉方式为半身麻醉，骶管阻滞麻醉，同时给予镇静药。一般儿童1周岁后均可以进行手术治疗。但临床单侧睾丸鞘膜积液属于门诊常规手术治疗，需要警惕患侧恢复后对侧有无复发，因为临床一侧鞘状突未闭，对侧鞘状突有5%-10%的可能也未闭。同时具有症状一侧行交通管结扎后，对侧若没有闭合，随时间推移，腹内压增高，也可能出现症状的复发。

胸部损伤紧急处理分为入院前紧急处理和入院后急诊处理两部分。院前急救处理，首先要维持呼吸道通畅，控制外出血，临时固定长骨骨折，保护脊柱，不要进一步损伤。对开放性气胸要临时封闭，用凡士林封闭。如果呼吸极度困难，考虑张力性气胸，要穿刺，争取放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流。 有下列情况需要急诊开胸，如胸膜腔内进行性出血、心脏大血管损伤、严重肺裂伤或支气管损伤、食管破裂、胸壁大块缺损、胸腔异物残留，这些情况要及时开胸处理。胸部创伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，分成开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。根据暴力性质不同，又分为钝性伤和穿透伤。钝性伤病人多数不需要开胸治疗，穿透伤相当部分病人需开胸手术治疗。

针对下肢静脉功能不全除避免长时间静止性站立之外，还要注意口服药物进行辅助治疗，例如地奥司明、迈之灵可以适当改善瓣膜功能，提高静脉张力，减轻上述症状。还可以进行物理干预措施，包括穿治疗型下肢静脉曲张袜，即医用减压弹力袜可以起到良好治疗效果。 下肢静脉慢性功能不全是指慢性下肢静脉功能不全，主要表现为直立行走后下肢沉重感、肿胀感以及后续出现局部色素沉着、硬斑形成等。这种症状出现后患者较为痛苦，日常生活需要高度注意，部分措施可以让症状几乎不进展或进展较慢。导致静脉功能不全主要是由于长时间静止性站立，这种长时间静止性站立因为不活动，肌肉不收缩，下肢静脉处在充血、瘀血状态，可以导致下肢症状较明显，需避免长时间站立。长期肿胀感、沉重感会进一步加重下肢静脉瓣膜反流，造成静脉功能不全症状进一步加重。

小儿癫痫症状多种多样，癫痫发作类型可以分为三大类，表现不同，具体如下： 1、局灶性发作：局灶性发作分为运动性发作、局灶性感觉发作，局灶性运动性发作主要表现为一侧肢体局灶痉挛，抽动表现形式持续数秒或到几分钟不等。局灶性感觉发作主要表现为局灶性感觉异常，包括感觉过敏或感觉丧失。局灶性发作可以伴有意识改变，如意识朦胧，部分意识丧失或意识正常； 2、全面性发作：全面性发作存在诸多表现形式，包括全面性肌阵挛发作、失神发作、失张力发作等。最常见的是全面性强直痉挛发作，儿童表现为突然倒地、咬牙、双眼上翻、凝视、四肢强直、抽搐、意识丧失，持续几十秒到几分钟，严重时持续时间较长，抽搐缓解后伴有头痛、精神较差等症状； 3、局灶性发作合并全面发作，症状可表现为多种形式。

孩子智力正常得脑瘫，要搞清楚这个问题，首先要知道什么是脑瘫，什么是智力低下。脑瘫是一组由于发育中的胎儿，或者婴幼儿脑部非进行性损伤，所导致的持续存在的中枢性运动障碍，有姿势发育异常、活动受限症的一种症候群。简单说脑瘫是中枢性运动障碍，主要表现有运动落后、异常姿势、肌张力肌力异常，例如头后背、手攥拳、拇指内收、走剪刀步、尖足、屈膝、屈髋。智力低下也称精神发育迟缓，主要表现在学习能力、社会适应能力和生活自理能力低下，可能有运动发育落后，但没有运动姿势异常。智力低下患儿的语言能力、注意力、记忆力、理解力、观察力，包括逻辑思维和想象力等，都明显落后于同龄儿。脑瘫不能和智力低下划等号，很多患儿家长谈脑瘫色变，认为脑瘫的患儿就是傻子，其实脑瘫并不代表智力低下。脑瘫患儿中，大约有一半的患儿智力是正常的，有些脑瘫患儿很聪明，能很好的完成学业等。无论是脑瘫还是智力低下，患儿的治疗都特别强调早期发现、早期干预、专业规范治疗的重要性。

脑瘫宝宝的症状，特别是脑瘫的早期临床表现，可帮助家长及时发现宝宝的异常情况，并及时就医。脑瘫症状可从运动发育落后、姿势异常和早期表现三个方面： 1、脑瘫宝宝都有运动发育落后的情况，比如宝宝3-4个月不能竖头，5-6个月不会翻身，6-7个月不会手抓物、不会坐，10个月不会爬，1岁多不能站、不会走，这些运动发育的里程碑，比正常孩子运动发育落后3个月以上； 2、脑瘫宝宝都有肌张力增高，或者降低的情况，因为肌张力的异常，可引起运动姿势异常，比如上肢内旋，后背头后背、屈膝、屈髋、脚尖着路，尖足、剪刀步、足内翻、足外翻、膝内翻、膝外翻、膝过伸； 3、脑瘫宝宝的早期症状，了解早期表现，可及时发现脑瘫宝宝，早期进行干预减轻残疾。脑瘫宝宝的早期症状，比如容易受惊吓，肢体和下颌容易抖动，喂奶困难容、易吐奶、呛奶，自发运动减少或者非对称性运动。宝宝有这些方面的问题，再就是有异常哭闹，和需求没关系的哭闹，整夜哭很难哄，头后背、身体打挺、手攥拳、下肢交叉、踮脚尖等异常姿势。如果发现宝宝有种症状，要提高警惕，尽早找专科医生，对孩子进行专业评估，及时进行诊断和治疗。

两岁宝宝轻度脑瘫的表现： 1、这种孩子出现运动落后，这是最主要的，比如坐不好、不能爬、不会站、不会独走； 2、肌张力改变，孩子出现四肢僵硬，比如活动胳膊腿的时候，被动活动的时候，这个孩子比较紧张，抵抗比较明显。再一个是主动的时候，这个小孩比如说抬腿、屈伸比较困难。再一个孩子有异常姿势，即小孩踮脚尖、足内旋，或者足外旋、外翻等异常姿势； 3、不能跟正常的同龄儿童一样，日常生活不能自理，比如拿筷子吃饭、穿衣服，还有参加一些简单的游戏，比如数数，孩子不能正常地参与。 这时候就要考虑小孩有没有脑瘫的可能，一般建议患儿去正规的医院进行康复检查，即完善肌张力评估、运动评估、日常生活能力评估，语言、智力评估，必要时完善磁共振等相关影像学检查。脑瘫的话，我们要早期诊断、早期治疗，要不是脑瘫的话，比如说是语言发育障碍，或者由于家长看护不当，即家长抱的太多，没有给小孩充分的自我运动、自我发育的过程，然后造成一过性的运动落后，这个不能诊断为脑瘫。我们要做到脑瘫治疗要科学，然后有根有据。早期诊断、早期治疗。

早产儿脑瘫发现的时间不一定，主要看父母是否细心，注意观察以下几个方面： 1、运动落后和主动运动减少，正常小儿三个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫痪患儿很少有这些动作，正常小孩4-6个月时能主动伸手触物，而脑瘫患儿上肢活动很少； 2、肌张力异常，脑瘫患儿比正常孩子的肌张力低或增高； 3、姿势异常，脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月坐位时后倒，两腿夹紧，把尿、更换尿布困难等表现； 4、反射异常，正常小儿头部位置突然放低，有拥抱反射，如惊吓样表现，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失，还有其他各种反射异常。 另外，还要需要给患儿进行一些生理反射检查和病理反射检查，通过这些上述症状，评估患儿是否存在脑瘫症状，才能进一步确定是否为脑瘫患儿。

高危儿早期康复的指征有一个专家共识，为什么要做专家的共识？目的是避免一些脑损伤孩子早期的遗漏，另外有一些宝宝是暂时性的神经发育落后，为了避免在医院的过度治疗以及对家长造成不必要的心理负担，基于这些前提而制定了专家共识。专家共识包括五点：1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素：包括新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染、早产、低出生体重儿和试管婴儿；2、神经系统的检查有异常：包括肌张力的异常和姿势的异常，肌张力异常主要是指肌张力的增高或者降低，姿势的异常主要是一些原始反射没有消失而导致的姿势异常，包括头后仰、拇指内收、肩胛的回缩或者是下肢的脚尖着地、后跟不着地；3、发育量表的评测结果是落后或者处于一个边缘的状态；4、GMs，即全身运动评估表现为不安运动缺乏或者是痉挛同步；5、AIMS评估小于第5个百分位。以上五条当中存在两条，就需要康复科的介入而进行早期的康复治疗。AIMS是指Alberta婴儿运动量表，对于婴儿的运动发育水平和运动质量进行监测，能够早期的识别运动发育的不成熟或者是运动模式的异常。GMs是全身运动评估，是对婴儿的自发运动进行质量的评估方法，适用于矫正胎龄4个月以下的婴儿，对脑瘫的诊断具有很强的预测性。为什么试管婴儿属于高危婴儿需要早期干预？受孕的过程是一个自然竞争的选择，试管婴儿在医疗现有的条件下是没有自然竞争性的选择，所以在临床上发现试管婴儿的孩子与正常受孕的孩子相比，出现神经系统的异常，包括运动发育落后的几率会大很多。所以现在提倡试管婴儿的孩子需要到康复科进行早期的随访和干预，以达到自身最大潜力的发展。