张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺是机体最大的内分泌腺体，甲状腺主要功能是合成、分泌甲状腺激素。甲状腺激素是维持人体代谢的兴奋性激素，任何原因使得甲状腺激素合成分泌增多，机体产生高代谢症候群。最常见的是甲亢，发生甲亢时患者会出现心慌、出汗、怕热、食欲亢进、大便次数增多、突眼、手颤，需要给予正规的治疗。\n当甲状腺激素合成、分泌减少，就产生了甲状腺功能减退症，患者记忆力减退、嗜睡。甲状腺可发生结节、桥本甲状腺炎、急性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，根据患者出现的临床症状、体征、实验室检查，做出正确诊断，并给予及时治疗。

快速降甘油三酯的方法，主要可分为以下几方面： 1、通过饮食调节，首先少吃高脂肪、高热量食物及动物内脏等； 2、加用降脂药物，包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物，以上药物都有很好降低血脂的效果。血脂增高对机体可以增加冠心病、高血压、痛风、糖尿病风险，在使用降脂药物过程中要及时检查肝脏功能。因为大多数降脂药物对肝脏负荷过重，容易引起肝脏损害，因此大多数服用降脂药物时间应在晚上入睡前； 3、高脂血症患者要养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，通过饮食控制结合药物治疗，使血脂尽量恢复到正常状态，避免发生冠心病、高血压等并发症。

血糖高到一定程度就是糖尿病，糖尿病患者的早餐可以与正常人相同，但摄入量需要控制，如早餐吃50g粗粮主食，米饭、面条、馒头、花卷、包子、饺子都可以，也可以吃1个鸡蛋，还可以喝200ml的牛奶。糖尿病患者需要饮食控制，饮食控制是基础，其他治疗是在饮食治疗的基础上发挥作用。糖尿病患者要对每天摄入的碳水化合物、脂肪、蛋白质进行总量控制。饮食方面碳水化合物根据个子高矮决定，每个人大约是250-300g。早餐进食50g主食，最好以粗粮为主，因为粗粮中含有丰富的膳食纤维，饱腹感强，有利于糖尿病患者控制血糖，可以吃小米、玉米面做的食物。糖尿病患者的主食、副食经过总量控制，每天不超标即可。一般三餐饮食的分配是1/5、2/5、2/5，每天的总热卡在规定范围内即可，吃的种类没有特殊限制，吃的量要进行认真调控。

低血糖在临床上分为器质性低血糖、功能性低血糖以及外源性低血糖，具体如下：1、器质性低血糖：多见于胰岛细胞瘤以及肝脏发生某些疾病，肝糖原输出过少所导致，还可见于肾上腺皮质功能低下；2、功能性低血糖：是由于机体进食过多、过快，胰岛素突然分泌过多入血导致的低血糖，最常见于倾倒综合征；3、外源性低血糖：指糖尿病患者利用降糖药物，包括食用长效、短效、中效促泌剂以及胰岛素后，没有及时进餐或者进餐量过少所导致。低血糖指血糖浓度低于2.8mmol/L，发生低血糖时，机体有两种表现：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗、冷汗为主、饥饿感；2、中枢神经系统损伤：患者可出现低血糖昏迷。发生低血糖时要分清低血糖类型，临床上最多见的是外源性低血糖。发生功能性低血糖时，不建议给患者食用葡萄糖以及蜂蜜水，以免引起应激反应，导致机体胰岛素分泌过量。

低血糖发生时，身边没有葡萄糖、蜂蜜以及其它的食物，可以食用巧克力，巧克力的含糖量是55%-60%，属于高糖类物质。低血糖是一种症状，患者血糖低于2.8mmol/L时称之为低血糖，低血糖发生时机体有两种反应：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗，冷汗为主、饥饿感，部分患者可出现精神症状，谵妄；2、中枢神经系统受损、低血糖昏迷：中枢神经系统受损、低血糖昏迷十分危险，如果低血糖昏迷持续6小时不能得到纠正，对大脑中枢神经系统就可能产生不可逆的损伤，轻者植物人，重者危及患者生命。发生低血糖时要紧急处理，如果低血糖发生时患者意识清晰，可给予葡萄糖水、蜂蜜水、小饼干、小点心、巧克力、干果摄入，如果患者出现中枢神经系统损伤、低血糖昏迷，这时喂不进去食物，只能到医院静脉输入葡萄糖，使患者尽快脱离低血糖的境地。低血糖产生的危害比高血糖要多，所以尽量使患者不要发生低血糖。低血糖的发生主要是由于糖尿病患者服用了降糖药物或者使用了胰岛素，没有及时进餐所导致。

血压低通常不会引起血糖的下降，这是两个系统的疾病，但是在一个人的身上可能同时会出现这两种情况。血压低的患者是由于交感神经系统出现问题或者平时饮食比较淡，也可能是体质性的血压下降。血糖低是由于内分泌系统，胰岛素出现问题。如果糖尿病的患者服用降糖药物或者注射胰岛素，但是没有足够的进食或者进食量少都可导致低血糖的发生，这时需要测血糖，如果血糖浓度低于2.8mmol/L，则称之为低血糖症。机体发生低血糖时有两种反应：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗(以冷汗为主)、饥饿感；2、中枢神经系统受损、低血糖昏迷：出现中枢神经系统受损、低血糖昏迷十分危险。发生低血糖时应该立即进食，如果患者神志不清晰，应该到医院进行输注葡萄糖，缓解低血糖的情况。因为低血糖会造成患者永久性的中枢神经系统伤害。发生低血压时，患者容易出现体位性低血压，突然起立时容易导致头晕，因此患者应该动作缓慢，如果经常出现血压偏低，应该到医院进行检查。

肥胖症属于慢性代谢性疾病，发生肥胖时，可以挂普通内科，也可以挂内分泌科。由于肥胖与很多疾病密切相关，比如冠心病、高血压、高脂血症、高尿酸血症。如果出现相应的临床症状和体征，可以到其它科室一并就诊，比如发生冠心病，心脏科对肥胖症也可以进行治疗。如果发生脑出血、脑血栓，要到神经内科进行检查。如果患者想进行手术减肥，需要挂外科。肥胖对于机体不利，肥胖与上述疾病密切相关，因此肥胖的患者需要减重，否则发生上述慢性代谢性疾病，对生活质量会造成很大的影响。减肥要管住嘴、迈开腿，对每天的进食大卡进行控制，选择一项适合自己的运动坚持下来，只有入量少于出量才能达到减肥的效果。

向心性肥胖是一种特殊的肥胖，以腹部为中心进行的肥胖。患者发生向心性肥胖时，还容易出现满月脸、水牛背、高血压、低血钾，可能是下丘脑和垂体发生的肿瘤等恶性病变导致肾上腺皮质激素分泌增多，也可能是由于肾上腺本身出现腺瘤、增生，导致库欣氏综合征。患者也可能由于某些自身免疫性疾病，需要用糖皮质激素进行治疗，治疗的时间过长、用量过大，也可以出现皮质醇增多症的向心性肥胖、满月脸、水牛背。出现上述症状时，要检查是由肾上腺本身引起，还是由下丘脑和垂体以及异位促肾上腺皮质激素分泌增多，或者由于某些自身免疫性疾病、药物造成的向心性肥胖。只有找对原因再根据不同的病因，才能进行正确的治疗。通常由下丘脑和垂体异常所导致的促肾上腺皮质激素增多，而发生的肾上腺皮质激素分泌增多，需要进行手术治疗。如果是由肾上腺本身的肿瘤、增生造成，也需要进行手术治疗。

机体发生肥胖病时，脂肪细胞的数量及其分布发生异常。身高减105为患者的理想体重，超过理想体重的10%称之为过重，超过理想体重的20%称之为肥胖。发生肥胖时需要控制体重，因为肥胖与高血压、冠心病、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病密切相关，都有一个共同的致病因素，即高胰岛素血症，胰岛素抵抗。肥胖发生时脂肪细胞增生、肥大，其代谢产物增多，可以抑制骨骼肌胰岛细胞的转导，同时在肥胖发生时吞噬细胞的活性增强，其代谢产物也可以对骨骼肌的胰岛细胞转导发生一定的抑制，产生胰岛素抵抗。肥胖发生与上述慢性代谢性疾病密切相关，一定要进行减重。减肥的同时要管住嘴、迈开腿，对患者进食的总热卡进行控制，按照患者的身高计算出理想体重，再根据患者所从事的职业计算出每天所食用的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果、蔬菜，进行总量控制后，再选择一项适合患者的运动坚持下来，使入量少于出量，才能达到减肥的效果。如果入量多、出量少，机体会把多余的能源以脂肪的形式储存，久而久之造成肥胖。

如果患者发生肥胖要进行正规的减重、减肥的措施，有一个简便的公式，身高-105即患者的理想体重，超过理想体重的10%称为过重，超过理想体重的20%是肥胖。是否肥胖也可以用体重指数进行测试，体重指数的计算方法是体重除以身高的平方，如果超过24，则称为不正常，24-26称为轻度肥胖，26-28为中度肥胖，超过30为重度肥胖。患者在进行减肥的过程中，要对自己的每天摄入大卡进行总量的控制，包括对碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果、蔬菜的摄入进行控制，同时选择一项适合自己的运动坚持下来，包括游泳、跳绳、跳操、骑单车、跑步、打羽毛球、打乒乓球等，轮流进行锻炼，避免造成运动疲劳。只有入量少于出量，才能达到减肥的效果，如果入量多，出量少，机体就会把多余的能源以脂肪的形式储存起来，造成肥胖。通常进入机体的所有食物都可以提供能量，起到增肥的效果，要想达到减肥需要同时控制饮食和运动。